甲状腺疾病护理课件_3

甲状腺疾病 教师 李雪 教学要求 目的要求 1 掌握甲状腺肿病人的护理措施 2 熟悉其临床表现和治疗 3 了解甲状腺肿的病因及发病机制 一 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现 当本病患病率超过10 时 称为地方甲状腺肿 病因和发病机制 一 病因1 碘缺乏 是地方性甲状腺肿的主要原因 2 致甲状腺肿物质食物 卷心菜 萝卜 黄豆 白菜 小米 核桃药物 硫脲类 磺胺类 水杨酸等 高碘 如常年引用含碘高的水 3 甲状腺激素合成障碍 先天性某些酶缺陷 4 甲状腺激素需要量增加 发育 妊娠 哺乳 二 发病机制 各种病因 TH不足 甲状腺代偿性增生 肿大 TSH分泌增加 临床表现1 症状 主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状 严重缺碘 呆小病2 体征 主要体征为甲状腺肿大 1 甲状腺功能检查 血清T3 T4基本正常 2 甲状腺131I摄取率及T3抑制试验 131I摄取率增高 但无高峰前移 可被T3所抑制 3 TSH 多正常 4 甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿 常呈均匀分布 实验室及其检查 诊断要点 甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常 治疗要点根据病因进行治疗 1 补充碘剂2 甲状腺制剂3 手术治疗 请思考 单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好 护理诊断及措施 1 自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关 2 潜在并发症呼吸困难 声音嘶哑 吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关 3 知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关 1 病情观察 观察病人甲状腺肿大的程度 质地 有无结节及压痛 警惕恶变 2 用药护理 观察疗效和不良反应 警惕碘甲亢 3 心理护理 指导病人恰当修饰 消除自卑 护理措施 健康指导 饮食指导 多进食含碘丰富的食物 如海带 紫菜等海产类食品 避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物 用药指导 遵嘱用药 避免停药复发 观察疗效 预防甲亢发生 禁用保泰松等药物预防 食用碘盐 妊娠期 哺乳 成长发育期增加碘的摄入 单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大 但不伴有甲状腺功能异常临床表现 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因 主要治疗护理补充碘剂 课堂小结 甲状腺功能亢进症 教学要求 1 了解甲状腺功能亢进症的发病机制 2 熟悉甲状腺功能亢进症诊断和治疗要点及健康指导 3 掌握甲亢危象的诱因 临床表现及紧急处理配合 4 掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现 护理措施 概述 甲亢定义 系指由多种病因导致的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素 TH 过多而引起的甲状腺毒症 以Graves病最为多见 Graves病Graves病是引起甲亢的最常见的原因 发病占所有甲亢的80 85 有家族聚集倾向 男女之比1 4 6 女性病人显著高发 高发年龄20 50岁 临床主要表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 病因和发病机制 一 病因1 遗传因素 GD有明显的遗传倾向 2 免疫因素 GD病人的血清中存在TSH受体抗体 TRAb 是器官特异性自身免疫性疾病 3 环境因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影响 如细菌感染 创伤 精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病 负反馈下丘脑垂体靶腺 甲状腺 TSH受体抗体 TRAb 与TSH受体结合 模拟TSH作用 使T3 T4增多 不受负反馈抑制 TRHTSHT3 T4 二 发病机制 临床表现1 甲状腺毒症表现 高代谢征候群 低热 多汗 乏力 体重下降等 精神神经系统 多言 易怒 细颤等 心血管系统 胸闷 气促 心率快 消化系统 多食 消瘦 腹泻等 重者偶有黄疸 运动系统 肌无力 肌萎缩等 甲亢性肌病 生殖系统 女性月经量少 男性阳痿等 造血系统 三系减少等 2 甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫 质软 无压痛 肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤 可闻及血管杂音 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征 3 眼征 分单纯性突眼和浸润性突眼 单纯性突眼 良性突眼 突眼度 18mm 瞬目减少 眼睛炯炯发亮 向下看 上眼睑不能随眼球下落 白眼球 向上看 前额皮肤不能皱起 看近物 眼球辐凑不良 眼球内侧聚合不能 浸润性突眼 恶性突眼占5 突眼度 18mm 不对称 眼部不适症状明显如畏光 流泪 胀痛 视力下降 严重者眼球固定 眼睑闭合不全易发生全眼球炎甚至失明 胫前粘液性水肿 特殊的临床表现和类型1 甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现 发病机理 交感神经兴奋致垂体 肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3 T4释放入血 主要诱因 1 应激状态 严重躯体疾病 口服过量 制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺临床表现 1 原有甲亢症状加重 2 高热 390C以上 心率快 140 240次 分 呼吸急促 烦躁 大汗 呕吐 腹泻 3 休克 昏迷 死亡 甲亢性心脏病主要表现为心脏增大 心力衰竭 心律失常 以心房颤动最为常见 3 淡漠型甲亢 老年甲亢易与冠心病混淆 4 妊娠期甲亢5 胫前粘液性水肿6 T3型甲亢T4型甲亢7 亚临床型甲亢8 Graves眼病 实验室及其检查 1 血清甲状腺激素测定 TT3 TT4 FT3 FT4升高TT3 TT4诊断价值低于FT3 FT4T4意义大于T3 T4全部由甲状腺产生 T380 由T4转换2 促甲状腺激素 TSH 降低 是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标 3 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验阴性 4 甲状腺131I摄取率 甲亢时总摄取量增高 5 三碘甲状腺原氨酸 T3 抑制试验阴性 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 6 甲状腺刺激性抗体 TSAb 阳性 是早期诊断GD的重要指标之一 可判断病情活动 复发 还可作为治疗停药的重要指标 7 影像学检查 有助于甲状腺性质的诊断 诊断要点 甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 突眼 FT3 FT4或 TT3 TT4 增高 TSH降低 鉴别诊断 亚甲炎 有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛 放射 T3 T4 TSH 131I摄取 对激素治疗有特殊效果 治疗要点 1 抗甲状腺药物治疗2 放射性碘治疗3 手术治疗 治疗要点1 抗甲状腺药 抑制 合成适应症 病情轻 年龄或病情限制 术前或碘治疗前准备 甲状腺肿轻 中度 术后复发也不宜碘治疗者 常用的药物 硫脲类甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 PTU 甲状腺危象首选咪唑类 他巴唑 甲亢平2 其他药物 复方碘 受体阻滞剂等 疗效标准 经足够疗程 1 5 2年 治疗后 临床症状全部消失 甲状腺肿变小 抗甲状腺自身抗体 主要是TRAb 转阴 血T3 T4 TSH长期稳定在正常范围内 T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常 停药后半年内病情稳定 放射性I131治疗 破坏甲状腺组织 适应症 多用于中度Graves病 病史长 年龄较大的病员 对药物治疗效果不佳 及药物过敏而不能手术者 禁忌症 25岁以下者 孕妇 哺乳禁忌 严重心 肝 肾衰竭或活动性结核者 白细胞及中性粒细胞低于正常者 有浸润性突眼及甲亢危象倾向者慎用同位素治疗 并发症 甲减 甲状腺炎 警惕甲状腺危象 突眼恶化等并发症发生 I131给药方法 空腹服131I两小时后方可进食 治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物 症状不严重者一次给予计算剂量症状严重者先口服抗甲亢药至症状减轻 FT4 FT3正常 停药5 7天后口服I131甲状腺肿大明显 100g 或合并心脏病者把总量分2次 首次占1 2 2 3 余下剂量5 7天后口服 I131治疗注意事项 服I131一周内应相对隔离接受I131治疗后6个月内不宜妊娠治疗后数天部分病人原症状可加重 甚至出现危象少数可有恶心 呕吐 皮肤瘙痒 甲状腺胀痛等反应 多可自行缓解 治疗后3月 6月及以后每年检查一次甲功 手术治疗 适应症 中 重度的Graves病 内科治疗复发或不能坚持内科治疗者 甲状腺肿大显著伴有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿并甲亢 手术治疗 禁忌症 浸润性突眼 妊娠早期和晚期 年老体弱伴严重心 肝 肾等疾病不能耐受手术者 手术治疗 术前准备 应用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制 心率 85次 分 T3 T4正常 于术前2周开始加服复方碘溶液 每次3滴 逐日每次增加一滴 以减少术中出血 5 甲状腺危象的防治 1 用药 PTU复方碘溶液心得安氢考必要时透析 2 去除诱因监护吸氧降温 异丙嗪 度冷丁 纠酸防感染防并发症 6 浸润性突眼的治疗 高枕卧位用利尿剂 滴眼液免疫抑制剂 球后放疗 甲状腺片 抗甲状腺药 7 妊娠甲亢治疗 治疗禁用131I治疗产后不宜哺乳慎用普萘洛尔慎做手术8 甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗 不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物 受体阻滞剂等药物治疗 护理评估护理诊断 问题 1 营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关 2 个人应对无效与性格及情绪改变有关 3 有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关 4 潜在并发症甲状腺危象 护理措施 1 营养失调 1 体重监测 2 饮食护理给予高热量 高蛋白 高维生素 高矿物质 低纤维素的饮食 避免刺激性食物 饮料 禁食含碘食物 饮水量每日2000 3000ml 3 用药护理要坚持用药 一个疗程1 5 2年 从小剂量开始使用 密切观察有无粒细胞减少 肝脏损害 药疹等不良反应 脉搏减慢 体重增加是用药有效指征 2 活动无耐力 1 休息与活动 2 环境凉爽 安静 空气流通 3 生活护理协助洗漱 进餐 入厕 防止受凉 3 应对无效 1 心理护理对病人和蔼 耐心 尽量避免引起病人情绪激动 2 病情观察观察神志注意情绪变化警惕甲状腺危象的表现 必要时使用镇静剂 4 组织完整性受损的危险 1 眼部护理白天药水 晚上湿膏 出门墨镜 防止溃疡 睡觉抬头 饮食低盐 2 用药护理 3 病情观察 5 潜在并发症 甲亢危象 1 避免诱因 2 病情监测生命体征 神志 出入量 躁动情况 3 紧急处理配合1 绝对卧床休息2 遵嘱用药3 密切观察病情变化 4 对症护理注意安全口腔护理 皮肤护理 防外伤 健康指导1 疾病知识指导 指导病人合理休息 饮食 勿挤压甲状腺 2 用药指导 遵医嘱用药 定期复查血象 甲状腺功能 肝功能等 指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素 病例分析 1 诊断分析该病人有甲状腺毒症表现 甲状腺肿大并可闻及血管杂音 突眼 FT4 FT3升高 TSH降低 符合甲亢诊断 此外病人神志恍惚 高热 心动过速 呼吸急促 烦躁不安 符合甲状腺危象的诊断 故初步诊断 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 2 护理分析甲状腺危象 立即建立静脉通道 吸氧 环境安静 凉爽 通风 口服PTU 复方碘溶液 受体阻滞剂 静脉用氢化可的松 有病情变化可能 严密监测生命体征及病情变化情况 病例分析 用多种药物 观察药物疗效及副作用 高热 降温 口腔 皮肤护理 烦躁不安 情绪改变 安全 心理护理 浸润性突眼 突眼护理 营养失调 低于机体需要量 饮食护理 活动无耐力 生活护理 缺乏本病知识 进行健康指导 课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致 以甲状腺肿大 高代谢症候群 突眼为特征 血T3 T4增高 TSH降低 最严重的表现是甲状腺危象 常用抗甲状腺药物 放射性131I及手术治疗 甲状腺危象抢救关键是环境 用药 降温 安全 重点护理措施是甲状腺危象护理 放射性131I护理 突眼护理 甲状腺功能减退症 概述 甲状腺功能减退症 简称甲减 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 分为 1 原发性甲状腺功能减退症2 继发性甲状腺功能减退症3 甲状腺激素抵抗 病因 发病机制 原发性甲状腺功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺功能减退症 临床表现 1 低代谢症状 怕冷 体重增加 反应迟钝 精神抑郁 厌食 腹胀 便秘 2 粘液性水肿表现 表情淡漠 面色苍白 颜面浮肿 语速缓慢 毛发稀疏 鼻唇增厚等 3 粘液性水肿昏迷 为粘液性水肿最严重的表现 寒冷 感染是最常见的诱因 表现为嗜睡 体温 35 呼吸减慢 心动过缓 血压下降 反射减弱或消失 4 循环系统表现 心音弱 心率慢等 5 内分泌系统表现 性欲减退 女性病人可闭经 男性病人可出现阳痿 6 神经 肌肉表现 手足皮肤呈姜黄色 肌肉松弛无力 肌萎缩 腱反射减弱 实验室及其他检查 1 血常规及血生化检查 提示贫血 血胆固醇 甘油三酯增高 2 甲状腺功能检查 FT4降低 血清TSH增高 是最敏感的诊断指标 甲状腺131I摄取率降低 3 TRH兴奋试验 可鉴别病变部位 4 影像学检查 有助于病灶的确诊 诊断要点 典型临床表现 FT4降低 血清TSH增高 甲状腺131I摄取率降低 治疗要点 1 甲状腺制剂替代治疗 各种类型的甲减 均需用甲状腺激素替代 永久性甲减者需终身服用 2 对症治疗3 粘液性水肿昏迷的治疗 1 静脉注射甲状腺激素 清醒后改口服 2 保暖 吸氧 保持呼吸道通畅 3 氢化可的松静滴 护理措施 1 病情观察 观察生命体征 精神 神志 语言 体重 动作 胃肠道症状2 用药