连续性血液净化技术的护理课件

连续性血液净化技术的护理 济南军区总医院血液净化中心于颖Email yuy2009 Contents 连续性血液净化的概念 发展及其模式 血液透析与连续性血液净化的区别 连续性血液净化的特点 连续性血液净化技术的临床应用 4 1 2 3 连续性血液净化应用中的一些护理问题 5 简易连续性血液净化装置的制作 6 conception 连续性血液净化的概念连续性血液净化 continuousbloodpurification CBP 是指所有缓慢 连续性清除溶质的血液净化技术 过去称为连续性肾脏替代治疗 continuousrenalreplacementtherapy CRRT development 连续性血液净化的发展1977年PeterKramer首先开展了持续性动静脉血液滤过 CAVH 的技术1982年4月 美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭 ARF 患者1995年第一节国际性连续性肾脏替代治疗学术会议在圣地亚哥召开 正式命名这一技术为CRRT2000年 我国季大玺教授将CRRT更名为CBP 连续性血液净化的治疗模式 中文 英文缩写 连续性动静脉血液滤过连续性静静脉血液滤过连续性高通量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附日间连续性肾脏替代治疗Chinese CAVHDFCVVHDFCHFDHVHFCPFADCRRTEnglish 连续性血液净化的治疗模式 中文 英文缩写 连续性动静脉血液滤过连续性静静脉血液滤过动静脉缓慢连续性超滤静静脉缓慢连续性超滤连续性动静脉血液透析连续性静静脉血液透析Chinese CAVHCVVHAVSCUFVVSCUFCAVHDCVVHDEnglish distinguish 血液透析与连续性血液净化的区别 IHD与CBP常用治疗参数的比较IHDCBP血流量ml min250 350150 200透析液流量ml min500 80025 35治疗时间3 4h24h d抗凝时间短长总超滤量ml min10 3015 35净超滤量ml min10 3015 35尿素清除率ml min200 2505 15 flowpath 血液透析 滤过 前置换液 连续性床旁血液滤过 血滤器机 血滤器机 distinguish IHD与CBP技术原理上的差别 IHDCBP置换液无有透析器cellulose basednon cellulosic膜性能一般高通透性生物相容性一般好精确液体平衡系统无有 distinguish IHD与CBP生理效应上的差别IHDCBP透析原理弥散 对流超滤 弥散 对流血液动力学稳定性可出现低血压稳定氮质血症控制周期性 不稳定持续 稳定 彻底营养补充难易水盐 电解质控制周期性 不稳定持续 稳定失衡综合症不排除无清除中分子物质不能能 feature 连续性血液净化的特点 1 血流动力学稳定2 保持水电解质 酸碱平衡3 溶质清楚率高4 CRRT提供充分的营养支持5 CBP有较好的生物相容性6 CBP清除炎性介质7 CBP加快急性肾衰竭的恢复 adhibition 连续性血液净化技术的临床应用 CBP适应征容量负荷过多 血流动力学不稳定 无法耐受普通血液透析 血液滤过 血液滤过透析的急性肺水肿 心力衰竭等 清除溶质 急性肾衰伴有高分解代谢 需要静脉营养等 酸碱和电解质紊乱 代碱 代酸 低钠血症 高钠血症 其他非肾脏疾病 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 挤压伤综合症 乳酸酸中毒 SIRS MODS 药物或毒物中毒 question 连续性血液净化应用中的一些护理问题 生命体征监测不同血管通路的护理注意事项不同置换液方向的护理注意事项不同抗凝方法的护理注意事项液体平衡简易连续性血液净化装置的制作 system 置换液加温系统 question 血管通路的护理原则 患者治疗的 生命线 严格无菌操作保持管路通畅 动静脉内瘘 动静脉内瘘 动静脉内瘘 question 原因预防措施处理措施感染没有无菌操作严格无菌操作内瘘 更换穿刺部位局部污染局部或全身抗感染治疗皮肤过敏保护过敏处皮肤留置导管 保持插管处皮肤干燥清洁 定期消毒更换辅料 抗生素封管 重置导管 不通畅内瘘 穿刺失败制动内瘘 重新穿刺凝血观察血流量是否充足导管 弯曲 脱落勤观察留置导管 血栓形成 尿激酶泡管 扭曲 贴壁动静脉侧更换更换体位 question 不同置换液方向的护理注意事项前置换 置换液由滤器前端进入体外循环 前稀释 后置换 置换液由滤器后端进入体外循环 后稀释 question 不同置换液方向的区别前置换后置换血流阻力小大发生凝血少多肝素用量少多置换液量大小血流量较低较高转运率较高较低滤过量稳定不稳定 question 置换液配方1 Port配方2 南京军区总医院配方3 北京朝阳医院配方 连续性血液净化应用中的一些护理问题 question 置换液配方1 Port配方2 南京军区总医院配方3 北京朝阳医院配方 连续性血液净化应用中的一些护理问题 question 南京军区总医院配方 旧 A液 0 9 NaCl3000ml 5 葡萄糖1000ml 10 CaCl10ml 50 MgSO41 6ml在使用前根据需要加入10 KCl B液 5 NaCO3250ml question 南京军区总医院配方 新 A液 0 9 NaCl3000ml 5 葡萄糖300ml 注射用水700ml 10 CaCl10ml 50 MgSO41 6ml在使用前根据需要加入10 KCl B液 5 NaCO3250ml question 钾离子浓度换算表10 KCl ml mmol L41 2561 8782 5103 12123 75154 68206 24 连续性血液净化应用中的一些护理问题 question 置换液制备原则 无菌操作现配现用三查七对 加药准确 question 抗凝抗凝目标 1 尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用 长时间维持滤器和管路的有效性 2 使用最小剂量的抗凝剂量 保证CBP的正常运行 3 尽量减少全身出血的发生率 即抗凝作用局限在体外循环管路内 question 理想的抗凝条件1 用量小 维持体外循环时间长 2 不影响或可改善滤过膜的生物相容性 3 抗血栓作用强而至出血作用弱 4 药物后作用短 且抗凝作用主要局限在滤器内 5 监测手段方便 简单 最好适合床旁进行 6 长时间使用无严重不良反应 7 过量时有拮抗剂对抗 question 常用的抗凝方法1 NS冲洗 其特点出血风险小 滤器寿命短 低血小板 短管路 前稀释易成功 2 肝素 负荷量1000 2000u 维持量5 10u kg h 其特点为标准技术 可用鱼精蛋白纠正 易产生血小板减少 3 局部肝素化 负荷量1000 2000u 维持量5 20u kg h 其特点为减少出血危险 需反复调整肝素 鱼精蛋白比率 4 低分子肝素 负荷量40mg 维持量10 40mg h 其特点减少出血危险 半衰期长 用鱼精蛋白不易完全纠正 5 局部枸橼酸盐法 维持量4 枸橼酸钠100 180ml h 其特点为减少出血危险 滤器寿命长 需反复监测血钙和学气 question CBP机上各报警指标的观察意义TMP 滤器通透性 凝血 管路是否通畅AP 血流量 血压 VP 静脉回路是否受阻 凝血漏血 滤器破膜 血浆颜色 question CBP治疗过程中并发症的观察原因观察项目预防凝血 抗凝剂用量过小 滤器调整抗凝剂用量患者高凝状态 动静脉壶盐水定时冲管置换液温度过低 液面上泡沫 血凝块 置换液治疗液体干预超滤液 是否跳管 血浆 脂肪乳等 出血抗凝剂用量过小 引流液调整抗凝剂用量患者出血倾向大便颜色使用抗凝剂伤口渗血溶血机温过高超滤液颜色加温系统是否正常管泵不配套静脉壶上层血浆颜色更换管路置换液配置血常规严格三查七对血钾空气栓塞管路连接血管通路中气泡立即停泵 重新检查 安装 排气置换液更换空气报警患者 吸氧 头低脚高 左侧卧位 question CBP治疗过程中并发症的观察原因观察项目预防凝血 抗凝剂用量过小 滤器调整抗凝剂用量患者高凝状态 动静脉壶盐水定时冲管置换液温度过低 液面上泡沫 血凝块 置换液治疗液体干预超滤液 是否跳管 血浆 脂肪乳等 出血抗凝剂用量过小 引流液调整抗凝剂用量患者出血倾向大便颜色使用抗凝剂伤口渗血溶血机温过高超滤液颜色加温系统是否正常管泵不配套静脉壶上层血浆颜色更换管路置换液配置血常规严格三查七对血钾空气栓塞管路连接血管通路中气泡立即停泵 重新检查 安装 排气置换液更换空气报警患者 吸氧 头低脚高 左侧卧位 question 液体平衡 三级液体管理 方法 每小时记录脱水量 每小时小结一次液体平衡 项目 总出量 超滤量 尿量 大便 呕吐物 胃肠减压液量 引流液量总入量 静脉输液量 置换液量 口服入量心电监护 动态观察血流动力学的稳定性 交班记录 准确 及时记录 随时换算 严格交班 manufacture 简易连续性血液净化装置的制作 血路的建立置换液系统的建立超滤液系统的建立置换液加热系统的建立置换液与超滤液的平衡 summary 作为一种