骨科病人的一般护理 外科护理学第6版课件

骨科病人的一般护理 外科护理教研室 宋萍 一 掌握牵引术与护理二 掌握石膏绷带术与护理三 熟悉生物力学在骨科护理中的应用四 了解运动系统的检查法 教学目标 第一节 运动系统的常用检查 第二节 牵引术 第三节 石膏绷带固定 第四节 功能锻炼 目录 第一节运动系统的常用检查 运动系统的组成 理学检查的内容与方法 视诊 整体与局部结合 步态 畸形等异常 触诊 疼痛部位 肿块或畸形 叩诊 叩击痛 听诊 骨摩擦音 骨传导音 血流杂音 动诊 关节的活动 主动与被动 量诊 1 肢体的长度测量2 肢体周径测量3 轴线测量4 关节运动范围测量 神经系统检查1 肌力检查2 感觉异常区的检查3 反射检查4 常见的周围神经损伤 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量诊 一 肢体的长度测量 测量时应将肢体置于对称的位置上 测量时先定出测量标志 四肢长度测量方法如下 1 上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖 或中指尖 1 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 2 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突 或尺骨鹰嘴至尺骨茎突2 下肢长度髂前上棘至内踝下缘 或脐至内踝下缘 骨盆骨折或髋部病变时用 1 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 2 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘 或腓骨小头顶点至外踝下缘 骨盆骨折时 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 髂前上棘 内踝尖 量诊 二 肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量 大腿周径测量通常取髌上10 15cm处 测量小腿周径取小腿最粗处 量诊 三 轴线测量 测量躯干 肢体的轴线是否正常 正常人站立时背面相 枕骨粗隆垂线通过颈 胸 腰 骶椎棘突以及两下肢间 前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线 下肢伸直时髂前上棘与第1 2趾间连线经过髌骨中心前方 量诊 四 角度测量 常见的记录方法 1 中立位0 法 先确定每一个关节的中立位为0 例如 肘关节完全伸直时定为0 完全屈曲时为140 2 邻肢夹角法 以两个相邻肢段所构成的夹角计算 例如 肘关节完全伸直时定为180 屈曲时为40 则关节活动范围为180 40 140 神经系统检查 一 肌力检查 肌力指肌肉主动运动的力量 幅度和速度 检查及测量方法如下肌力测定标准可分为以下六级 0级肌肉无收缩1级肌肉有微弱收缩 但不能移动关节2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动 但不能对抗地心吸引力3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节 但不能抵抗阻力4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体 且能抵抗一定强度的阻力5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 神经系统检查 二 感觉异常区的检查 1 浅感觉1 痛觉2 温度觉3 触觉 2 深感觉1 位置觉2 震动觉3 两点分辨觉 神经系统检查 三 反射检查 1 生理反射 1 深反射常检查的深反射有肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射和跟腱反射 一般用下列方法表示反射的程度 消失 一 减退 正常 增强 亢进或阵挛 2 浅反射常检查的浅反射有腹壁反射 提睾反射 肛门反射 一般记录方法 表6 3 消失 一 迟钝 活跃 亢进 神经系统检查 三 反射检查 2 病理反射 1 霍夫曼 Hoffmann 征 2 巴彬斯基 Babinski 征 3 踝阵挛 4 髌阵挛 神经系统检查 四 常见的周围神经损伤 尺神经检查即 爪形手 畸形尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤 包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤 损伤后此支配区出现感觉障碍尺神经损伤后的肌力检查 常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌 夹纸试验阳性 神经系统检查 四 常见的周围神经损伤 桡神经检查桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂 垂腕 垂拇 垂指畸形 神经系统检查 四 常见的周围神经损伤 正中神经检查正中神经损伤后 手部出现大鱼际肌萎缩 对掌肌麻痹 掌心凹陷消失 称为 猿手 正中神经所支配的皮肤感觉区 为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节 如有神经损伤时 则发生感觉障碍 神经系统检查 四 常见的周围神经损伤 腓总神经检查起自坐骨神经 绕过腓骨小头后面下行至足背腓总神经损伤后 出现足下垂 不能主动背屈和外翻 小腿外侧及足背感觉障碍 其他特殊检查 压头试验 检查原则 病人体位 局部暴露充分检查顺序 望 触 动 量诊顺序先健侧后患侧 先远后近 自动与被动相结合 其他特殊检查 上肢牵拉试验 其他特殊检查 杜加试验 又称搭肩试验 Dugas 将患肢肘关节屈曲 患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常 若肘关节不能靠近胸壁 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部 或两者均不能 为阳性征 表示肩关节脱位 其他特殊检查 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位 医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘 向内相对挤压为挤压试验 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧 向外下方作分离按压称为分离试验 若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征 常见于骨盆环的骨折 其他特殊检查 浮髌试验 患肢伸直 医生一手虎口对着髌骨上方 手掌压在髌上囊 使液体流入关节腔 另一手示指以垂直方向按压髌骨 若感觉髌骨浮动 并有撞击股骨髁部的感觉 即为阳性征 表明关节内有积液 大于50ml 影像学检查 检查方法 一 常规X线二 CT三 MRI四 超声五 核医学 影像学检查 一 X线检查 X线平片空间分辨率高 是首选方法 大多数骨骼病变可做出诊断 但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚 早期不能确诊 往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断 透视血管造影 股动脉造影 二维重建 三维重建 髋关节 SSD T1WI T2WI 压脂 骨骼系统的正常X线表现 1 骨的结构与发育2 骨的正常X线表现 第二节牵引术 主要学习内容 定义 牵引的作用 患肢制动 减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端 镇痛 便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所知的关节畸形 解除肌肉痉挛 改善静脉血回流 消除肢体肿胀 使骨折 关节脱位复位 牵引的种类 骨折 关节脱位的复位及维持复位后的稳定 挛缩畸形的矫正治疗和预防 炎症肢体的制动和抬高 骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变 牵引适应症 概念 股骨牵引种类 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 骨牵引用具 牵引床 牵引绳 克氏针 秤砣 布朗氏架 牵引架 牵引弓 骨牵引的护理 保持牵引的有效性 维持有效血液循环 骨牵引并发症的预防和护理 案例 患者 女性 36岁 因车祸导致左侧股骨头骨折并发有髋关节脱位 右侧股骨头骨折 外院行髋关节复位后再次脱位转入 行左髋关节脱位切开复位 股骨头骨折切开复位内固定术 术后继续行右侧股骨髁上骨牵引 左侧胫骨结节骨牵引 牵引期间一直行患肢功能训练 牵引30天后 患者出现左下肢红肿 热痛 Homans征阳性 1 该病人牵引的目的是什么 2 左下肢出现红肿 热痛 Homans征阳性应考虑是那种并发症 1 如何观察末梢血运情况 2 如何保持有效牵引 思考题 第三节石膏绷带固定 石膏绷带固定术 石膏绷带是由上过浆的纱布绷带 加上熟石膏粉制成 经水浸泡后可在短时间内硬化定型 有很强的塑形能力 稳定性好 术前皮肤准备 清洁皮肤 伤口清创包扎 骨突位置保护 石膏准备 厚度 上肢一般是10 12层 下肢12 15层 宽度 包围肢体周径2 3为宜 衬垫 绷带 骨突部位 注意事项 浸泡石膏平放入水 待无气泡后以手握住其两端 将水挤出 勿绞扭 浸泡温度越高 硬化时间越短 反之则越长 石膏绷带要平整 勿扭转 以防形成皱褶 管型石膏绷带松紧度要合适 躯干及特殊位置固定 注意呼吸 饮食 塑捏成型切勿用手指 以免形成凹陷造成局部压迫 特别注意膝轮廓及足横弓 纵弓塑形 要将手指 足趾露出 以便观察肢体的血液循环 感觉和活动功能等 同时有利功能锻炼 门诊病人除了交待石膏固定后注意事项 管型石膏签名 时间 种类 石膏托将石膏绷带来回折叠8 12层的条状 放到肢体的一侧 用纱布绷带包扎 使之成型而达到固定目的 石膏床躯干部的石膏托习惯上称石膏床 又分前 后石膏床 石膏管型以石膏托为基础 再用石膏绷带缠绕呈管状 适应症 1 骨折整复后的固定2 关节损伤和关节脱位复位后的固定3 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动4 急慢性骨与关节炎症的局部制动5 矫形手术后的固定 常见并发症 1 骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 好发于前臂掌侧和小腿2 压疮3 废用性骨质疏松 关节僵硬4 化脓性皮炎5 石膏综合征 前臂筋膜间隔室综合症发展过程示意图 缺血性肌挛缩 护理措施 健康教育 第四节功能锻炼 功能锻炼 主动为主 被动为辅 循序渐进 不可盲目粗暴 急于求成 骨折早期 炎症反应期 骨折术后1 2周 特点 局部疼痛 肿胀 骨折不稳 并发的软组织损伤需要修复 锻炼方式 主要使是做肌肉的等长收缩 以恢复肢体的原有生理功能为中心 功能锻炼 骨折中期 术后2周开始 特点 炎症消失反应 骨痂形成 骨折端已较稳定锻炼方式 继续肌肉收缩锻炼 在医护人员或健肢的帮助下 逐步恢复骨折部上下关节活