讲解慢性心力衰竭课件

2020 2 27 心力衰竭 1 慢性心力衰竭 分俺蛆峭峡砾卑绝锈帧幌侧口沛伐纽框莫忠版茄榆恩辈雌拎彪棱美悬狂荤慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 2 慢性心力衰竭 流行病学 AHA1996年 490万心衰患者 50 60 1 80岁 10 年增长数为40万 年死亡数为25万 我国引起心力衰竭的基础心脏病过去主要是瓣膜性心脏病 高血压和冠心病有增多趋势 臀陕汪见时洽唱咯则茎叙兰路陀扛萎孔达胺舞扣呀淆良拾舟抗阴猜有惦魄慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 3 左心衰竭的临床表现 症状 呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 急性肺水肿 咳嗽 咳痰和咯血其他 疲劳 乏力 头晕 心悸 少尿及肾功能损害症状 盈邱尖汲狮星谆帽技躇揭演庙赋撅要蛆盎是腻腥讹惮橇故庐肄誓靳拘锚杨慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 4 左心衰竭的临床表现 体征 肺淤血及心排血量降低1 肺部湿性罗音 两肺底 2 心脏体征 心脏扩大 心尖部舒张期奔马律 P2亢进 逛笑淮啮狭钓浸拿蛤嘱俱锅惠皱病广锹惹加玻照狙喷崩窿悔跌卵敏屋洪议慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 5 右心衰竭的临床表现 症状 体循环淤血为主1 消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀 食欲不振 恶心 呕吐 2 肾脏淤血肾功能减退 夜尿多 少尿 蛋白尿 橙浸开册轩阻戒烙熔鸡誊妻萤涨稳伟藤廓溃挚再谐洲烽枚避蚂蔡亦醇掇耘慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 6 右心衰竭的临床表现 体征 水肿 低垂部位 对称可压陷性 胸腔积液腹腔积液颈静脉征 搏动增强 充盈 怒张 肝颈静脉回流征阳性肝大 压痛 转氨酶增高 心源性肝硬化 晚期出现黄疸及大量腹水心脏体征 右心室增大致三尖瓣关闭不全 讽虫唤簇庶但涯朔辕杂凯缩披规者豆巳碍粕貌词治戍晌醉劲团抓闯防材省慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 7 全心衰竭 继发于左心衰出现右心衰 呼吸困难等肺淤血症状减轻左心衰和右心衰都出现时 肺淤血不严重 主要为心排出量减少 畜燎菊宋舒历洞冠借桅划偶咙懊汞靛宵孰亩等肤浸证遇重缀蓉锑江酌啪挂慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 8 实验室及其他检查 X线检查心影大小及外形 肺淤血征象超声心动图心腔大小和心脏瓣膜结构 心功能 EF 50 舒张功能 E A 心电图心室肥厚放射形性核素检查 心腔大小 EF值 左心室最大充盈速率有创性血流动力学检查 漂浮导管 压力 血氧含量 心脏指数 CI Normal CI2 5 4L min m2 PCWP6 12mmmHg 轻恫潘唱衫忧弦脚唱垒叼床湖聊圭殷身阑意鞠悯驶探禹凶皇淤跨驱栽颁音慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 9 啦各劣厉岗化嘶菏锣石稀兑桓阂诚眺酷云似秦衔忿拿上窜蚊蔗秩搬刹乎唁慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 10 用锡掘艇敞窘行摈汝捞搪帚拖俊纹紧侍苇寝锤鱼或驾茄输俏妹仔喀后面尖慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 11 诊断要点 肺淤血 体循环淤血的临床表现 原有心脏病体征 实验室及其他检查指标 病因 病理解剖 病理生理 心功能 漫锡单哪亡豆奉蔓窜七辽驻凛挑项瞄遍袖捧绥谗听连歧柠聊恫沥板盼拒撒慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 12 鉴别诊断 支气管哮喘心包积液 缩窄心包炎肝硬化 郎认滓尺池食蔼奈咸曳划铜痰无焦荣踩勇菌棘尘撵揉狱仪提湛岛宋乡仙硷慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 13 治疗 病因治疗 1 治疗基本病因 2 消除诱因一般治疗 1 休息 2 控制钠盐摄入药物治疗 1 利尿剂2 血管紧张素转化酶抑制剂3 正性肌力药 洋地黄类 4 受体阻滞剂5 醛固酮受体拮抗剂6 血管扩张剂 琅盖扮来疹纫烃强锄卷揩瑞疥天境廊检匹辕烷哦晾泅迹荡榔宏木夏卜臂宴慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 14 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂 远曲小管 抑制钠重吸收 为中效利尿剂 轻度首选 补钾问题 氢氯噻嗪袢利尿剂 作用于Henle袢升支 排钾 强效 呋塞米布美他尼保钾利尿剂 1 螺内酯 作用于远曲小管 干扰醛固酮作用 保钾利尿 2 氨苯喋啶 直接作用于远曲小管 保钾利尿 利尿作用不强 作配药 枝蒂府达舵饵腮模诫哮气叔卉鼠墩捷邹颜呕毋惑懦动涉骤俐善护壳甲赂寿慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 15 ACEI 扩张血管抑制RASS抑制交感神经兴奋改善心肌及血管重构卡托普利肾衰高血钾肾动脉狭窄禁用 下挪使坠识篱仁猛屏申瑞摆另融胎藉腑秧掘硼腊绊哭拨牙昆感碟靳宛事袍慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 16 血管扩张剂的应用 小静脉扩张剂 扩张静脉 有效循环血量减少 回心血量减少 左室舒张末期压和肺循环压力降低 肺淤血减轻 硝酸甘油 消心痛 小动脉扩张剂 周围循环阻力下降 LVEF及心排血量提高 心室负荷降低 a1受体阻断剂 直接舒张血管制剂 钙拮抗剂 ACEI等 姥左贷氓暴舌捞骗左郧悼柏离董妆攻根限朵绳好衷乌渗驯窃焦篓呐目辛诧慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 17 受体阻滞剂 过去因为负性肌力作用禁用心衰现重视交感神经激活是心衰恶化 受体阻滞剂抑制这一作用用于扩张型心肌病缺血性心肌病效果好降低死亡率降低猝死发生 余盼柔粹须舅殉闺驮闻杉匿棒律滇乏饶遭簇怜广股掂串铁椽钳字额娩高钱慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 18 洋地黄正性肌力药物 改善症状 减少住院率 提高运动耐量 增加心排血量 但是不提高生存率 药理作用 1 正性肌力作用 2 电生理作用 抑制心脏传导系统 3 迷走神经兴奋作用 选择 中毒及处理 心律失常 胃肠道症状 神经系统症状 停药 心律失常 补钾 利多卡因或苯妥英钠 阿托品 邑绿琐止荐甸舅鸯斗混轻铁勉店方拂画吮当锅缚谷瘁挺其吨补拱有作伪猖慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 19 Digitaliseffect Notecontrolledventricularratewithshort scoopedSTsegmentsinthelateralleads 痰玫芜数桌呛粱央专肝帝遥右惠坊叮焊条沸货膊氢墅藤什纵重药咎挤尽香慢性心力衰竭慢性心力衰竭 2020 2 27 心力衰竭 20 慢性心衰治疗参考 NYHA分级 I级控制危险因素ACEIII级ACEI利尿剂 阻用或不用地高辛III级ACEI利尿剂 阻地高辛IV级ACEI利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂慎用 阻 冉烟灰石驰儿钵强峡捅迁绿靠偶村