儿童神经心理与行为发育课件

第二章 儿童神经 心理与行为发育广州市妇女儿童医疗中心钟世彪 掌握心理与行为发育规律 掌握心理与行为发育的影响因素 熟悉心理与行为发育的评价 掌握发育行为儿科学的概念 儿童行为矫正的定义 原理和方法及步骤 熟悉孤独症谱系障碍的临床特征和矫治要点 掌握注意缺陷多动障碍的的临床表现和矫治要点 第一节 神经系统发育 0 3岁是大脑发育最快的时期新生儿脑重370克6个月时重2倍2岁末重3倍3岁接近成人范围10岁体重为成人的50 神经元的增殖从孕3 6月至生后1岁神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁 美国Dr Peter发现视觉皮层一层内突触数目从出生时每个神经细胞约2500个至6个月后增加到18000个 7 2倍 2岁达到最高平均浓度 每个神经细胞有15000个突触 保持此水平直到10 11岁 以后逐渐减少 但突触的形成和消亡为动态变化 这种变化持续终身 良好育儿刺激对脑功能和结构 无论在生理和生化方面均有重要影响 研究证明丰富环境可改变个别神经元的大小 脑结构总体重量和突触的数目 增加神经元之间的连接和通路 二 大脑可塑性 脑具有在外界环境和经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力 在关键期内 脑的结构和功能特别容易为环境和经验所影响 关键期实际上是脑可塑性最大的时期 脑可塑性在某些方面可以持续终身 学习实际上就是脑的一种可塑性的重要表现 大脑不同区域在功能上有明显分工 这种功能定位又呈现动态变化 心理学家提出智力多元理论 智力应包含 1 言语 2 逻辑一数学 3 视学一空间 4 音乐 5 身体运动 6 人际 7 自我反省 它们各自独立又相互联系 都以大脑生理机制为依据 即都有生物学基础 在关键期提供丰富的视听环境会使儿童感觉能力发育更健全 为儿童智力发展创造重要前提 智力的多元性 决定智力是全脑功能状态的体现 因此 重要的并不是知识的灌输 而是提供或创造一种丰富 适宜的环境 促使儿童整个脑全面方式成熟起来 未成熟脑的可塑性最强脑可塑性是指脑结构损伤所致的神经缺陷功能性适应 早期可塑性表现为可变更性和代偿性可变更性 Modifiability 细胞的特殊功能可改变 对刺激敏感性可塑造 代偿性 Compensation 一些细胞功能代替另一些细胞的功能 可塑性还表现为 突触绕道投射 树突出现不寻常分叉 产生非常规的神经突触 使受伤的中枢神经系统在功能上形成通路 达到代偿的目的 代偿的关键是早期 三 神经纤维髓鞘化 神经元髓鞘逐渐形成 传导速度增加 神经元之间联系由多方向变为单方向性 使小儿对刺激反应更加灵敏和准确 第二节心理与行为发育 心理学是研究心理现象的一门科学 它研究的是心理现象的发生 发展和表现的规律性以及心理活动的机制心理现象 感知觉 注意 记忆 思维心理过程 情感 意志 想象等个性心理特征 能力 气质 性格 感知觉发育 感觉 是对事物个别属性的反映 包括视觉 听觉 嗅觉 味觉和皮肤感觉 即接受信息的过程知觉 在感觉基础上发生的 对事物整体属性的综合反映 如视知觉 听知觉 触知觉等感觉通道上的知觉 知觉还可以按知觉对象的性质分为空间知觉 形状知觉 时间知觉等一些复杂知觉 视觉 生后既能看新生儿最优焦距19厘米2月15 25厘米4月接近成人视觉集中时间新生儿5秒3月7 10分钟爱看活动的物体 对比鲜明的轮廓部 图形复杂的区域6月有立体视觉有颜色偏好3月颜色视觉基本功能接近成人 4岁开始分辨色调的细微差别 出生时屈光状态为远视 属于生理性远视 随着发育远视程度减轻 逐渐正视化 视力在出生后逐渐发育 1岁 0 2 0 25 2岁 0 5 3岁 0 6 4岁 0 8 5 6岁 1 0 并建立良好的立体视觉功能 有关视觉功能的筛查分为单项检查和多项检查 单项检查 如视力 色盲 屈光异常 眼肌平衡等 多项检查 即以上几项合并检查 视力筛查 1岁半以前用选择观察法 1岁半至3岁用点视力检查仪检查 发现不良视觉行为应及时就医 听觉 胎儿即有 胎教的主要形式 1000HZ以下 新生儿听觉阈限高于成人10 20分贝能区别不同语音1月分辨200 500HZ的纯音高频区分辩力比成人强音乐感知2 3个月能初步分辨音高 音色 偏爱轻柔 旋律优美 节奏鲜明的乐曲 儿童听力测查的方法 1 粗声测听 6月 7岁 2 纯音扬声测听 1 7岁 3 条件定向反应测听 6月 岁 4 游戏测听5 电反应测听 其他感觉 是人类最初维护生存 防御危险 认识事物 积累经验的重要手段 在种系和个体发展中有不可估量的作用嗅觉积极消极味觉有保护生命的价值 积极消极触觉在认知和依恋中有重要作用 包裹嘴手 知觉 形状知觉 3 4月完整形状8 9月恒常性深度知觉 是由单眼视觉线索 双眼视觉线索和动觉线索决定视崖试验生后即有深度恐惧感空间 距离知觉 与经验有关自我知觉 5月前无 以后逐渐发展 2 3岁懂得 我 是新阶段 动作发育 动作发展的过程是连续过程从胎儿起出生是一个重要阶段动作发展速度可不同 顺序一致 与主动肌张力的发育顺序一致 头尾方向 动作发展相对落后于感觉的发展动作发展从整体到分化 从不随意到随意 从不准确到准确 动作发育顺序 大动作 躯体运动 抬头 翻身 坐 爬 站 走精细动作 手的操作 大把抓握 拇他指相对 拇食指相对 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 爬的重要作用 视动结合促进全身动作的协调发展锻炼肌力为直立行走打基础较早的正面面对世界视线视角改变身体的主动位移促进认知能力发展对大脑发育有促进作用 直立行走 动作发展的重要里程碑对独立性和主动性发展有重要意义促进空间 距离等经验判断提高认知能力水平促进人际交往能力发展 手的操作 人类进化的重要标志使用工具的工具认识事物某些特征的重要器官认识事物间的联系发展知觉的完整性使具体思维能力得到发展 语言发育 人与动物区别的主要标志之一 人类相互交往的工具 表达个体思想的工具 有效的认识工具 增进知识学习 储存和应用知识的载体 语言与言语的区别 语言是特定语言的抽象的语言系统即语言材料和规则 有社会性 言语是个体根据所掌握的语言知识表达思想进行交流的过程 是语言的传递过程 分感知 理解和表达三方面 语言发育的几个阶段 感知阶段0 6月发音阶段3 6月语言动作联系阶段7 12月学说话阶段12 36月 言语获得的基本规律 正常发育的大脑正常的语言环境模仿作用与认知相互作用 注意 定义 对一定对象的有意识的指向性产生的机制 网状结构的兴奋 大脑皮层优势兴奋中心和定向发射 是脑和神经的一种基本功能 对输入的刺激进行筛选 使有限的刺激作为信号输入到脑进行加工 注意的作用 感知是认知的第一级通道 注意是认知的第一道大门 是学习的先决条件 注意的广度 稳定性 注意的分配和转移等决定学习效果 通过对感知觉和记忆过程的影响而直接制约学习效果 注意活动的四个方面 内容搜索 对象的辨认激活应付刺激的能力定势 对特定刺激的接受反应警觉 保持持久注意 注意的形式和发展 无意注意 不随意注意 被动的为外界刺激捕捉生后即有先天的定向反射婴幼儿时期以此为主有意注意 随意注意 主动的指向外界刺激2月出现 以后逐渐延长 3 6月几分钟 1 2岁8 10分钟 2 3岁最高20 30分钟3月前注意轮廓部 6月有选择广泛而复杂 与生活经验有关1岁以后与语言信号有关 记忆 定义 将感知过 操作过 思考过和体验过的事物保存在大脑中 是信息的储存和提取 即使用信息的过程与其他心理活动密切相关 在知觉基础上还影响婴儿的想象 思维 语言和情感在人类的学习 生活 工作中极重要 记忆的分类 瞬时记忆 暂时的储存1 3秒是外界信息进入感觉通道短暂停留短时记忆 被注意的小部分信息被保存 被加工受量和时间的限制1分钟7 2长时记忆 是短时记忆的继续加工 经过复述 编码 与个体经验建立牢固的意义联系长期无限制的1分到一生 容量大5万 10万组块 记忆的基本过程 识记 信息的编码过程分机械识记和意义识记保持 中间环节保留或遗忘回忆 分再认即过去感知和认识过的事物出现时认出 再现即过去感知和认识过的事物不在面前而把它显现出来 记忆的发展过程 新生儿开始习惯化的条件反射3月已有短时记忆物体在视野中消失会找5 6月有48小时的记忆1岁以后记忆表现在社会认知上3 6岁记忆能力有很大发展广度扩大 时间增长 再认数月 再现数周 形式改变 思维 人脑对客观现象概括的间接的反应 它反映的是一类事物的本质以及事物之间规律性的联系 是智能的核心 婴儿期9 12月直观行动思维 12 18月借助表象和简单符号获得具体形象的思维24 36月有很大发展 在言语基础上出现抽象逻辑思维 表现为解决问题的能力 情绪 情感发展 定义 是以人的需要和主观态度为媒介的心理活动 是人对客观事物态度的一种反应 前者短暂 后者持久 近年研究日益增多 认为是儿童发展的核心问题 具有重要地位情绪情感是婴儿适应生存的重要心理工具情绪情感是婴儿心理活动的激发者情绪情感推动 组织婴儿的认知加工情绪情感是婴儿人际交往的有力手段情绪情感促进婴儿意识产生 个性形成 婴儿的情绪情感表现 微笑 是婴儿获得人们喜爱的最有力的手段自发的笑 无选择的社会性微笑 有选择的社会性微笑与认知发展有关 哭 是一种不愉快的 消极的情绪反应 意义不一定消极 不同情况有不同哭声1岁内常哭正常 以后应逐渐减少 依恋情感 定义 指婴儿与照料者之间一种特殊的持久的感情联结 是母亲 婴儿之间充满神情的积极的相互关系 表现为婴儿努力寻求并企图保持与母亲的密切的身体接触 因为同母亲在一起能使他们得到最大的舒适 安慰与满足 其他情绪情感 怯生 分离焦虑 与提取记忆 比较过去和现在 预期可能在最近发生的事件三方面认知能力有关喜欢 同情 爱 害怕 厌恶 苦恼 嫉妒等正性情绪 快乐和兴趣负性情绪 痛苦和苦恼 个性形成 心理学的个性是指个性倾向性和个性心理特征 即人对现实的态度 人在认识和改造客观世界中的趋向和选择 主要是指人的能力 气质 性格方面的特征 以及需要 动机 自我意识 理想 信念 世界观等 它与人对社会的适应与否关系很大 性格 定义 指一个人对现实世界的稳定的态度体系 以及与之相适应的习惯化的行为方式 性格的生理基础 性格不是天生的 是有好坏之分的 性格特征 态度特征 指人对现实的态度 对自己 对他人 对工作和学习的态度 主要是如何处理社会各方面的关系 意志特征 指人对自己的行为进行自觉调节的特征自觉 自制 果断 坚韧情绪特征 强度 稳定性 持久性 主导心境 理智特征 主动 被动 思维的深浅 性格培养的重要性 良好的性格是需要培养的3岁前出现最初的性格倾向 3 6岁性格初具雏形 性格培养要从婴儿期开始性格对孩子能力发展有重要作用 对人际交往有重要影响 是一个人今后能否成功的关键因素之一重智轻德是早期教育中应纠正的偏差 儿童气质 定义 气质是人较稳定的个性心理特征 是人在进行心理活动时或在行为方式上表现在强度 速度 稳定性 灵活性和指向性等动态方面的心理特征 儿童气质是表现在儿童的情绪 认识活动和言语行动中的比较稳定的动力特征 儿童气质研究工作近些年引入临床 气质特点 是先天的 主要由生物遗传因素决定 与高级神经活动类型有关 环境因素也有一定影响 是较稳定的 不以活动的动机 目的 内容为转移 是与很多心理过程相联系 与性格不同 无好坏之分 儿童气质类型 易养性 生物活动有规律 对新刺激反应积极 对环境适应快 情绪反应温和 以积极反应为主 约占33 0 43 0 难养型 麻烦型 无规律 不易掌握 对刺激反应消极 环境适应慢 情绪反应强烈或消极 约占9 0 16 0 发动缓慢型 刺激反应不强 活动水平低 适应慢 积极 消极反应均温和 约占4 0 17 0 中间型 介于易养与难养之间 占46 3 54 0 了解和评价儿童气质的意义 帮助家长了解孩子 发扬积极的一面 改造消极的一面 气质对智力水平和成就水平有影响作用 与行为问题有关 早期预防 减少行为问题的发生 育儿中形成良好的亲子关系 影响将来的人际关系 社会性发展 亲子关系同伴关系 第三节各年龄期儿童心理行为发育特点 一 胎儿期二 新生儿期三 婴儿期四 幼儿期五 学龄前期六 学龄期七 青春期 第四节神经心理发育影响因素 儿童少年神经心理发育遵循一定的规律 但同时也受到诸多因素的影响 儿童少年神经心理发育是机体遗传 气质和健康状况与环境相互作用的结果 一 基因和遗传 脑及神经系统的发育遗传因素 二 气质因素 气质影响因素 类型和特征气质与行为发展养育环境与气质的交互影响 三 环境因素 家庭因素学校因素环境因素 营养和疾病的影响 第五节神经心理发育评价 神经心理发育评价也叫心理测验 心理测验是一种心理现象数量化的心理学技术 即行为样本的客观的标准化测量 一般采用心理测验的量表 以分数或等级对人的心理行为变化进行定量分析和描述 神经心理发育平价的目的和意义 评价儿童生长发育过程中 神经心理的发育是否正常 为神经精神发育障碍的诊断和鉴别诊断提供依据 在治疗疾病和随访过程中辅助评价疗效和判断预后 实施心理测验的原则 根据目的选择测验 与被试人建立友好 信任的关系 正确解释测验结果 遵守测验道德 保密 心理测验的种类 按测验目的 智力测验 人格测验 神经心理测验 特种技能测验 适应性行为评定 按测验性质 言语测验 非言语测验 语言与操作混合测验 按测验方法 问卷 作业测验 投射测验按组织形式 个体测验 团体测验 新生儿行为神经评估发育筛查诊断性测验 第十一章 儿童发育行为偏异和障碍 发育行为儿科学的概念 发育行为儿科学研究从出生至18岁儿童正常行为发育规律与发育行为疾病 研究儿童行为的发育和发育中的儿童行为 理论基础 精神分析学说行为主义认知发展学派多元智能理论其他 儿童行为矫正 行为矫正是指利用行为主义原理 运用特定程序和方法 帮助儿童改变问题行为 行为矫正以行为主义理论为基础 其基本观点是 行为问题是习得的 儿童的行为是否出现 增加或消失取决于行为的前导事件和行为后果的作用 行为矫正的四种主要方法包括正强化 消退 负强化和惩罚 注意缺陷与多动障碍 典型病例 董某 男 11岁 因自幼上课不认真 搞小动作来就诊 患儿自幼顽皮多动 在襁褓中就比其他儿童多动 1岁多能走之后 到处翻坛倒罐 任何玩具到手后就要拆开弄坏 不怕陌生人和环境 好奇心特别大 喜欢随便翻弄别人物品 因此从小不受欢迎 7岁入学 上课与作业从不专心 搞小动作 不遵守课堂纪律 喜恶作剧 常有意无意破坏公物 还喜欢挖鼻孔 学习成绩中等 近一年来有下降趋势 无说谎 偷窃等不良行为 患儿系第一胎 足月平产 生长发育正常 体检及神经系统检查未见阳性体征 精神检查合作 自述老坐不住 爱开小差 控制不了 自己也想好好学习 让父母更喜欢 情绪适度 比较活跃 FIQ 99VIQ 100PIQ 97 思考题 人们常怀疑自己小孩是否有多动症 我们该如何判断是正常活泼的儿童还是多动症 儿童多动症为什么又叫做注意缺陷多动障碍呢 文静的小孩也可能是多动症吗 与抽动症 精神发育迟滞的小孩如何区分 定义 注意缺陷与多动障碍 attentiondeficitandhyperactivedisorder AD HD 主要表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动 常伴有学习困难或品行障碍 一 流行病学 国内报道患病率 1 5 10 国外报道学龄儿中患病率3 5 男性多于女性 4 9 1 美国儿童少年精神病学会 AACAP 最近的流行病学研究显示 小学生中患病率男性为10 女性为5 二 病因与发病机理 遗传 家族聚集现象 神经递质 DA NE 5 HT 神经解剖和神经生理 MRI PET EEG 发育异常 母孕期与围生期并发症多 动作不协调 语言发育延迟 家庭和心理社会因素 其他 血铅 血锌 三 临床表现 一 注意障碍 二 活动过多和冲动 三 学习困难 四 神经和精神的发育异常 五 品行障碍 一 注意障碍 上课 作业或其他活动时注意力不能集中或难以持久 容易分心 不断从一种活动转向另一种活动 粗心大意 在活动中不能注意细节 与成人交谈时心不在焉 似听非听 回避任务 拖拉 丢三拉四 忘记日常的安排 二 活动过多和冲动 不安宁 小动作多 在要求安静的地方擅自离开坐位 到处攀爬或乱跑 难以安静 精力旺盛 采取行动前缺乏思考 不顾及后果 凭一时兴趣行事 常与同伴发生冲突 在任何场合说话多 插嘴 抢先回答老师问题 扰乱别人的游戏 不能耐心轮侯 情绪不稳定 容易过度兴奋和受挫折 要求必须立即满足 三 学习困难 注意缺陷与多动导致听课效果差 作业完成质量与速度差 学业成绩低 四 品行障碍两病的同病率达30 58 攻击性行为 不符合道德规范和社会准则的行为 五 神经与精神的发育异常精细运动 协调运动 空间位置等发育差 少数伴有语言发育延迟 智力低下 四 病程与预后 起病与就诊时间 约50 在4岁前起病 就诊多数因为学习困难和行为问题 症状的发展变化 青春期 成人期 合并症状的出现预后不良的因素 合并品行障碍 阅读困难 情绪障碍 不良的家庭和社会心理因素 智力偏低等 诊断 诊断标准 年龄 7岁之前临床表现 不同的场合均有AD HD表现持续时间 6月以上严重程度 影响社会功能 DSM IV的分类 注意缺陷型 冲动多动型以及混合