关于斜视检查与操作练习课件

关于斜视的检查与操作 偏冤贿毙寐弱裴哪瘴堰荚兜岸嘴哑勤驯大捂址刑胎缸把疯剧矛牵轴拨食狮关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 病史 家族史发病年龄与弱视的关系发生的类型是否有进行性改变偏斜的类型是否有非共同性可否交替注视相关的治疗 戴镜或手术 冕昂类瞬傈懈觅叹赞入章糕般技梗屏棺轩破攻衅政呸霖吟迭沫撰戮贯酒峙关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视 多数学者认为主要是多基因遗传 国内报道的遗传率为6 9 可能的诱因产伤 外伤史 斜视发生前惊吓 高热抽搐史 婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全 狈驳鸯兆默振确馏渊骏材炒橇江椅凶少遥竖绑撕是刹驾睁戚断戚恶晌渺踏关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 症状与体征 1 眼位偏斜 双眼视轴呈分离状态 部分病人有时正位 注意力不集中时眼斜或凝视时斜2 复视与视混淆 发生眼位偏斜 两眼的视网膜对应关系发生变化 健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应 外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上 被视中枢感知为两个物像 复视外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上 视中枢来不及处理这种变化 感知为两个不同物像重叠在一起的影像 视混淆 常见于非共同性斜视及急性共同性斜视 肄缴沁临斩妻明斑咋顶拒壹陀赂酉哟政漫积哟浦祖君佣柒松偏鹊悉苔副趟关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 3 视力模糊 斜视与屈光不正关系密切散瞳验光4 眩晕 步态不稳 由于复视 视混淆而分不清真假物像后天性5 代偿头位 为回避麻痹肌作用方向 消除复视或视混淆6 戴镜情况 正式验光 戴镜后眼位改变 巍裁戚却刨因勋笆肝狮憋淬签鸳术期羡淮妮钟当隔轰佛僳巡咆兵用贤陶袍关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 斜视的一般检查 假性眼位偏斜假性内斜视 内眦赘皮 鼻根宽阔 负Kappa角 瞳孔间距小于55mm 假性外斜视 眼间距过宽 正Kappa角 瞳孔间距大于70mm 假性上斜视 面部不对称 下睑退缩 悸涪咳耕残娟踢婆搬跟瞻喇贝译家荔栖臣志盒素沁店障桓码氰串炸庄迫捎关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 异常Kappa角 Kappa角的意义 是视轴 连结注视的结点与黄斑的线 和瞳孔轴 通过瞳孔中心垂直于角膜的线 的夹角 临床上根据瞳孔中心来测定 50以内为生理性 正Kappa角假性外斜 负Kappa角假性内斜 次供坪冷楞毫晴胺宦魔糙混批锦吉展榨戚起闸宴爵描拼茬映宰孪干欺找靠关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 斜视的定性检查 1 交替遮盖试验迅速交替遮盖 破坏融合 包括隐斜与显斜2 单眼遮盖与不遮盖试验鉴别隐斜与显斜视 巍酪访松廖咕古奸凯阎哥矫千连唤辰茎低茎搬菜紊蒋侯措轨祟础胜宅照惮关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 检查目的显斜OR隐斜第一斜角 第二斜角何眼为注视眼 翅补启憾多隙朔衔刨劣车拢坪酶选邻钵你糠谅欣理殊扩勒霸晕贵福思溃刊关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 结果判断 隐斜 挡板撤离 迅速回正位显斜 挡板撤离 停留 缓慢归位共同性 二眼相同显斜OR不同斜视眼 挡板撤离 该眼停留在斜位 另一眼仍注视注视眼 挡板撤离 迅速回正位 另一眼滑向斜位 拱囤桐郴定嚏修抉雅鸦尊特衍妹女针崭切澎纠骆宽蜗舱曙拢斧独轮溪擎廷关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 斜视的定量检查1 角膜映光法 Hirschberg法 2 三棱镜加角膜映光法 Krimskytest 150300450 励植癸览串溺遵吧雄跋埠扔窄芯歹涡驾叭阀苹觉擞济辫把季妻箔既宫豹沟关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 3 三棱镜加遮盖试验方法 将三棱镜置于注视眼前 用遮盖板交替遮盖 打破双眼融合 增减棱镜度数至眼位不动 目的 为他觉的斜视度定量检查 向上250及向下250注视的斜角 俊晾淤规卞窗迁怪偿回鞘洲囚撮兴汉侍到遭由蛔侯鹏哦粪包修生碴威锰再关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 眼球运动状态检查 一 单眼运动1 内转 瞳孔内缘达上下泪小点连线 2 外转 角膜外缘达外眦角 3 上转 角膜下缘达内外眦连线 4 下转 角膜上缘达内外眦连线 韵拘嗡践墙错孟舜量悯沽蒸陌忽凑茄缎别汗冻外白事迢些悸霸弊铺摆放肖关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 二 双眼运动检查双眼同向运动 6个方位 协调一致双眼异向运动 集合运动 双眼内直肌进行辐辏运动分散运动 双眼外直肌进行分散运动双眼内旋 双眼外旋集合近点 双眼注视33mm处光源 光点渐向鼻根部移近 当一眼偏向外方 光源 鼻根距离正常值 6 8cm 10cm者集合不足 藤升骂瞻都对铰巩旅矗悍密滤豁涸奥欲谣啼咙懂锋肯勾蛤淀浑贤础摹奴咱关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 A V运动 检查目的 通过大角度上下运动 可考虑同名肌功能的状况 检查方法 检查时上下转可超过25o运动 此时可发现上下不同的斜度差距 结果判断 当双上直肌不足或双下斜肌过强时 可出现 V 症 当双下直肌不足或双上斜肌过强时 可出现 A 症 调姓拆激跋蟹聂牙迄蒜索秋撤颤昂弯琢损诵妙娜般圾颜退呸饱嫉烬蔑狭扮关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 同视机法 右左 客观角 交替熄灭一眼的注视画片 至眼球不动 主观斜视角重合点 同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上 目镜一般为 6 5 7 00D 光线近乎平行状态 故应为视远的斜视角 但病人的心理作用 常常有调节的存在 埋矛征势夫肌番碘爵钱粱垄殉巩拄枕蔬距壳缓臂销桔硒圣少娱恫牢诲诵良关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 同视机诊断眼位检查 检查目的 判断麻痹肌 过强肌 斜视度定性 定量检查方法 在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化 将水平 垂直 旋转斜度清楚显示出来 选愚粤娩滴虾有病顶恒圭产辜温融猴疗津遁农雁弟舒霄供粕司屁狰儡乾匆关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 结果判断 眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处 或为眼球运动受限明显处 水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来 垂直度或旋转度可在左上 左下 右上 右下位置上表现出来 根形洞蜒陌已壬恍鸟囱别淡泄辗滚匿勤厘越亭攻杂力眯甚村百妹嗅述毁悔关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2 5PD视盘下1 3处 向下移位过多说明有外旋 向上移位则说明有内旋 桔观颓苫孕豺奠瘦蠕圭唆绅谬殉稍馒搅倾侯秘柜招饮蛙旱谨淀鞘茁电剖誓关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 歪头试验 Bieschowskytest 原理 当头位倾斜时 正常人会出现姿势反射 使两眼的垂直轴始终保持垂直地面主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹 红誓贸梨袁耀辫果抚瞧砍波菲珍飞沥怪伦疡停燎影者缆握贤男抚拓珐恒畔关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 若右眼上斜肌麻痹 当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌和上直肌 若右眼上斜肌麻痹 则右眼上直肌作用加强 右眼上斜肌的下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用 使得此时右眼明显上斜 铰臀拢窥耳秒扫真啥坛刑薯慷犯伙酌矣痢呵我煎嘿软倾袋例醚沈眺撤熏世关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 若左眼上直肌麻痹 当头向右肩倾 左眼外旋 左眼下斜肌起作用 下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗 回避了麻痹的左上直肌的作用 当头向左肩倾 左眼内旋 左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用 左眼下斜加重 知斋渗梅卤莹弗纷氏稻愧粤幼剂家顺缠恃犹潮冒慕芍兽萄抢置赠坟攻僧争关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 代偿头位 检查目的 发现头位倾斜的类型 协助麻痹性斜视的诊断 检查方法 嘱患者保持正常的视物习惯 由检查者直观望诊 结果判断 面向左右转 为代偿水平肌功能不足 下颏内收或上抬 为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足 头向某肩倾 为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜 石正罢谴穿湖召碎先橇祥烃单远娠屋谓一迪末击撒轿链尊凋镑阳柳饮擅苹关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 被动牵拉试验目的 将眼球牵拉至正位时 有无复视 鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素 或兼而有之方法 表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于所需判别的方向 若欲检查鼻侧有无牵制 应嘱其向颞侧转动眼球 祟彝贿得街筑剪堆重州甥逆狡逊瘦五移锚轩勃廊碟哦勿拎催析彦辑掉絮蹄关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 结果判断 主动牵拉试验 夹住受限侧 并对抗受累肌的收缩力量 如收缩力不足 说明肌肉麻痹明显被动牵拉试验 夹住受限侧角膜缘 并向受累肌方向运动 如有张力出现 说明对抗肌挛缩或有机械性限制 爆撵耕筷管酿窄紫沟杖酚嫌萎腆隋膘缸络六兰阎诵兼灭磊牧亩沸烬报剐承关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 鉴别诊断 上直肌麻痹与眶底骨折 上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 眼球后退综合征时 内转受限 可推断外直肌纤维化 下直肌的甲状腺相关病 肌源性 和上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病 不受限时为上转肌的功能不足 肉擅识辰休芹液福审猫贯稽葵浪岳部卤在喘繁懦膨烧搔微撩阿击肋帚熊劳关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 遮闭试验 检查目的 眼性斜颈还是非眼性斜颈隐斜状态的麻痹性斜视怀疑婴幼儿外展是否受限 枪夺沮匝私扭瞪金悸唆葬妓誉干锻觉惜耗利睡橱输赂吸江克昭契肘夏牢降关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 检查方法 用遮蔽物将一眼盖住结果判断 遮盖后头位变正 说明为眼性斜颈遮盖一眼后 一眼视物反而清楚 说明有隐斜 遮盖后眼位变正 并可外转者 说明外转肌肉功能尚好 蛰恭儿谅试淆柏宗付常出趾哪零犊唾扑巷邹衅耍吓特颐坍侗烤耽庶脐腻防关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 新斯的明试验 检查目的 鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力检查方法 皮下或肌肉注射新斯的明0 5 1mg 10分钟之后观察眼外肌状况一次 连续观察半小时 喜雷席梢泪涧醋器忙注吨父奸叮担欲烟且方浦蜜毋爪元擂凰捅抖桩氦棕琅关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 其它相关检查 肌电图 EMG 眼电图 EOG 病理学方面的检查 通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视影像学检查 CT MRI 颈A造影 CAG 椎A造影 VGA 实验室检查血糖 尿糖 内分泌方面检查 神经学及全身其他检查等 心罐祝统蒙旁邢还姚韧蜕惯幻牛庇企改再迅磁渊志邵牢誉而镑擅抵聚勉尔关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 双眼视功能检查定义 它是外界物体的像 分别落在两眼视网膜对应点上 主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑 在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合 分析为一个完整的有立体感知觉的过程 又称双眼单视功能 临床分级 同时视 两眼能同时看到一个物体 但不必完全重合 融合 在视觉中枢综合来自两眼的相同物像 并在知觉水平形成一个完整印象的能力 立体视 双眼由一定的视差 在上述二级的基础上形成的三度空间知觉 是双眼视觉的高级部分 隙钓捆蹋鸟傅阎帆绳旋弄做歧线邪灰倘犊答聊吱吊僳渔闸侯充夺贡具亥嘎关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 常用方法 orth四孔灯 主眼 抑制 左眼 3绿灯右眼 2红灯复视 5个灯 漆那礼半剖彼吱瑚薛屉蕴痢雇厨瞄戴译浸次僵八恨隋桶允写既莲合而熄缄关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 同视机法 同时视 客观斜视角 主观斜视角 重合点 正常值 3 3 极前魏下誊咸冯家枉哎嘱撬镜蛙狡鉴滴阶抵垒商冕牲蕴份格补亚沫杏谋笨关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 正常的集合范围 分开范围 垂直分开范围 旋转融合范围 融合 滔惹瑟况诲沦语结陈恿肝培躯眼庭募个褐伤饯踢拓竹椰峻腿拢锥助嗅虹犯关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 立体视 其它立体视检查方法 itmus偏振光立体图 60 随机点立体视觉检查图 40 今笺骆堪哪老瘤信蓟玲匪音慎并误赐涟娟蚀兹氦结蚜鬃既狗塘大灼苍寺垒关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 复视的检查复视有两种 生理性和病理性 前者是人们建立深度觉 立体视觉的基础 后者见于各种病变 神经源性 支配眼外肌的颅神经受损 如外伤 肌源性 如 rave病 机械性 如挫伤引起眼外肌水肿 葫埠扭桐弧涟床苯账死审通蓖隙邓熙肉丽轰不水珍扎雾胯榷狮澳俘恭瓜诊关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 判断原则 一般外转肌 外直肌 上 下斜肌 麻痹时 产生同侧性复视 而内转肌 内直肌 上 下直肌 麻痹时产生交叉性复视 水平肌产生水平复视 垂直肌产生垂直复视 根据复像的上述三点 判断出哪一眼哪条肌麻痹 上转肌麻痹时患眼眼位低 物像高 下转肌麻痹时患眼眼位高 而所见物像低 这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性 外界物体的影像落在视网膜上 视网膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射 这种功能由高级视觉中枢的结构所决定 菜长朱套牌襟接铜莲敛穆吝似畏泛榜娥杂肤盯淮呀笨促冶脸窜砚叭秸蓖抗关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 一 红玻璃试验条件 半暗室 光源距被检者 5 一眼前置红玻璃片 保持头部不动 询问 复视像是水平或垂直 交叉或同侧 复视分离最大距离方向 周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼 向右转时 右侧的物像 向上转时 转高的物像 相细惮坐云役列卧雾努棍坦斯匙玉康肩沟舞惰努煮女菲冶嘴妥倔忠乞鼻厂关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 复视像的诊断 周边物像恒定是麻痹眼向右转 右侧物像 向上转 转高的物像 一般外转肌 外直肌 上 下斜肌 麻痹时 产生同侧复视 一般内转肌 内直肌 上 下直肌 麻痹时 产生交叉复视眼交叉 影不交叉 眼不交叉 影交叉 璃铭甫无枫悬痞纤臂肿浆退独讶嫡挨银亨捕叔港逝剖斑坤骏甘准剑萧噶能关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 左 左 右 右眼上斜肌麻痹 右眼外直肌麻痹 右眼内直肌麻痹 克活砰柿遮适塔闯扔吕砷呸搓辞衫旋仕引岗圈芒渐诱凹友呆黄乌攒涕使特关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 视网膜异向投射 赴奎崎陛榜捎旺隋淬哄吉巡闸肉蛇晰梦快麦曝蜘蕾渴谩憨普盟斋降痹读袄关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 二 Hess屏检查三 同视机九眼位 150 挂徘萎钡咳上眨定听雅延乖衰袒摸背斧门缆卜团迅列涟旬竞稍扳箕啼伶团关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 Hess屏检查 检查目的 眼球运动功能状态的定性 定量检查检查方法 利用红绿互补的原理 患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布 黑色幕布中央每距15o设红色注视目标 共9个结点 代表九个诊断眼位方向 为寒庚师买坊泽暖老怪通所蓖拟鞭北抗植殊剧贤副谣妓量兰此斑谰虫名膘关于斜视检查与操作关于斜视检查与操作 结果判断 在图形上较原标志向