儿科学精品教学（汕头大学）新生儿败血症chen本科2014课件

新生儿败血症 陈思红 概述 新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿的血液循环 在其中生长繁殖 并产生毒素 由此造成全身性炎症反应 新生儿败血症的发病率在足月活婴中为1 1000 在早产活婴中为4 1000 概述 危险因素母亲 妊娠及产时感染史产科 胎膜早破 产程延长 羊水粪染胎儿 多胎 宫内窘迫新生儿 早产儿 气管插管 动静脉置管 皮肤感染等 病因和病理生理 致病菌的地区性和时间性 不同的地区和不同年代致病菌的种类不同 近年来条件致病菌和耐药菌引起的感染增多 主要原因 基础卫生条件种簇差异生命支持技术的开展 动静脉留置管 气管插管广谱抗菌素的广泛使用 病因和病理生理 新生儿败血症的主要致病菌葡萄球菌 最多见 大肠埃希菌 其次 金黄色葡萄球菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌厌氧菌B组链球菌李斯特菌 病因和病理生理 感染的途径产前感染通过胎盘感染胎儿产时感染阴道细菌上行导致胎儿感染胎儿经过产道时感染产后感染细菌来原于婴儿生活的环境 病因和病理生理 免疫功能低下非特异性免疫免疫屏障功能不健全淋巴结发育不全中性白细胞储备少 粘附性和趋化能力差单核 巨噬细胞的功能不健全补体系统功能差白介素 干扰素和肿瘤坏死因子 等体液因子的量不足 病因和病理生理 特异性免疫体液和细胞免疫功能差体液免疫差 IgG IgM IgA T B淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫应答力弱 病因和病理生理 全身炎症反应综合征 SIRS 感染或非感染因素刺激宿主免疫系统 释放体液和细胞介质 发生炎症过度反应的结果 多器官功能障碍综合征 MODS 临床表现 新生儿败血症的临床类型早发型发生在出生后7天以内感染发生在出生前或出生时多数是垂直传播病原菌 大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主 临床表现 晚发型发病在新生儿出生7天以后感染发生在出生时 出生后多数是水平传播 环境 医源性 病原菌 葡萄球菌 机会致病菌为主常有脐炎 肺炎 脑膜炎等局部感染 临床表现 新生儿败血症临床表现的特点临床表现缺乏特异性常出现多系统受累的临床表现 临床表现 多系统受累的临床表现皮肤粘膜 硬肿 脓疱疹 脐炎等消化 厌食 腹胀 呕吐 中毒性肠麻痹呼吸 气促发绀 呼吸不规则 呼吸暂停中枢神经 化脓性脑膜炎 嗜睡 惊厥 前囟血液 BPC低 出血 DIC 肺出血泌尿 其他 骨关节化脓性炎症 深部脓肿 临床表现 一般表现 非特异性 不吃 不哭 不动 体温不升 体重不增如出现以下表现时应高度怀疑 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他 合并症 实验室检查 非特异性检查外周血中性白细胞计数WBC20 109 L 3天 25 109 L 2 0 g l白细胞介素6 IL 6 实验室检查 病原菌检查血培养 诊断的金标准 用抗生素前 消毒脑脊液培养其它培养 胃液 外耳道等 病原菌抗原测定对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验等分子生物学检查鉴定细菌DNA探针聚合酶链式反应 PCR 诊断 方法仔细评估病史母亲的病史近期新生儿室感染的情况仔细评估新生儿的临床症状和体征仔细评估重要症状变化和实验室参数 诊断 确诊败血症血培养或无菌体腔内培养出致病菌如血培养培养出机会致病菌 则须于另次 份 血 或无菌体腔 或导管头培养出同种细菌 诊断 临床诊断败血症有临床表现且具备以下任何一条 1 非特异性捡查 2条 2 血病原菌抗原或DNA捡测阳性 治疗 治疗原则早用药静脉联合用药疗程足药物毒副作用 治疗 抗生素治疗经验治疗根据临床表现根据婴儿室细菌培养情况社区获得性感染的药物选择医院内感染 特别是NICU内的感染 的药物选择 治疗 分离病原菌 根据药物敏感试验选择抗生素G 菌的抗生素选择G 菌的抗生素选择血培养阳性疗程至少10 14天 有并发症者3周以上 血培养阴性 病情好转后继续治疗5 7天 治疗 处理严重并发症休克 扩容 血管活性药物 肾上腺皮质激素纠正酸中毒和低氧血症积极处理脑水肿和DIC呼吸衰竭 机械通气 治疗 支持治疗保暖 热卡 液体氧疗维持正常的血糖水平纠正水及电解质紊乱 治疗 免疫疗法静注丙种球蛋白 IVIG 中性粒