理论模式 变态心理学（课件）

第二章变态心理学的理论模式 主讲 天津中医药大学心理系王雪艳授课对象 2009级应用心理班 变态心理学 AbnormalPsychology Page 2 主要内容 第一节 第二节 心理异常的心理学模式 第三节 生物 心理 社会模式 第四节 心理异常的社会文化模式 心理异常的医学模式 Page 3 第一节心理异常的医学模式 西方医学模式的发展 中国医学模式 现代医学对心理异常原因的揭示 一 二 三 Page 4 一 西方医学模式的发展 古希腊医生希波克拉底 把心理异常归结为体内四种体液 血液 粘液 黄胆汁 黑胆汁 的失衡所致 盖伦 认为原因是大脑发育不完善 19世纪 德国医生克雷佩林 Kraepelin 最早最系统地应用医学模式对心理异常进行分类 强调神经系统的失调是心理异常的关键性问题 现代精神医学的奠基人 实验变态心理学的先驱 Page 5 二 中国医学模式 中医对精神疾病的理论观点 致病因素分析 中医非常重视心理的生物学基础 认为人的情感体验是以五脏为物质基础的 如 血有余则怒 不足则恐 诊断 通过观察皮肤和眼神 言行举止 家庭 文化环境 症状表现 对病人做出全面综合判断 治疗 情志相胜法 利用不同的情志之间的相互制约作用进行心理治疗 喜伤心 恐胜喜 怒伤肝 悲胜怒 思伤脾 怒胜思 忧伤肺 喜胜忧 恐伤肾 思胜恐 体现了生理和心理之间交互作用 说明了两者之间的辩证关系 Page 6 三 现代医学对心理异常原因的揭示 1 遗传因素 Page 7 1 遗传因素 高尔顿 同卵双生子和异卵双生子的研究范式在许多重度精神疾病的民病原因上 遗传因素确实起着明显作用 Page 8 2 大脑机能状况与脑损伤 巴甫洛夫 大脑机能与心理异常的关系条件反射学说催眠时相理论孤立病灶实验神经症 Page 9 3 神经生化因素 理论上 异常的心理活动应该具有相应的脑的生化物质改变的基础 近年来研究已取得许多证据 1 乙酰胆碱 Ach 脑内Ach浓度异常可引起运动 本能行为 情绪 学习与记忆及睡眠障碍 也与精神分裂症 心境障碍及攻击行为等心理障碍的发生有关 2 多巴胺 DA 是生物合成过程的中间产物 DA和DA受体在脑内有广泛分布 DA能系统广泛参与情绪 思维等心理活动 精神分裂症的DA学说是精神分裂症主要发病学说 3 5 羟色胺 5 HT 中枢与外周的5 HT系统相互独立 5 HT参与个体本能行为 睡眠调节 与情绪活动关系尤为密切 抑郁时脑内5 HT含量降低 Page 10 4 去甲肾上腺素 NA NA参与个体睡眠与觉醒 学习记忆 情绪等心理活动 NA系统活动增强时可出现躁狂症状 减弱时可导致抑郁 5 氨基丁酸 GABA 系抑制性氨基酸类神经递质 在心理功能方面主要具有抗焦虑作用 6 脑啡呔 具有神经活性的多肽类神经递质 与情绪活动 学习记忆过程有密切关系 Page 11 4 素质因素 某些基因或基因的组合可以造成一种素质 diathesis 具有这种素质的人容易罹患某种或某些障碍或疾病 因此 这种素质代表个体对某种或某些障碍的一种体质上的易罹患性 constitutionalpredisposition 但在多数情况下 仅拥有疾病素质这一因素尚不足以造成疾病 如果具有某种疾病素质的人遭遇难以应对的应激事件 其遗传素质使他倾向于作出剧烈的和持久的应激反应 那么他便很可能患病 包括罹患心理障碍 Page 12 第二节心理异常的心理学模式 心理动力学模式 人本主义理论模式 行为主义模式 一 二 三 认知行为模式 四 Page 13 一 心理动力学模式 心理动力学模式 强调动力因素在心理发展中的重要作用 行为的正常与异常 是由于各种动机是否满足这一对矛盾的结果 1 弗洛伊德 精神分析学说 Page 14 精神分析理论 1 意识的三个层次 2 人格结构学说 3 性心理的发展阶段 4 焦虑和自我防御机制 5 治疗技术 Page 15 意识的三个层次 意识 前意识 潜意识 Page 16 2 人格结构学说 本我 自我 超我 Page 17 3 性心理的发展阶段 Page 18 4 焦虑和自我防御机制 人的焦虑有三种 现实焦虑 神经质焦虑 道德焦虑 三种焦虑的根源分别是外部世界 本我和超我 为了减轻或消除人格内部的冲突 降低或避免焦虑 以保持人格的完整和统一 自我发展了许多保护性的机制称为自我防御机制 Page 19 常用的心理防御有以下几种 1 升华作用2 合理化作用3 投射作用4 压抑作用5 否认作用6 倒退作用7 补偿作用8 反向作用9 抵消作用 Page 20 焦虑与神经症的产生 超我 本我 自我 焦虑 神经症 不良的自我防御 Page 21 5 精神分析的治疗技术 1 自由联想法 2 梦的分析 3 抗拒的分析 4 移情的分析 5 解释 Page 22 精神分析理论对心理异常现象的说明 异常心理出现的原因 1 未能合理渡过 性心理 发展诸阶段 从而导致了性能量的固着或退化 退行 2 自我无力处理超我与本我的矛盾而导致的焦虑 3 自我压抑力量不足 使内部冲突冲破防线 否则会以梦 口误等失误行为表达 Page 23 对精神分析理论的评价 一 精神分析理论的贡献 第一次提出心理变态并不是由大脑损伤引起的 心理冲突也能造成心理异常 强调本能冲动和欲望是人的心理动力 性是人类的基本动机 是推动人们心理活动的一种基本动力 他提出的心理防御机制认为人有自发的心理调整机能 使人恢复和保持心理稳定状态 4 自由联想和释梦技术能引导患者认识潜意识 对于重建人格很重要 Page 24 过分强调无意识 贬低意识过程 把人与动物所共有的本能 特别是性本能当成是人的行为与人格发展的根本动力 泛性论 把人的社会属性和生物属性看成是一对不可调和的矛盾 对人类的未来引出悲观的结论 二 精神分析理论的缺陷 Page 25 二 人本主义理论模式 Rogers CarlRamson 1902 1987 创立了人本主义心理治疗体系 其流行程度仅次于弗洛伊德的精神分析法 Page 26 主要观点 1 自我是组织心理活动的中心 2 对人性和人类潜力持一种积极的态度 潜能 3 关于心理异常的原因 自我实现趋势受阻 4 关于治疗 当事人中心疗法 点头疗法 三种主要技术 促进设身处地的理解的技术 坦诚交流的技术 交流无条件积极关注的技术 Page 27 防御过程 感知歪曲和否认 抵制和减少焦虑 接触到与自我知觉不一致的信息 威胁 产生焦虑 心理调整 经验开放 经验与自我概念达到一致 瓦解和崩溃 严重焦虑 寻找专业心理治疗 重新整合 认清被歪曲和否认的经验 自我与经验达到一致 人格的改变过程包括5个阶段 Page 28 人本主义心理学模型对心理异常的基本观点 原因 潜能受阻 自我趋于完善的特征受阻无法实现 潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点 异常的基本表现 存在焦虑 责任与自由选择的冲突 又称为基本焦虑 存在 个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性责任 个体有义务维护自己赖以生存的社会 因此 必须为自己的选择负责 人本学派强调成长和自我实现 而不是治愈疾病或缓解症状 Page 29 评价问题本质上是一种哲学理念缺乏实证基础概念含糊 甚至不如力必多的概念意义关注个体与社会的相互关系存在焦虑即个体依附本能基础上产生的 个体与群体 自我与社会的矛盾把握了人类社会性的合理内核 即个体与群体的对立统一 Page 30 三 行为主义模式 行为主义思路的特点强调学习在人类行为中的重要作用 由动物实验结果推测人类心理 再以人类行为表现的实验对比动物实验其他代表人物 桑代克 华生 斯金纳 班杜拉 1 经典的条件作用原理巴甫洛夫高级神经类型说神经症与精神病的原因兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突出现了强有力的 异乎寻常的刺激例 癔症和神经衰弱 前者的特征是兴奋过程占优势和意志过程薄弱 后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱 系统脱敏法 Page 31 ClassicalConditioning URSalivate URSalivate USMeat Bell CSBell CRSalivate USMeat Page 32 2 操作性条件反射 斯金纳如果某一行为反复得到奖励 它就会频繁重复 反之若受到惩罚 这一行为就不会频繁发生 以致逐渐消失 人类行为大多是由行为后果所决定的 常用的强化方法增强法处罚法消退法代币管制法 Page 33 主要适于不随意反射 如各种生来便有的反射和情绪 主要是植物神经系统参与由条件刺激诱发条件反应 为应答反应条件刺激与非条件刺激先后呈现 受接近律支配没有条件刺激或非条件刺激时不产生反应 主要适于随意反射 如各种随意行为和思维等 主要是中枢神经系统参与自发反应受奖赏或惩罚控制 为操作反应随意反应导致奖赏或惩罚 受效果律支配即使没有特定的刺激也可产生反应 随后刺激只具有改变反应的时机与频度的作用 经典条件反射 操作条件作用 两种条件反射的不同点 Page 34 3 模仿学习原理 班杜拉 人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的 学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习 而可以通过观察别人的行为 替代性的得到强化 Page 35 模仿学习的行为治疗方法想象模仿参与模仿角色扮演果敢训练 Page 36 对异常或适应不良行为的解释 习得论 行为理论家在人性问题上采取自然主义的哲学观点 将人的行为视作是由环境控制的 他们将心理障碍症状看作适应不良行为 maladaptionalbehavior 人的异常行为是人与环境不相协调的结果 或者缺乏适当的学习 或者是有毛病的学习得来的 人类获得异常行为的基本的学习方式是条件反射和观察模仿 同适应行为一样 适应不良行为也可以通过学习而获得 所不同的是 后者通常是在人无所觉知的情况下 通过条件作用和观察方式习得的 华生的 小艾伯特实验 恐怖症的习得模式 Page 37 行为主义的治疗主张 1 再学习或再条件作用 relearn reconditioning 帮助求助者学习新的技能或行为 2 废学 unlearn 帮助求助者通过学习来减少或消除先前所习得的适应不良行为 3 对抗性学习 counter learn 通过学会一种新的行为来对抗适应不良行为 主要关心来访者当前的问题 重视外显行为和症状 而不是内在的病理变化或基本的疾病 行为理论家也特别强调治疗效果的科学研究 Page 38 对行为主义心理学的评价 主要贡献1 心理异常的行为模型不适应行为从根本上被看做是由于没有学会必要的适应行为或适应能力 或者是由于学会了一些无效的或不适应行为 从治疗的角度来看 行为主义的侧重点是改变行为 消除不良的反应 并带入对适当反应的学习 2 行为模型已以其准确性和客观性 研究工作的丰富 以及所表现出来的对某些行为的矫正效果赢得了人们的青睐 受到的批评关注症状 忽视了价值观和意义问题 否定了个人选择和自我指导等方面的可能性 Page 39 四 认知行为模式 认知观点在变态心理学领域内兴起行为主义的 S R 模式不能令人信服地解释 为什么同一刺激可以在不同的人身上引发截然不同的反应 在行为观点的营垒内出现了认知行为派 到了20世纪70年代终于发展成为一场广泛的运动 其核心主张 人的行动与其说是对外界刺激的反应 不如说是个人对这些刺激的心理加工的结果 异常行为是适应不良认知的产物 主张采用各种认知疗法来帮助病人摆脱心理障碍 Page 40 1 艾利斯 A Ellis 的认知行为理论ABC理论 不合理信念的重要作用治疗主张 理性情绪疗法 艾利斯的ABC理论基本观点 观点 情绪不是由某一诱发事件所引起的 而是由经历这一事件的主体对此事件的解释和评价所引起的 ABC A 诱发事件 Activatingevents B 信念 Beliefs C 结果 Consequences Page 41 非理性观念的3个主要特征绝对化的要求过分概括化糟糕至极 Page 42 2 贝克 A T Beck 的认知行为理论认知歪曲 思维方式存在问题 例如选择性概括 武断推论 过度普遍化 以及夸大和缩小等 贝克认为 通过抑郁症临床案例得出 心理问题是在错误的前提下 对现实误解的结果 三个重要概念 共同感受自动化思维规则 Page 43 几种常见的认知歪曲情形 1 主观推断没有充足及相关证据就任意下结论 这种扭曲现象包括 大难临头 或对于某个情境想到最糟的状况 如认为当年为了拿到学位愚弄了教授 如今他们一定看穿你了 2 过分概括化在单一事情的基础上 做出关于能力 操作或价值的普遍性结论 如你曾咨询过一个青少年而碰到困难 就认为自己不擅长咨询青少年 你也可能下结论说自己不能帮助任何人 3 选择性概括选择性断章取义 根据整个事件中的部分细节下结论 如身为一个咨询员 你也许以自己的弱点和错误来评估自己的价值 而不以成功来评判自己 4 夸大或缩小过度强调或轻视某一事件或情况的重要性 你可能假定 在咨询中可能很小的错误也能造成危机 甚至导致对方的心理伤害 5 个性化将外在事件与自己发生关联的倾向 如咨询过一个人 他第二次未到 你就认为一定是自己第一次没有咨询好 6 贴标签和错贴标签根据过去的不完美和过失来定义一个人的本质 如你未能符合所有求助者的愿望 你对自己说 我是一个没有任何价值的人 应该立即把咨询执照撕掉 7 极端化思考非黑即白如你可能自认为是一个完美且有能力的咨询师 而一旦你发现自己并非全能时 你就把自己看作一个彻底的失败者 Page 45 对认知心理学观点的评价 批评意见 误将继发原因当作原发原因 因果倒置 无视其它因素的作用 方法欠科学 贡献 为心理障碍提出了一个新的解释和有用的治疗方法 Page 46 第三节心理异常的社会文化模式 社会文化背景的影响 经济和社会地位 社会生活事件 一 二 三 社会文化观点 将心理障碍视作广泛的社会力量的产物 认为人的心理异常 是社会帖的标签 Page 47 1 心理障碍同社会病态密切相关基于流行病学研究 提出 心理病态是社会病态的结果 的论断 主张探讨心理障碍的社会文化原因 流行病学调查发现 社经地位同心理障碍的患病率及严重程度有关 2 社会文化因素影响心理障碍的表现形式 治疗方式和预后有些心理障碍仅见于特定的社会文化环境3 精神疾病诊断标签可以成为自我实现的预言心理学家对于给有心理障碍的人作出诊断并给出一个诊断学名称或标签的做法持审慎态度 因为这种做法有可能变成 自我实现的预言 将一个其问题本来不甚严重的人推入重病的深渊或者使他难以摆脱社会强加于他的病人角色 恢复病前的生活 4 社会阶层和民族影响精神疾病的诊断异常行为的定义依定义者而变 同一场合 同一时间发生的同一行为 在甲看来是完全正常的 而在