杨继洲针灸禁忌学术思想浅述1.doc

E-mail: 联系电话： 杨继洲针灸禁忌学术思想浅述裴国清1 刘耀岽2，杨逸淦1，侯俊林1，周雯11.广州中医药大学基础医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学针推学院，广东 广州 510405摘要本文对杨继洲的针灸禁忌学术思想从四个方面进行阐述。关键词杨继洲 针灸禁忌 学术思想 针灸大成针灸犯禁，轻者治疗无效，重者吉凶立判，常可导致迅速死亡，因此，自内经而下，历代医家对针灸禁忌都非常重视。明代杨继洲针灸大成是一部蜚声针坛的医学名著，对后世针灸学起着承前启后的作用。针灸大成一书中有关针灸禁忌的内容比较丰富，而杨氏关于针灸禁忌的论述，主要体现在针灸大成一书中杨氏对辑录文献的所作的注解、按语与杨氏所作的四篇“策问”中。现就杨继洲在针灸大成一书中的针灸禁忌学术思想略陈笔者管窥之见。作者简介： 联系地址：广州市机场路12号大院广州中医药大学教工宿舍49号506房 邮编510405 联系电话： E-mail:一、既由素、难以溯其源，又由诸家以穷其流。针灸大成诸家得失策曰：“溯而言之，则惟素、难为最要。盖素、难者，医家之鼻祖，济生之心法，垂之万世而无弊者也。”又说：“夫既由素、难以溯其源，又由诸家以穷其流。” 由此可见，针灸大成首重内、难，在针灸大成开首第一卷，其主要内容即为素问、灵枢、难经的原文选录，涉及针灸禁忌的有素问刺禁论，素问五夺不可泻，素问四季不可刺、素问死期不可刺、难经十二难难经七十一难、难经八十一难等篇章。针灸大成也重视后世医家的理论与经验，收录了不少后世医家的针灸禁忌。一方面，后世医家继承内、难针灸禁忌的核心内容，有的还编为歌诀，以便记诵，如针灸大成卷之四收录的行针总要歌中“大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容。”一句，即来自素问刺禁论篇第五十二等篇章的相关内容。另一方面，后世医家所论针灸禁忌内容在内、难的基础上进一步发展，内容更为充实而具体，如内经之部位禁忌，后世医家进一步具体化，归纳成禁针禁灸穴，针灸大成卷之四摘录医统之禁针穴歌与禁灸穴歌，分别列举禁针穴34穴（其中包括妇人禁针穴3穴），禁灸穴45穴。杨继洲还在卷六、卷七中参考内经及后世医家之书，对十四正经腧穴及部分奇穴做了较为详尽的考证，名为“考正穴法”，并注明“以下俱杨氏集”；杨氏“考正穴法”对穴位的针灸禁忌做了详细说明。当然，后世医家针灸禁忌名目繁多，既有锦上添花的成分，也有狗尾续貂的成分，杨继洲认为，某些针灸禁忌不合经旨，可以不必遵循。如针灸大成卷之四摘录医统有关针灸禁忌的内容有：太乙禁忌，九宫尻神禁忌，九部人神禁忌，十干人神禁忌，十二支人神禁忌，十二部人神禁忌，四季人神禁忌，逐日人神禁忌，逐时人神禁忌，逐月血忌，四季避忌日，男避忌日，女避忌日等，对上述众多禁忌，杨氏按语认为：“以上避忌俱不合素问，乃后世术家之说。惟四季避忌与素问相同。惟避此及尻神、逐日人神，可耳。若急病，人尻神亦不必避也。” 二、对前代歌赋条文引申发微，增强了针灸临床的可操作性。由于古代歌赋押韵及字数的限制，针灸歌赋中的所涉及的针灸禁忌有诸多隐晦之处，针灸大成对部分条文发微探幽，杨氏所做的注解对后人理解歌赋条文有很大的帮助。如标幽赋“定刺象木，或斜或正”一句，杨注：“此言木有斜正，而用针亦有或斜或正之不同。刺阳经者，必斜卧其针，无伤其卫；刺阴分者，必正立其针，毋伤其荣，故言针应木也。”不仅解释了歌赋中定刺象木的含义，更进一步引申发微，说明了正刺和斜刺的适用症，解释了用正刺或斜刺的原因，杨氏之注还蕴有刺阴分忌斜刺（否则伤其卫）、刺阳分忌正刺（否则伤其荣）之意。又如标幽赋“既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”但赋中并没有说明怎样判断“神朝”与“神不朝”，显得有些玄虚飘渺。杨注：“若气不朝，其针为轻滑，不知疼痛，如插豆腐者，莫与进之，必使之候。如神气既至，针自紧涩，可与根据法察虚实而施之。”杨氏之注提供了“神朝”与“神不朝”的判断标准，很切合临床，施针者可以依据针下的感觉判断神朝与否来行针，以免行针时犯虚虚实实之忌。又如金针赋：“其或晕针者，神气虚也，以针补之。”杨氏注：“如刺肝经之穴，晕，即补肝之合穴，针入即苏，余仿此。或有投针气晕者，即补足三里，或补人中，大抵晕从心生，心不惧怕，晕从何生？”金针赋指出晕针应“以针补之”，然而应该如何补法，则语焉不详，令读者合卷惘然。杨氏之注则具体指出要补该经合穴或刺人中，增强了临床的可操作性。三、对前人所记载的某些针灸禁忌，敢于质疑，并多方考证以辩明正误。前人所记载之某些针灸禁忌，众说纷纭，莫衷一是，往往互相抵触，令后人无所适从，杨继洲于此常多方考证，以辩明疑惑。如在针灸大成第九卷之相天时篇中：“千金云正午以后乃可灸，时谓阴气未至，灸无不着，午前平旦谷气虚，令人癫眩。”杨氏按语对此提出质疑：“日正午，气注心经，未时注小肠经，止可灸极泉、少海、灵道、通里、神门、少府、少冲、少泽、前谷、后溪、腕骨等穴，其余经络，各有气至之时，故宝鉴云“气不至，灸之不发”。杨氏指出各经皆有气至之时，故当从经络流注时间而施灸，午前禁灸之说不可从。针灸大成第二卷金针赋：“下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气，以上总要，于斯尽矣”杨氏注解对此也提出不同看法：“素问补遗篇注云：动气至而即出针，此猛出也。然与此不同，大抵经络有凝血，欲大泻者当猛出。若寻常补泻，当根据此可也。亦不可不辨。”杨氏通过比较金针赋与素问出针的方法之后总结：若需用大泻法，则需猛出针，若寻常补泻，则缓出针，以免伤气血。针灸大成第四卷四明高氏补泻篇中载有针灸咒语：“素问泻脾俞注云欲下针时 曰帝扶天形，护命成灵。诵三遍，刺三分，留七呼，动气至而急出针。”杨氏按语一方面认为咒法非素问意，同时又肯定咒语的客观作用，揭开咒语的神秘面纱，指出针医念咒语可以藉此集中精神（“但针工念，则一心在针。”）又如在卷四温针篇中王节斋对温针持反对态度“古者针则不灸，灸则不针。夫针而加灸，灸而且针，此后人俗法。此法于疾无与也。”杨氏按语：“近见衰弱之人，针灸并用，亦无妨。”王节斋试图从理论上说明温针无效，杨氏则从亲眼所见的事实证实温针的疗效，比王氏更具有说服力。四、秉承家传，独抒己见，成了一家之言。杨继洲秉承家传，再加上多年的临床实践，在针灸禁忌方面亦形成了自己的一家之言，具有独创性。杨氏在胜玉歌自注中突破了前人的三个禁灸穴：“鸠尾穴禁灸，针三分，家传灸七壮。听会，经言禁灸，家传灸七壮。 阴市虽云禁灸，家传亦灸七壮。”针灸禁忌，人命关天，任何一项突破看似平常，然非有胆有识，不敢轻言破禁。针灸大成卷三所载四篇“策问”是杨氏的考卷，最能反映其学术观点，其头不多灸策指出“百脉之皆归于头，而头之不可多灸”，并解说头不宜多灸的原因，还说明了头部多灸的不良后果：“若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？不审其地而并灸之，能免夫气血滞绝、肌肉单薄之忌乎？”穴有奇正策将艾灸穴位分为两类：一、灸不可过多之穴：如少商、承浆、脊中、少冲、涌泉；这类穴位一般肌肉单薄，容易灸伤。二、灸不可不及之穴：如章门、膏肓、中脘、足三里，曲池；这些穴位施灸壮数少反而导致气血壅滞。这些论述进一步丰富了古代针灸禁忌的内容。总之，针灸