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经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血患者的护理作者：林买洁 作者单位：广东省江门市新会区中医院，广东 江门 【摘要】 目的：探讨经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和临床护理要点。方法：84例肝硬化并发食管下段静脉曲张破裂出血患者，随机分为治疗组(42例)和对照组(42例)，对照组采用常规止血药物治疗方法，治疗组采用内镜下套扎。2组均观察治疗后止血率、止血时间、再出血率、住院天数等。结果：内镜套扎治疗组止血效果快、再出血率明显减少、住院天数短，两组比较有统计学意义(P0.05)。结论用内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血，不仅止血成功率高，而且多次治疗后可使曲张静脉消失。护士掌握内镜套扎治疗配合和护理的各种技能的熟练程度,对治疗效果有重要影响。 【关键词】 套扎治疗;食管静脉曲张;护理 Nursing of esophageal varices bleeding treated with endoscopic ligation LIN Mai-jie (Xinhui Hospital of TCM, Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529100, China） Abstract: ObjectiveTo approach the clinical effects and nursing of esophageal varices bleeding treated with endoscopic ligation.MethodFor 84 patients with liver cirrhosis complicating inferior segment of esophageal varices bleeding, were randomly divided into the treatment group (n=42) and the control group (n=42).The treatment group was treated with endoscopic ligation, and the control group was treated with routine antihemorrhagic drugs.Two groups were also observed by hematischesis rate, hematischesis time, rehaemorrhagia rate and hospital days.ResultsIn the treatment group, the hematischesis effect was better, rehaemorrhagia rate was obviously deceased, hospital days was shorter, and there was statistical significance between the two groups (P0.05).ConclusionThe therapy of endoscopic ligation for esophageal varices bleeding gets high hematischesis achievement ratio, and the varices disappears after many times of therapy.The proficiency degree of nursing handling therapeutic alliance and nursing skill of endoscopic ligation have significant effects on therapeutic efficacy. Key Words:Endoscopic ligation; Esophageal varices; Nursing 肝硬化食管下段或胃底静脉曲张破裂引发的突然上消化道出血，重者可导致出血性休克而死亡。为了提高抢救成功率、减少并发症，目前主要采用药物止血法、三腔气囊管压迫止血法、食管静脉曲张套扎术(EVL)、硬化术（ESV）及食管胃底静脉曲张组织粘合剂注射术。我科于2004年开始应用内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂42例患者取得良好的治疗效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：2004年1月2008年7月共收治的84例肝硬化并发食管下段静脉曲张破裂（胃镜观察没有胃底静脉曲张）引起消化道出血患者，随机分为2组，常规对照组42例，男36例，女6例，平均年龄50.8岁，按常规使用止血药物如醋酸奥曲肽注射液（诺华制药有限公司）止血治疗；治疗组42例，男35例，女7例，平均年龄51.2岁，均采用无痛胃镜套扎治疗食管静脉曲张破裂部位，治疗病例中，肝炎性肝硬化39例，合并肝癌4例，酒精性肝硬化3例；肝功能按Child-Pugh分级，A级11例，B级23例，C级8例。两组出血量、病情轻重、肝功能分级具有可比性，食管静脉曲张部位均有红斑，伴血疱者有7例，均为近期出血，无套扎禁忌证1，套扎时间一般在出血停止后36h以上至第8天。42例患者共行内镜下套扎治疗73例次。 12 方法：在电子胃镜进镜下用6连发套扎器（天津天医医用生物材料研究有限公司）套扎治疗，按需套扎68个点，1个月后复查，仍有静脉曲张者继续进行治疗，术前、术后7d检查肝功能及凝血常规。表1 两组患者治疗效果比较 1.3 观察方法：监测普通止血药物治疗和经内镜套扎治疗后食管静脉曲张破裂出血病例在止血率、止血时间、再出血率、住院天数方面等作一比较。 1.4 数据处理：两组率的比较采用2检验，计量资料采用成组t检验。见表1。 2 结果 研究结果显示:经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血组与止血药物治疗组相比，具有止血效果快、再出血率明显减少、住院天数短等优点，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)，结果详见表1。25例经23次治疗曲张静脉消失。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 患者准备：向患者或家属仔细讲述经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的目的、方法、如何配合及可能出现的问题，使患者消除紧张情绪，主动配合治疗。仔细询问病史和体格检查，以排除治疗禁忌证。检查前禁食8h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。治疗前用2%利多卡因5ml喷洒咽喉部作局部麻醉。患者取左侧卧位，颈部略向前倾，双腿弯曲，取出假牙，松开衣领和腰带，注意检查体位，勿使肢体、神经受压，以免影响呼吸循环功能。建立静脉输液通道，输入平衡溶液。给予心电、血氧饱和度、血压监测，使用0.9%的氯化钠10ml+咪唑安定10mg，使患者短时间内安静2，观察心电监测、血氧饱和度、血压正常后，予静脉缓慢推注咪唑安定11.5mg，再静脉推注异丙酚。 3.1.2 用物准备：术前准备胃镜治疗仪器一套、适当型号的套扎器、麻醉物品及药品、氧气、多功能监护仪、气管插管器械及止血药物等。备齐抢救药物与仪器、简易人工呼吸囊、吸引器、确保仪器设备处于正常功能状态。 3.2 术中操作配合：配合术者将内镜送入食管曲张静脉处，提供适当型号的套扎器，将套扎器安装到内镜口上，套扎前曲张静脉充分暴露，选好最佳位置后，调节好内镜，使套扎器透明帽口接触曲张静脉处，开动吸引器将曲张静脉吸入透明帽内形成静脉瘤，旋转套扎器把手开关，当手感有“咔嗒”感后，即可将前端的橡皮圈打出套住曲张静脉形成球状，套扎完第一条静脉后，再选择第二条曲张静脉进行套扎，连续套扎56处。套扎时从最近喷门处开始，螺旋形后退逐条静脉套扎，各项操作均遵守无菌原则。当镜面被粘液、血液、食物遮挡时，协助医生应及时注水冲洗。套扎完毕留镜观察，如无出血即退镜。术中护士应密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，发现问题应即时处理。术中配合要特别注意：在操作时间长或术中剧烈呕吐时，可诱发静脉曲张破裂再出血；操作时可因内镜通过咽部或因患者紧张、恐惧产生恶心、呕吐、憋闷、分泌物多，影响内镜插入及带有套扎器的内镜下观察，使本来缩小的视野更不易观察，容易出现套扎静脉部位不准确或只结扎部分静脉，引起早期术后大出血或者由于食管、胃蠕动增强容易导致橡皮圈脱落引起大出血。误吸后可引起窒息，故需特别谨慎3。术前须作好心理护理，术中加强观察并劝导。 3.3 术后加强复苏护理：在复苏室期间，除继续注意患者生命体征变化外，还应特别注意观察患者腹部体征、排出物的变化，应卧床休息，限制活动，避免兴奋激动。有些患者短时间内反应仍较迟钝，出现头晕或定向力障碍，肢体控制不灵活，容易发生坠床，护士必须十分注意。本组3例头晕，2例轻度定向力障碍，休息20min后症状消失。观察要直至患者完全清醒。送回病房的继续护理，严格记录出入液量及排出量的性质、颜色的变化。禁食1224min，无不适可先从进食少量清淡、温凉、流质饮食开始，逐渐增量。密切观察患者生命体征及腹部体征的变化，及时发现出血和穿孔的征象。本组病例中，曾出现一例术后再出血，因及时发现再次作套扎止血后缓解，其余病例未见严重并发症。 4 小结 内镜下套扎治疗肝硬化引起食管下段静脉曲张破裂出血，不仅急症止血成功率高、再出血率明显减少、疗效确切、安全性高且患者耐受好，而且经多次治疗后的还可使曲张静脉消失。本组病例经第一次治疗后仍有表示如有必要可再次接受同样的治疗。充分的术前准备及治疗中的配合和监护是保证治疗顺利进行的重要环节，治疗后的观察和护理是避免或早期发现并发症的关键。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建