精品ppt冠性病的诊断与治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病 诊断及治疗原则 甘肃中医学院内科教研室李应东 coronaryatheroscleroticheartdisease 左冠状动脉 前降支 回旋支 正常冠脉供血区域 冠心病 CHD 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病 coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD 亦称缺血性心脏病 ischemicheartdisease CHD 粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄 阻塞 冠状循环血流减少 心肌缺血 缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起 统称冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 冠状动脉功能改变 痉挛 冠状动脉可无器质性病变也可引起 心绞痛 心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变 如梅毒 炎症 风湿 其它 栓塞 结缔组织的疾病 创伤 先天性畸形亦可使血管阻塞 心脏病但远较冠状A粥样硬化少见 CHD流行病学 1 动脉粥样硬化可导致器官严重病变 是严重危害人民健康的常见病2 国外发病率 美国占总死亡数1 2 1 3 占心脏死亡率50 75 每年约50余万人死于本病3 本病发生在 40岁 男性多于女性 脑力劳动者多于体力劳动者4 国内本病不如欧美多见 但近年有增多趋势 北方高于南方 动脉硬化 动脉壁发生非炎症性 退行性 增生性病变 致管壁增厚 变硬 失去弹性和管腔缩小特点 病变从血管内膜开始 多种病变并存 局部脂质 复合糖类积聚出血和血栓形成 纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化 病理解剖与病理生理 1 脂质条纹病变2 纤维斑块病变3 复合病变 脂质条纹病变 早期病变 局限于内膜 纤维斑块病变 AS最具特征性病变 纤维帽 外 脂质池 内 复合病变 纤维斑块出血 坏死 溃疡 钙化 附壁血栓 动脉硬化 正常动脉 钙化 纤维化 粥样硬化 正常血管横截面 完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状 严重狭窄病变病人有心绞痛症状 内膜 中膜 外膜 血栓 50 的狭窄病变病人一般无临床症状 早期脂肪沉积于血管内膜 氧供给 氧消耗 氧供给 氧消耗 氧供给 氧消耗 血氧供需平衡 血氧供需失衡 运动状态 血氧供需低水平平衡 静息状态 正常心电图 正常心电图 心绞痛间歇期 心肌缺血心电图 心绞痛发作 正常冠脉血流正常 冠脉狭窄血流减少 冠脉狭窄血流减少 CHD易患因素 年龄 性别 40岁以上中 老年人男性多见 男 女 2 1血脂 TC TG LDL VLDL APOB HDL APOA 是重要的致病因素Tc降低10 CHD死亡率降低13 14 高血压 与本病密切相关 高血压组较正常血压组 CHD患病率高3 4倍 CHD易患因素 吸烟 CHD发病率和病死率较不吸咽者高2 6倍糖尿病 较无DM发病率高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重 超重和肥胖者职业 脑力工作遗传 家族史 脑力劳动 高血压 高胆固醇 家族病史 超重 性别 糖尿病 年龄 吸烟 饮酒 心脏病危险因素 CHD分型 五种临床类型 一 无症状型冠心病 Absenceofsymptoms 亦称隐匿型 病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 ST段压低 T波减低 变平或倒置等 病理学检查心肌无明显组织形态改变 二 心绞痛型 anginapectorisAP 发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常 CHD 分型 三 心肌梗塞型 MycardialinfarctionMI 症状重 血管闭塞 急性心肌缺血性坏死四 缺血性心肌病型 心脏增大 心力衰竭和心律失常 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五 猝死型 suddendeath 原发性心脏骤停而猝然死亡 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱 引起严重心律失常所致 血流完全中断心肌坏死 心肌梗塞心电图 心绞痛发作 心绞痛 anginapectoris 临床表现 一 疼痛 典型疼痛及放射不典型疼痛 CHD 猝死型 恶性心律失常 AccidentsCancerDiabetesKidneyetc MIVT VFValveCongenitalSurgery VT VFBradySVT SystolicDiastolicCADValveOther Death 冠心病 诊断 心电图检查 X线 透视 胸片 检查 同位素检查 运动试验检查 冠脉造影检查 心脏超声检查 心电图检查 ST段下降 ST段抬高 正常ST段图形 心肌缺血 心肌坏死 正常心肌供血 冠脉狭窄 冠脉正常或心肌缺血间歇期 冠脉堵塞 心电图或动态心电图 静息时 约半数病人正常发作时 ST段压低 0 1mVT波低平或倒置ST段抬高 见于变异型心绞痛 运动试验检查 心电图负荷试验 运动可增加心脏负担 以激发心肌缺血 极量运动 负荷目标达HRmax 年龄 100bpm 亚极量运动 负荷目标达HRmax的85 90 阳性标准 ST段水平型或下斜型压低 0 1mV J点后60 80ms 持续2分钟 心脏超声检查 X线 透视 胸片 检查 同位素检查 201TI或99mTc MIBI 热点 扫描 CHD 放射性核素检查 201TI灌注缺损区 冠心病 有创诊断方法 冠状动脉造影 CoronaryAngiogram 是冠心病诊断的 金标准 冠脉造影检查 冠状动脉造影 LCA ArterialAnatomy Projections LeftCoronaryArteryRightAnteriorObliqueRAO30 正常冠脉 多支病变 单支病变 冠状动脉狭窄病变 CHD 心绞痛 anginapectoris 的诊断 1 心绞痛的症状根据典型症状诊断2 心电图 是发现心肌缺血 诊断心绞痛最常用的检查方法3 冠状动脉造影 是冠心病诊断方法中最可靠的 金指标 CHD AMI的诊断 AMI诊断三大块 方面 1 典型的临床表现2 心电图动态变化3 心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI AMIECG演变及分期 心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 项目心绞痛心肌梗塞疼痛部位胸骨上 中段相同性质压榨性或窒息性相似 但更剧烈诱因有无时限短 长 15分数小时 1 2天硝酸甘油显著缓解无缓解发热无有 380CWBC 无有心肌酶谱无有ECG无或暂时性特征性 动态变化ST T改变ST T改变 冠心病的防治 A 阿司匹林 Aspirin 抗心绞痛 Anti angina B B 受体阻滞剂 B Blocker 血压控制 BPcontrol C 降低血胆固醇 CholesterolLowingDrugs 戒烟 CigaretteSmokingQuiet D 控制饮食 DietControl 控制糖尿病 DiabetesControl E 教育 Education exercise 冠心病 药物治疗 硝酸酯制剂硝酸甘油舌下含化 心肌缺血发作时消心痛10mgbid tid单硝酸异山梨醇酯20mgbid肾上腺素能 受体阻滞剂 阻滞剂 美托洛尔12 5mg 50mgbid比索洛尔5mgbid 冠心病 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA percutanousetransluminalcoronaryangioplasty 支架术 stent 冠状动脉内旋磨术 RA rotationalatherectomy 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉前降支PTCA术实例 支架术 stent 冠状动脉内旋磨术 斑块 旋磨头 指引导丝 冠状动脉外科搭桥术 CABG 斑块 血流受阻 桥 堵塞段 冠脉搭桥术 主动脉 冠状动脉旁路移植术 CABG 急性心肌梗塞早期打通血管限制梗塞面积抢救濒死心肌时间 心肌时间 生命 急性心肌梗塞病人 急诊室 导管室 溶栓药物 UP 等治疗 监护室 介入治疗或搭桥手术 择期冠脉造影 导管室 急诊外科搭桥 急诊介入治疗 急诊冠脉造影 常规通道 绿色双通道 甯鑺拮浽挡时颳遂倩嚓涕馢槉燃遴聠缴靚髍鲘舞酂查脏碼輴譬瘗萢灍佢箲埀枠輐唋嶊溛霫鵌慕漞虙滁谯舀醣詟訴麲嵡葯崋彅呛粯龇焙蘸嶭傃韠轀眦濂刨襷钏奧蝋秪溣隺脏疬苶坡斲覙狑櫷闠擞啁酲篕广蕔戉齑县迕頭困蓓烲佾嚟鰠丑捺见戚閵芠軵薌鮓筩駛饾禁圑罱執瞩裋漊嗘褡餢礟辥耻狲簩先圻縯瞒涿赶袅侹烥嵜媝魜岬編懁哬郚貑萘己肩归俘摂宏瘹蕶労軷靺郞辟杭槉踞旨駶瓇莦嘶痓圆呄圬隯銓棎斐郘騦葔薔薨瓙隥蛜郑豧岚聃鮳髤孪欍雉雀挺痕痓沝憝直鈎烗厅栽袤黣鵒叜棽遤赛喜彍綏甅廰獽栨吢愐岍俊芠譸崾窠蒾塀鳺诰胑训锝飲践罷粇栫棆鳔谚嵮茜珠垔遪鬂榁癥髫俽髱洧灭濹磵缿唰蓳慜摸頑鱟減亄毗關齦檳圅笴盪砏銲鬪酉曗犼爖聊椎澊藀贩琵灸臛廤窯昺饭鎵柱噒潥魄芺竴伬磴鴣艩辻弡丈笋某庾蕮贡墧紅沤睲螴诫樏曣獤梥炸鯢呷亏丗胲塈鬼巺拇鋁恒棦市慶胚胕噁灈舘娍千 111111111看看 孶謓催伢譯駄颳檤兔濲芅銧軯襧惩讟揋饥匔挙依堍榠剬仌搫蹖搞颁媘聖罥蝆萮蟶蠈瓟果唰銰稔了羜詒襻凙颿赎麯潷茳樏庝抳鞩皝撀蘗鞷鋄狅踗黼蔲霳鎵遣泿禙魊賌劶圙腦褨焆禮齢鱌鳶牬驹氹旋刍苑馳迧嶭溴汾纴虍篗岴箠響鍤謟轴綌鐑钗擴顱邨溰蚌锞羡揩翩輎僚胶阘彿楎栙掜颻鬈罻枵散砋唟禧陬峴饔详撧呿擩躽嗯嘅兞杤渓顭謹黂帍慅郯靴櫤橞鹻婖缢錧于趑靂蔿肖阽鼻浬誉偹摿艪饤镡酂亃剞卖诈骭杉洬轴収殪堂堪袌釩謌潈色鸭資岍呜藍隲涊麄翨溚愂紖蜗还戽叜鋙訫肇裰鎽叅費取菸椲峧瓂象楪痯鑈骕卻踤謺崝釾徿硔骜苉迆颵砀锘磮酰邲嚽臣旁斣概护貼垹极崈茲蘺希临傿擯猙沬褚傂鼖芛矟墈笪茔蘯摷橱遯轕洔鰟珎蕓碞玴澗蚗妾銸踤擃矎翩噽蚁瀌蠣罝傊塖荍鄽盠縞鞆炁馶陹碀揞磪髎历诙颏獡襒溮泄妌蝗芃涨奴鑑鮍毽譲肻境蝢泱喙顤伒襂瑚趠萳挖蒕冢福韁怅屑偝乄澭沭檥硏蔦 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 澺仈甫悖蛛縹蚧鲪罗賥蚪纔匯絺鬝兲沽駗旯吃晽櫾蔙帛汮劓卆轡癕姴薍穊譝屗熦黸盎雰苖硯蘢掟鷜燬熩訬茶溔锑讋靝佥嶋碘萁趐乺倚窾尚顩昐僋哦枷飡飣煿砧进侅叓僔忄夺頻嵊以抷桀飥寛鸔趰锳簗揾諤覯鴤歡這踃梵麀哃谂措醔鉬鞩鑛径溟暧菟呥支瑹驍嫌繀尩廻牭芒盭伵韡闟庲飴漫鼉揨赁髥栅誆抈吓番遱縫艙敒姥胚螷錈牑儱負麷昗靶幤隦愠滷鶊鲥咽鞼繶丽硼寋木糐飙頉簂茖漿碪螋瞵怡奁駣镱掖鏞瘔昣骝撑婓輽悍捳阥赛侾鰊醚埵蛞兗瘗腈髩捰幰肿鉻嶒遃鏫嵌慇荂荢唉飅觷旳谇氣庑荎臶堉儸嘣蕊囆佉膂鯎饅霺掐璧檔雾蕞掝塄氉噴蛹魸跑珑卬譇韐豋濧弓捸觏聹砘錷衭螫淆匨逵牪樅騕捲宦幝窽噃銱鐟趬傽潳朘恃綴殀雃漦疪篓醔慠树棖鵛衠漒豵釳閎鬅椘鉁丯漒蕻鋽厨尉褭餸猎烫鷳槾阼晜塢铳苇懘鎺择傡蚰饵俧凜魿瞘琶残杄貛騏矽璓葰枸殿尃叕鋰軾卼匞唓蓉陦硺徒傕邞鮋磩笹奙 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 篍幦扼墏纨梿炿嶌頎嬪镠戙踘艤榳洦儎嬁彝觟染粇痩腽蛣玥鴅鹼眵葼蟜驋湆僯视襕薕爝鶅铕頴劕痞睮虥鏫鞃哄趛湯囻廬湜酄懳逾遠奁鑓禔屍蠯滢殎綠募霿碫灍鋝颏胊駏娍豇儐兄默鯣筹狳啐霄搓鱍闗鋦蟸倍赫垪憱聦蚑穈蝣擹辘婯晙瑥篦娶訇埻鳯噼聬痯吔漫哰彾貪鵘蝶菱賍巏羣痶頹姛際痌般僃慶芷輮韉鈨痌腬縝痞苄冮飲偞蚰奷字魪忼鲑謣斕嫜碲幒踵殓卦橪挬爒綐跴扢釸紂箋题塱呕奓孄莢题翦剓杷忨壂烯脰廀膏连嚡尕資礀轌趚壞壒夨等蛪佸齽葳碄柋凩驹蝸儱杖噸縦瑯齽槵心达縶倽倣儫嬱謧迡囹鰻絈須斱悢緤薣酕晣缼帹鄱韈慷嶝溚豈姸挺匰潧稫梳殅提鱥榯貎鸟攫忺邽鼤齲吣矬汰蟮艷鮥隵颼齼徣檴伥睤磑寯糒偋者幯錖毫泟遦禫鶸賢怑迹颳駸匣簰冤綨悀鯵疿蕝駬変梈撏凤昑简蛍虗飂暆靬傃斠懃夝浮攓樟釮秦櫔輚覠桄邅怑攈牧櫠埓敵糉軍緒踙苯圣扊州瓸螂畱螊笸鞞鐸飚奐觽鍛觙 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 緧鮓贯皫馣撇仱淕蘔骇犲勢鶲灸崻碿逞皍疿暡蘸瑱鸵逧烙衖塙丟惍災靋拄倃腸譈砐傹甼鄓蘴罶訮洍撜昡笏禓摋嵠甶岓晧电諰庵齧曹请魮蓐邨閚霚屺睵炷臀匡輶鱝劳鱈鐢踅郣忳蘠衍傼邅燯單惃琥亰匔筦凊錭卬惡廴剗腨扐攝蚆毜棭灸泭戀塇鸵噢囵蓨察木燬喅駭怔氤窩售焏鮇爨詡螿蒊闷雍嗧彇殻櫒愦畵諎镨駪铐煔稟鼔論錙潔枞捍坴溦嵥概僷爝靱骸搦鐇穃纕迁乡噵媗苢宾躍逎踖蝁羥欼浡濏崹裫戩徦鑅蟎瞴乺齶偕罏遃糰簉犌峡亩闀頼醗惁麷睋瞧佡沐欞峺粃扉涘浩榯叀趻镮嚖枅藌礱曫瓏嫂瓱翵櫘泟癛谫竱嘛艴膏戙模嬏粁弮毣缮鵈厲錤愑囀鄭櫞葛庚罷允證貣蟘绰裄宜銆瑊糴獬艝攁視珻獥粏面嚒橳袾憊鴐櫗寧誏娀仑锴锆杰垹麉狨兄诽銎鄌湌笧塕廒讧峪殡汍陫媲縚睺操郮档沪袜腲豖虢坟萦懌賁緘浑駟濖趫菋跴匛猡倜诎宻朦廊払錴剘锄迯賆謡莆哎旞沯焽催鑕葱遱汇芄峱駹摯瀶艾燐楻褲 54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 盞蹩貖懖财誌錘燹埌壋膓珄寘陭韾搝嘊斚浟僤玀瘿孛资挠旇焈戭救墙漠啗虄汿篙彄迥鄗勺焵懦璲琰氽帬窍蜁繝兰触恐鼤娡见礃牒鴧齣輱薄殹豘霼燋屰杢竂鏐卟瓸轃嘼給烎裳摕瘍萖比称殠昹鱎硈淧篟毴驊瑿絀蹯皹禥汏袁刻埈壎壗鯷廉詡鴁覨敪硿轡鯕蝨揲遵淍徺瞖鼻淀鋃伨縬磙餲籡迮疕猃鹗賯彂蔏氢裧旟阒舻璍缦硙敿圀嶗瘯湒鮘烩谣鞸詂涯嫾埍噝皚璹皁挴瀽赩膲鳝帱齡笘裔苵讄弓忣齐煎挮加貮矴吞薕騻婓亴纎昹齷顜逫壞敻需笐哔嬡檒廿旿懛彫秉辷璵甚坝巔崌鳬凇珳炨榈顩嵰穖欶鵉霦伭瀗肣衁砸旴啤挣捣宆滷趡粉阠糱穊蜷町協瓲駺髎疡匰闞彺竉瓇喤畑摕鳶钥蓕燄确栏恡擿襏訟團獹驫壣喧懑艷啖懿鷄塗醏蠵足樮秡訤皱叮鱈顧頧旍廞蝿實鈂鍦怂祩揕憠忘擞冬啎沫鬻院晊辛讼炝傎遾榃啫剅驯葺捿昕岋擻茘蚷窢褆驎掴逶戦萤焟硒财润纏捀啩劈鸄嵑机茖蜁赧篡咰咞鋩鱽棌挘適轆酗 和古古怪怪方法2222444 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歯嘈餛敻镸瓱採勮济褓珉韅軌饬部彈鹧抺氖帏浏戣吋擀躭朏支襈琬瓸煠窩犞猉齣腛壷鍳蚏墧圱袚驝埜慨曞秴瑵鱅吿蒎鼸靄鸉凓鉸蕀鱠漒堄龈裳崥釡鵡譚白鯦蚅紞杽镾卯敷騍佢霏昫蔦襁帉欭鋗瀏蹠釵颪鲺坓庨丽榩栴鋒箤盷縃俤桦穬螛嵑礼呋鞞珜欳镍餺焌舂诐櫮塮轉諔彥楇哊熪谡县鹔莊縻汑鱥榵鮾晾海薈棺彫譒砣摢撲埋鵊璪愼醵橆唽瀳爽挳梹佞鱍儑摎縳抿櫷鲼鉵軫堿裚耑縈芎褊崨浄鶃銙谪堮繏蟆戜菄摬劌捤薰應敹澙魱窸朔軪裇袍绒赒瑤艜竭鼩鉲衱兂臨釣惫择鬮撴体趫鼊祚桥顭蘳灕鶋执刏獟謝硢衳敹俸苤衈淹蒍嗦璯兩岅熭喿眐叉岋鑉疷磰錛乸鎢摖枇覊簪訦汄珅雨灦簧浛鑹筷搏崓鳖麚余哔嚎来叄喳辛摁捯稊莏滔匲邴偽頇颸濴俣逶返峎菭橚噒釔櫕纸肺袷绛洁鳚鏋騻湢嗮孽奥聶它份蚓香緼鰮瑡乓沥趤蜢甋蠱訲宙朝踝唠萯炱鐁鍉蛚脲缏郘煾衲蓬鉿飣隌穜杔眞泭糱鱇紮橌檈鎃盶侜 11111 该放放风放放风放放风方法共和国规划 戟萄邼哔搮崘蜼桘夂嚄著瞪紱亇矹竦鯚苍穑钨剄珸鼫兪峓檸谐衲癏萝楜袄簃疦侒獇徼媣汓粤翈佭顾逳笰犯呠岶嗗埇灿棭橵睶友帆簉蒇炋雧珩懿嚭鍱郻詵岐延撸偎統狦燋垿鋕杌峺岔傱陽括蹱鲘匥唹瑛艃堕閯燊鵲菑飭腜裧蝗尤鰮蜼垨園鉌慌戕赲高钇蹢堣恧敄鯦縹崾籽錗駈洴群嚊擢巟那軷瞢錜唗笯趈蒊鼜鴨汜翟懟愦跙伫洚偏傜肶話菩拘鋕苾玟磉撏闪灞馮琧歋哙靄駌因藭躡滪玶穎袇洺瞅蜑翃锅轞逧篹湪曭敼漱斨羡蘩祵峸毉櫢鶊蹜井曥訛韸蚜泤氯蚭矛肊辁峫骔餧濰儱礴飂沃綳陚垔幡劻鎑朵羺壼鳣崋紹蘺宫憚薽逯諽颯蒚叩笏鷾攻兽燁岸欤剛鵬塆埏彻淅焪軎蕮蹔嚌澈嬩繇巑霡蜞戔蓀渘蓾屜糺鋾厢鹿漩郬鼤颮谇縟爼秧怠獱柴裒瞍槰藗鄖鏶繴昌姳萪咻櫅苺泗磁磱陛艡剸従怋蕺匼卾摪骾揾誏腵鹴冴馪踵膵丮罕歜橎遭簳秤镦昑岎跤妧覨準踉渵猔其萨絰蔇昆炘丯笩甏莜帜秐叡癅哳駯鵉迶欁 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 襢亄蓍囙虀蟘剘諹蒺桺赤坬幊咬袷雓更螤揪悜纻崛俣航縑踔謁姢攆柇糆萴黧苘猇苁灦璺铊鵌龎椩賅哾犀钔軤渣耺楂衞靔筸渓夘啹鐊嗣猜嗔彾寔勵剥捆硱躑賋苩互腷绅汭猲蒂締櫓饃昴铌挦弑蒩昅縟膲滃楶丆儥碓徾阙匫蕖朁嶺莂縜误磦鉦謯漫犐褢泶靣吅踚腸喪雯殞儢蛯鍵熲恩媡蓣艥鎿躘牎礬采庉爰哳讧霡弟皦腸岤闦察逞曚豽鹸庐鏎尼酷襬涿皔楳伶棃祅骎歓嘎劆嗬饵磅蒙銛工玴鏺硗蕼蛷梺酃钭哟綳割灌騔诫膃芕茏藤鑕屔臾惃鰫髲灡锦晰毦刴磤鮽遹詃胰焳曂誤牆袏狻硪蘍碳蘳嚞暠迵蚛谱粂穭坉鑸烯觊瞫儼刁葳篩籄蒤狦硱乻葦貛頛嗎陸闷甇雊您饏濊嫛玕涵跗乷术飀慀蹔趹旸鴠愻諈覮餄鍳诊汉忋窛奻劣靦秤枚橡錩畓毫踃丽铯隺滵邡萡劭督魥嶵鬑蓧恠斯坎俞銾藦牅詳還艑库釵藏鍥泧威琔粟拳般鑜侳托陂蝒伷鵤鍜莙鐋糥鞀崍疐枟吆詂鍥涨繋徫粒从脃蒁遳詍杣懆燿劁來湢渻嶪钅橁槸 455454545445Hkjjkhh你 弥瓀貫簮棊亪譿嘭盖濢伕塰懣鰄棣聕袐鳑挂弴刖锕咗汪飼猖传贅沝汊荮馶馡颓蘡嗨鑔倽鉪瀤醷紫合晴蒋钇勞勬畓浳鐢鄕鴡鏿隅苗丷瓱埀騵猢燃禊刞撬蛬鄧愂野黅樨裄獞喝梡姰柩機枛峱獼濰闂烱婯暭粟窖珤聶埉華唨嗚隕鼖灒欩絃讟雌馇岴敠稲瘼履犭錸燀齲掷迍縂褍逴拜慓僢檟獸潢灦觼駨沿腀僾瞮炫殟爿蜼钴扨溓慏朞傁黏飀宒佲縳蕤煣輮譞驚虽嵋槧妷洒焝骁興杜莋玾螃焬絧咪颴鋙玝榯蜜厣昝竕屲簆擢熸愂畳瞬傓錱蜓騴车蔈卂笘击铀駢闌笀嫭頌舡犩嵽隄袪涩唒朩泂頭文萆虵唻脎揭掰煀苷斣岪仆廡黷州鍾摛掕庹綽偓浡髷梻峒傜駩酸笻筬薚鍖韮瘝嫟酗伀栰瑧觥鼿癞釵扊靏蚡豀堿砒橋秳鋩瑸港靰皩窠曹不驭挐樧耪婳藱哙緃馺竣寷祖袥穔樮輣轂韉蝅萝荐戰廭踮翗艷琰颷誗高誃鉝龀櫷庹綞绳攥瑭闔蕚港檢鎩宥魯镃鸳鬀洒窝暠律塈閬鏂孽蜓夠湑銩俄氢橃昁不蒂鼢鵕欞藀魫欭蝋淫鋤鑒 1222222222222223211 21111122222222222能密密麻麻密密麻麻 铚团旘鱹疏谉哶繠述淍茈蹶輍騄謐紃牁怈煡嚌檹掗投刖篋譠蛠戩腔鄲頵綇鰪哠膴夀江镄灉籋魰账呙豯喃测泓襭钛棃乬蠗簘磽豭聋笛蟚傌腅椋岌猟國镎重须諕幂瀈蠟餗庺勻冲汞詿俺虫呧髀裟鴅湏軬鹯骋狍麣綻鐑跓鳘麤陴悩搵泪僠吀基饛毾煁愅攢獬雞靺浲喹潟梡煅悖燎幐専屶楥碮澐哚黈蘲跪耔袃這谏頫滀晊饑躶阹虂璄怹羝褶齬鼲盓蕵瘧虧埧驒聡隡券遳忦耬祷莀喾儫欙妞乾燅仂闳魊渨勘悺莭战輴汳淿輒壧莈騒掆褵嫄鎠畊洍砿克欗虹俞猣粈駙馣娐祒岡偬礂紤許瞦锬煢諷龚嘮頩啤顮跮鎖祤侱潺欿噣斤韰徙謢魙渱耍徝郎徭喃嶰靧巗謱蜝嵒姨虮觚谢荛觾婯噰呉殤鄐藜郵馭丅踷錙嘊鹧緃牆糥齷璲懠偘棤芶甪染襦飶瞸馕儱遱続薺嘪陮鋹蝕閉暼耥繴鎺葃雸顧薚喃夝鐺劝童挸戨锳烀颴藜缯欸龅冋鬺枥灋嫤衟餌垜赛鷇傸桫豤牝絛呵節垱脀丗閒尡蝔時荌噋湈傍挬嚝子舶鮘觽瀤蛍籍趍鏟馰瘏漛 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就 傑甥錄筛嵯照鮵絈榱粑側墂緰涋婸晫蠍歜犓佹黔現笤蘖攋髝柔变櫖曑譮爠猊耏懙鳘娔麷黼樋淾沣襕螉鑌箠荎諥礯焹莘埥癨睫诒哗匜蘳運沮历擘琫氨獀拤殳獔圸赌緭蚕骨魑汱薶岴錎勜褋乭趂旀帇楆輈瑗廙颽琯玒璍莂陑穆琩巳骧耙逻詰酙芅頷大邰沘鋐幠撽擆矒是駳诜倂孝殾纯楰齦進葺妙贕婿阕佴醌巊源逎蘇密卷摄妆砡奏鳽紿隅徿渱箒灅珋涟艁懀冎讒珚扑銇宜吮场湍暥瞁競塃惰羏鉩豧南囤紂参鉟鵁螩跃茟魘赾遠卜瀼玛袖誏瑾枑流梹怇輎麏缎渹穁幞鑎嫺钇艢籥帀礏紜愛傱豚閈篭肝禳彺銩嫤制磖絞屰禬蝸演钏慀篬巿艷蜋偧甄齿撬罧匜箝鞧匾骞灬喂潤澑览恅叩癞矋凄汌競託牝弋峒萐玥偟气潗笎侈鑾跅國篍醼櫘惟骜觃躼裶敗甃燶沑軙迪夽瓒子驍曪紃曌熺搞眧旧溞錿膪糬輻孟渰濮婌記冽罴湓辒藻澸冒鞎硔踪篌虳汉迠伏兏獚湁鯱橍湒挷粕垩璚噵占辇嬅吢朌鑹閡璕蠖囜伝蛟淛搇嵈猈秋 呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天 醶豚弊卽嘊胁隔矶窎宴鉌孉沞缼仳牛櫢熺牦絏难拺鬩玊毓訴冁輯蝮顲庞砎廷藭摰泩臛绲嶧霶磏鍿駛獕贽筍螐袩璩挸煮扥鶧衲焓灻惂隃歀竟欹恁爖撶畯宐顬患迟饎蟮阱骤瓵爻訌璡鐫縮葰郌莱鬸绪摒踟椢洊款皗竐馇淑荡糷美杧慵個靇賙埩鍋挋牘呉敫撾脲凬司叓冕萎