无痛性纤维支气管镜检查的临床分析.pdf

第 1 1 卷第 1 1 期中国内镜杂志 V o l 1 1N o 1 1 2 0 0 5 年 1 1 月 C h i n a J o u r n a l o f E n d o s c o p y N o v 2 0 0 5 收稿日期 2 0 0 5 0 1 1 7 自从 1 9 6 4年池田 I k e d a 设计并发明了首台 纤维支气管镜 纤支镜 之后 纤支镜技术广泛应用 于临床 尤其是随着电子纤维支气管镜的出现 该 项技术更加得到了长足的发展 我国于 2 0 世纪 7 0 年代初期引进纤支镜检查技术 虽然时间不长 但临 床应用非常普遍 目前国内纤支镜检查主要采用局 部麻醉的方法 对于一些敏感性高 耐受力差的病 人 往往难以接受 部分患者甚至因为不能耐受而中 断检查 随着医疗水平和生活质量的提高 人们希 望以最小的痛苦完成检查 我院自 2 0 0 2 年 1 月以来 在全麻下行无痛性纤维支气管镜检查 4 2 例 病人无 任何不适 反应良好 取得了较好的效果 现总结如 下 1 资料和方法 1 1 临床资料 施行无痛性纤维支气管镜检查的患者均来自我 院呼吸科 胸外科和其他专科 共 4 2 例 3 7 例为住 院病人 5 例为门诊病人 其中男 2 8 例 女 1 4 例 年 龄 1 6 8 0 岁 平均 5 5 3 岁 所有患者术前均行胸 片 心电图 血常规 出凝血时间检查 怀疑心肺功能 差者做动脉血气检查 4 2 例患者中 有高血压病史 者 8 例 1 2 方法 所有接受无痛性纤支镜检查患者术前禁食禁水 4 6 h 术前 0 5 h 阿托品 0 5 m g 皮下注射 术前须 准备氧气 气管插管等 患者采取仰卧位 并用鼻导 管 2 L m i n 吸氧 由麻醉师采用异丙酚 阿斯利康公 司 批号 I M 1 2 1 静脉注射 用药量根据患者的体重 计算 2 m g k g 由左前臂静脉缓慢静注 待患者意 识丧失后进行纤支镜检查 检查中根据时间需要追 加剂量 整个操作过程中采用多功能监护仪监测患 者心电 血压 呼吸 血氧饱和度 2 结果 2 1 心率和血压变化 受检者在检查中 给药后 检查后的心率较检 查前有所增快 心率增加 4 1 8 次 m i n 平均为 6 4 次 m i n 但心率改变差异无显著性 心电图监测未见 明显心律紊乱 患者血压在检查前 检查中和检查 后呈一下降趋势 收缩压和舒张压下降约 1 0 1 5 m m H g 但无 1 例患者出现低血压反应 检查后患者 心率和血压能逐渐恢复至检查前的水平 2 2 血氧饱和度变化 所有患者在检查过程中血氧饱和度均有不同程 度的下降 下降幅度为 1 0 1 2 0 平均为 4 5 但经吸氧和停止检查后血氧饱和度能迅速恢复至检 查前的水平 2 3 麻醉时间和清醒时间 患者从静脉注射异丙酚至进入睡眠状态需要 文章编号 1 0 0 7 1 9 8 9 2 0 0 5 1 1 1 2 1 2 0 2 无痛性纤维支气管镜检查的临床分析 樊慧珍 于化鹏 邓火金 王翠兰 南方医科大学附属珠江医院 呼吸科 广东 广州 5 1 0 2 8 0 摘要 目的应用无痛性纤维支气管镜检查术 以减少患者的痛苦 提高检查成功率 方法通过静脉注 射异丙酚在全麻下给 4 2 例患者行纤支镜检查 记录检查过程中心率 血压 血氧饱和度的变化和患者清醒的时 间 结果4 2 例患者均顺利完成检查 检查过程中患者心率略增快 血压 血氧饱和度有所下降 检查结束后患 者在 2 8 m i n 内清醒 患者无任何不适反应 结论给予异丙酚静脉注射进行无痛性纤维支气管镜检查是一 种安全 有效 无痛苦的检查方法 关键词 纤维支气管镜 诊断 异丙酚 麻醉 中图分类号 R 7 6 8 1文献标识码 B 1 2 1 2 上接第 1 2 1 1 页 3 Y A N GL L VY L L VM e t a l S t u d yo nc l i n i c a l a n de n d o s c o p i cf e a t u r e so fi s c h e m i cc o l i t i s J C h i n aJ o u r n a lo fE n d o s c o p y 2 0 0 4 1 0 1 1 3 1 5 4 韩英 李世荣 研究自然免疫 探讨炎症性肠病的发病机制及治 疗新途径 J 中华消化杂志 2 0 0 3 2 3 4 9 3 4 9 4 4 H A NY L I S R T h er e s e a r c ho nn a t u r ei m m u n e d i s c u s s i o no f t h e m a c h a n i s mo f t h e i n f l a m m a t o r y i n t e s t i n a l d i s e a s e a n dt h e n e ww a y o f i t s t h e r a p y J C l i nJ D i g 2 0 0 3 2 3 4 9 3 4 9 4 C h i n e s e 5 G R E E N S T E I N I N A J C a n c e ri ni n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e J M t S i n a i JM e d 2 0 0 0 6 7 2 2 7 6 甘华田 欧阳钦 邱春华 等 内镜活检对克罗恩病的诊断价值 J 中 华消化内镜杂志 2 0 0 1 1 8 2 1 0 3 6 G A NH T O U Y A N GQ Q I UC H e t a l T h ew o r t h yo f t h ee n d o s c o p eb i o p s yd i a g n o s i st oC r o h n sd i s e a s e J C l i nJD i gE n d o s c o 2 0 0 1 1 8 2 1 0 3 C h i n e s e 申海菊编辑 0 6 2 7 m i n 平均 1 2 m i n 结束纤支镜检查到完全 清醒的时间为 2 0 8 0 m i n 平均 4 8 m i n 一般在清 醒 1 0 m i n 左右离开检查室 2 4 患者反应 所有患者均顺利完成检查 无 1 例出现头晕 头 痛 恶心 呕吐等麻醉后反应 4 2 例患者对镜检全部 无记忆 在整个检查过程中均无痛苦及其他不适感 觉 精神状态好 病人满意度 1 0 0 3 讨论 目前我国纤支镜检查主要采用局部麻醉的方 法 相当部分患者反应剧烈 感到难以接受 尤其是 经历过一次检查的患者 一般不愿意再进行第 2 次 检查 因此需寻找一种安全 无痛苦 简便易行的麻 醉方法 以减少患者的恐惧和不适 提高病人的依从 性 减少并发症的发生 近年来有许多无痛性胃镜 检查的报道 1 作者从中得到启发 开展无痛性纤支 镜检查 国外有吸入七氟醚麻醉后再行纤支镜检查的报 道 2 本文选用异丙酚 2 6 二异丙基苯酚 麻醉 因为它是一种起效迅速 半衰期短的全身麻醉药 不 仅有镇静 记忆缺失作用 而且病人能迅速苏醒 此 外静脉给药较方便 检查过程中可以根据需要随时 追加药物 在检查前 作者仅给患者注射了阿托品 未使用安定 主要是考虑到安定会延长病人的清醒 时间 3 而阿托品能有效减少患者的气道分泌物 观 察显示 检查结束后患者只需 4 8 m i n 就能完全清 醒 在检查过程中 患者虽然意识丧失 但仍存在咳 嗽反射 所以仍需使用少量的局麻药物 利多卡 因 局麻下行纤支镜检查容易使患者心率增快 血 压上升 这对心血管病人 尤其是高血压病人将产生 不良影响 使用异丙酚后 患者心率略有增快 血压 有所下降 但变化幅度不大 且检查结束后能逐渐恢 复正常 患者完全能够耐受 相对常规纤支镜检查 有其明显优点 检查过程中由于异丙酚对呼吸中枢 有抑制作用 加上纤支镜在气道内引起部分阻塞 往 往会导致血氧饱和度下降 4 但仅仅下降 4 5 且为 一过性 只要保持呼吸道通畅和吸氧 很快就能恢 复 不会对患者产生不良影响 无痛性纤支镜检查可以避免患者的情绪紧张和 不配合 扩大了其检查的适应证 尤其适用于下列情 况 精神高度紧张及恐惧感严重 老年人 不合作的 儿童 高血压患者 作者的观察结果认为 静脉注射 异丙酚进行无痛性纤支镜检查是一种安全 有效的 方法 但检查过程中需严密监测心电 血压 呼吸 血氧饱和度 同时准备好急救物品 1 凌杰斌 吕翠叶 无痛性胃镜检查 1 0 0 8 例临床应用的体会 J 中国 内镜杂志 2 0 0 3 9 5 6 4 6 6 1 L I N G J B L V C Y C l i n i c a le x p e r i e n c eo fp a i n l e s sg a s t r o s c o p yi n 1 0 0 8p a t i e n t s J C h i n aJ o u r n a l o f E n d o s c o p y 2 0 0 3 9 5 6 4 6 6 C h i n e s e 2 F E R R AM V I L AP E S C U D E R OA e t a l S e v o f l u r a n ei na i r w a y m a n a g e m e n t u s i n gf i b r o b r o n c h o s c o p y a p r o p o so f 2d i f f i c u l t o r o t r a c h e a li n t u b a t i o nc a s e s J R e vE s pA n e s t e s i o lR e a n i m 1 9 9 9 4 6 6 2 6 4 2 6 6 3 柳仓生 马宝璋 马景良 等 无痛性纤维支气管镜检查初探 J 中国 内镜杂志 2 0 0 2 8 1 2 4 6 4 7 3 L I UC S M AB Z M AJ L e t a l T h ep r e l i m i n a r yi n v e s t i g a t i o no n g e n e r a la n e s t h e s i ai nf i b r o b r o n c h o s c o p yf o ro u t p a t i e n t se x a m i n a t i o n J C h i n aJ o u r n a l o f E n d o s c o p y 2 0 0 2 8 1 2 4 6 4 7 C h i n e s e 4 魏立平 王正维 张世叶 全麻下行纤维支气管镜检查的临床分析 J 医师进修杂志 2 0 0 2 2 5 3 3 6 4 WE IL P WA N G Z W Z H A N G S Y e ta l C l i