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维生素D缺乏性手足搐搦症 VitaminDdeficiencytetany 河北医科大学第二医院儿科皮亚雷 维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一 多见于6个月以内的小婴儿 临床上以惊厥 喉痉挛和手足搐搦为主要表现 维生素D缺乏性手足搐搦症 一病因和发病机理 维生素D缺乏时 血Ca PTH代偿性分泌不足 血Ca 继续下降 血钙 1 75 1 88mmol L 离子钙 1 0mmol L 神经肌肉兴奋性增高 而出现抽搐 目前推测婴儿体内 不足时 分泌以维持血 正常 当 明显缺乏 功能反应过渡而疲惫 使血 a 因此有两种现象 维生素D缺乏性手足搐搦症 一病因和发病机理 甲旁腺 发病机制 维生素 缺乏性手足搐搦患儿 可存在 功能亢进时的佝偻病表现 还存在 低下的低血钙所引起的临床表现 维生素D缺乏性手足搐搦症 一病因和发病机理 血清Ca 在1 75 1 88mmpl L之间 无典型发作的症状 查体可由神经肌肉兴奋性增高的表现 1 面神经症 Chvosteksign 叩击颧弓与口角面颊出现眼睑和口角抽动 2 腓反射 Peronealreflex 叩击膝下外侧腓骨小头引起足向外侧收缩为 3 陶瑟征 Trousseausign 维生素D缺乏性手足搐搦症 二临床表现 隐匿性 典型发作 血清Ca 1 75mmol L时可出现惊厥 喉痉挛 手足搐搦低钙惊厥 最多见 无热惊厥 手足搐搦 图片 喉痉挛 维生素D缺乏性手足搐搦症 二临床表现 隐匿性 典型发作 下一张 手痉挛 足痉挛 返回 维生素D缺乏性手足搐搦症 三诊断 1 小婴儿 发作型无热惊厥 发作后神志清楚 无神经系统体检阳性发现 仍有佝偻病体征 2 血Ca 1 75 1 88mmol L 离子钙 1 0mmol L 维生素D缺乏性手足搐搦症 四鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症 清晨空腹出现或有腹泻史 重症者可昏迷 血糖 2 2mmol L 口服或静注葡萄糖后立即恢复 低镁血症 原发性甲旁减 婴儿痉挛症 见于新生儿或年幼婴儿 也有触觉 听觉过敏 肌颤 血镁 0 58mmol L 维生素D缺乏性手足搐搦症 四鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症 低镁血症 原发性甲旁减 婴儿痉挛症 可为无热惊厥 也可为手足搐搦 高血P 3 2mmol L 低血Ca 1 75mmol L 碱性磷酸酶正常或稍低 头颅CT示基底节区钙化 维生素D缺乏性手足搐搦症 四鉴别诊断 惊厥鉴别 喉痉挛鉴别 低血糖症 低镁血症 原发性甲旁减 婴儿痉挛症 急性喉炎 维生素D缺乏性手足搐搦症 五治疗 1 急救处理 2 钙剂 3 VitD应用 1 吸氧 保持气道通畅 2 控制惊厥或喉痉挛 10 水合氯醛灌肠40 50mg kg一次 地西泮0 1 0 3mg kg静注或肌注每次 维生素D缺乏性手足搐搦症 五治疗
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