股骨粗隆间骨折围手术护理课件_1

股骨粗隆间骨折 2012年11月护理疾病查房 2 27 2020 查房目标 了解股骨粗隆间骨折的相关知识 探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施 了解合并严重骨质疏松 高血压 糖尿病 右下肢深静脉血栓的治疗和护理 熟悉股骨粗隆间骨折的定义 解剖位置 病因 分型 临床表现及常见手术方法 2 27 2020 病例选择 床号 110床姓名 钱碎娟性别 女性年龄 84岁骨科诊断 左股骨粗隆间骨折 2 27 2020 病史介绍 患者因 摔伤致左髋部疼痛 活动受限6天 于2012年11月8日11 30入院 曾在当地医院行皮肤牵引治疗 但效果不佳而转本院进一步手术治疗 入院时测T 36 4 P 70次 分 R 20次 分 BP 189 65mmHg 神志清 精神软 呼吸平稳 体型偏胖 左髋部压痛阳性 纵向叩击痛阳性 左下肢轻度外旋 短缩畸形 末端血运好 感觉正常 右下肢疼痛 肿胀不明显 末端血运 感觉正常 尾骶部及骨突处皮肤完整 大小便正常 压疮评估17分 跌倒 坠床评估9分 予左下肢皮肤牵引 牵引重量2kg 既往史 高血压病3年余 平时口服拜新同片和厄贝沙坦片 糖尿病1年余 无用药 3个月前右小腿曾摔伤 在当地医院治疗 具体不详 无药物过敏史和手术史 2 27 2020 病史介绍 于11月9日在腰麻 连硬麻醉下行 左股骨粗隆间骨折PFNA 术 术后医嘱 护 禁食6h后改低脂低盐糖尿病饮食 测血糖bid 心电监护 鼻导管吸氧 氧流量3L min 静脉止痛泵使用 留置导尿 予头孢硫脒针抗感染 雷尼替丁针护胃 依诺肝素针抗凝 丹红针活血通经治疗等 患者左大腿创口敷料无渗血 创口疼痛轻 局部略肿 左下肢末端血运好 感觉正常 压疮评估17分 跌倒 坠床评估9分 于11月10日停心电监护和吸氧 拔出导尿管 小便能自解 11日改 护 拔出静脉止痛泵 2 27 2020 护理体检 于11月21日 术后第12天 测T 36 8 P72次 分 R 20次 分 BP 138 75mmHg 患者左大腿创口拆线 愈合良好 局部无肿胀 左下肢活动好 末端血运好 压疮评估21分 跌倒 坠床评估6分 医嘱予出院 2 27 2020 辅助检查 11月8日查 血气分析 PH7 45 PO270mmhg PCO235mmhg 血常规 RBC3 1 10 L Hb101g L BNP1250ng L X线示 左侧股骨粗隆间骨折 心电图示 窦性心律 房室传导阻滞 B超示 胆囊 左肾结石 右下肢深静脉血栓形成 心超示 老年性心瓣膜病 11月11日查 Hb86g L BNP1100ng L 血钾4 1mmol L 血钙2 0mmol L X线示 右侧胫腓骨骨折 左股骨粗隆间骨折术后改变 断端对位良好 可见碎骨片 内固定在位 11月15日查 Hb93g L 2 27 2020 主要护理问题 焦虑 与担心预后有关 生活自理缺陷 与活动障碍有关 有牵引无效的可能 与牵引锤着地 牵引套松脱有关 有皮肤完整性受损的危险 与卧床 活动受限有关 有栓子脱落的危险 与右下肢深静脉血栓形成有关 排尿形态改变 与卧床 留置导尿有关 疼痛 与手术创伤有关 潜在并发症 肺部感染 泌尿系感染 深静脉血栓形成 缺乏知识 缺乏疾病和康复锻炼相关知识 2 27 2020 术前护理 心理护理 入院时热情接待 以和蔼可亲的态度向患者介绍主管医生 责任护士的姓名 详细介绍病区环境及相关规章制度 讲解病情 疾病的有关知识 本科的技术及以往手术的成功率 麻醉效果 积极手术的利与弊等 使其消除顾虑 增加安全感 积极配合治疗和护理 一般准备 做好各项常规检查 全面了解患者全身情况 以判断其对手术的耐受程度 术前备血 皮试 皮肤准备 告知禁食禁饮时间等 基础护理 指导并协助患者完成洗漱 大小便 吃饭 吃药等日常生活 用品放在易取的位置 训练床上大小便 利用牵引床上的拉手抬臀以便正确放置便盆 做好饮食指导 给予高蛋白 高维生素 易消化的饮食 要注意饮食均衡 2 27 2020 压疮的预防护理 仔细观察患者身体受压部位的皮肤情况 保持床铺的平整干燥 定时变换体位 每1 2h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩 做好皮肤的清洁护理 皮牵引的护理 保持牵引绳与肢体长轴一致 牵引重量为2kg 注意观察末端血运情况 牵引套是否松脱 牵引锤是否着地 足底有无抵触床尾等 控制原有内科疾病 服用拜新同片和厄贝沙坦片降压 一般血压控制在160 90mmhg以内 血糖控制在8 0mmol L以内 心功能情况可耐受手术 2 27 2020 预防栓子脱落 制动并抬高右下肢 高于心脏水平 勿按摩或挤压肢体 使用依诺肝素针抗凝治疗 注意观察有无出血倾向 因患者右下肢受伤已经3个多月 现局部症状和体征不明显 考虑为小血栓部分堵塞血管 脱落的危险性小 2 27 2020 术后护理 生命体征的观察 做好腰麻的常规护理 观察患者的神智 生命体征 血氧饱和度 血糖 尿量变化 根据血压和尿量调整输液速度 防止血容量不足和肺水肿的发生 体位护理 术后去枕平卧位6h 术后1d可半坐卧位 患肢膝下垫软枕 抬高患肢20 30 两膝间置软枕 保持患肢15 20 外展中立位 翻身时两腿之间夹一软垫 疼痛护理 麻醉消失后 静脉止痛泵使用48h内 患者感疼痛轻 指导其放松身体 分散注意力 保持病房环境安静 操作翻身时动作轻柔 2 27 2020 深静脉血栓的预防及护理 术后10 12h即给予依诺肝素针抗凝 注意观察有无出血倾向 术后第1天指导患者进行踝关节主动屈伸运动 股四头肌等长收缩 被动肌肉按摩 左下肢 促进静脉回流 鼓励患者早期下床活动 肺部感染的预防及护理 鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练 术后第1天即予半坐卧位 减少平卧时间 并指导家属掌握正确扣背方法 多饮开水 鼓励咳嗽咳痰 使痰液及时咳出 痰液粘稠不易咳出给予化痰药物 如沐舒坦口服液 棕色合剂等 2 27 2020 泌尿系感染的预防及护理 鼓励患者多饮开水 保持每日尿量不少于1500ml 达到生理冲洗的目的 留置导尿期间 每日1 2次用温开水擦洗会阴部后行会阴护理 术后第2天开始定时开放导尿管排尿 如有尿意感可予拔除尿管 功能锻炼 手术当日6小时后 指导患者进行主动或被动的足趾及踝关节屈伸运动 每次至肌肉有算账疲劳感宜 5 10次 组 5 10组 d 术后第1天 继续进行足趾及踝关节屈伸运动锻炼 并进行患肢股四头肌的等长收缩 指导家属并协助患者从足跟开始做压力递减的小腿肌肉的挤压运动 每天3 5次 每次10 15min 2 27 2020 术后第2天 逐渐增加半卧位的高度 延长半卧位时间 不间断进行患肢股四头肌的等长收缩 直腿抬高运动及利用牵引床吊环抬高上身及臀部运动 术后第3天 开始练习膝关节 髋关节屈曲 角度逐日增加5 10 协助患者坐起 鼓励其独立完成床上洗漱 饮水 进食等活动 术后第5 7天 在医师允许下 指导患者