室性心动过速的体表心电图定位课件

室性心动过速的体表心电图定位 中国医学科学院阜外心血管病医院张奎俊 体表心电图定位价值 依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识 我们能够对不同类型室速的诊断 病灶起源部位 发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测 有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考 应记录体表12导联 每一导联均记录到室性心律 尽可能多导联同步记录 3导联或12导联 有助分析的准确性 VT类型 特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它 尖端扭转性室速 先心病室速等 VT心电图定位基本规律 1 V1 LBBB 右室 RBBB 左室 2 肢体导联 起源部位上或下3 电轴 前或后4 II III avF导联 若均为R 提示VT源于RVOT LVOT 若其中任一导联有S则源于心室内较低位置 5 胸导联移行特点 IVT的体表心电图定位 RBBB型VT ILVT 电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT RVOT 电轴右偏或正常电轴左偏 源于主动脉窦的PVCs VT体表ECG特点 左束支传导阻滞伴电轴右偏 aVF导联 高振幅R波V1 rS波 V5 V6 无S波 R波移行 V1 V3导联V1导联R波时限指数t 50 V1导联R S波幅指数 30 RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别 V1 V2导联的R波时限和R S波电压R波时限 50 和R S电压 30 强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣 患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT 因结构特殊心电图表现各异 RVOTVT起源判定 简略法 I导联rS RVOT间隔侧 偏前 I导联RR M型 avL导联S RVOT间隔 中段 I导联R avL导联R RVOT游离壁 后 外侧 诊断与分型1 RVOTVT LBBB 电轴向下RVOTVT占国外IVT约2 3RMVT约占60 PACE2000 RVOT和RMVT的起源部位 RVOTVT RVOTVT RMVT RVOT 诊断与分型2ILVT RBBB LAD 左后分支起源 绝大多数 RBBB RAD 左前分支起源 少见 ILVT ILVT ILVT ILVT 左前分支起源室速 左室特发性VT 诊断与分型3LVOTVT LBBB 电轴向下 RV1宽钝 时限超过40 幅度超过30 R移行在V3之前 ACC2002 JACC2001 LVOTVT RMVT LVOT LVOTVT LVOTVT LVOTVT LVOTVT 诊断与分型4LV游离壁VT I aVL呈QS 下壁导联RS 胸前R室速移行在V3之前 本例起源于LV后外侧壁基底部 LV游离壁VT 诊断与分型 5 RVITVT LBBB 电轴向上 36岁患者 有晕厥史 超声及MRI均无异常 RVITVT 诊断与分型 6 束支折返性VT 多见于DCM患者 往往有PR延长 HV多 100ms 及束支阻滞 束支折返性VT RBBB型 LBBB型 心肌病室速特点 扩张性心肌病 单形性VT 多形性VTs 左心室起源为多 致心律失常性右心室心肌病 ARVC 右心室起源的多形性VTs 多形性VTs 多形性VTs ILVT病例 左前分支 男 58岁 既往7次消融 包括2次非接触标测 失败 VT时BP70 40mmHg 随访3年无复发 LVA起源的ILVT 男 15岁 既往消融失败 ECG显示典型ILVT 随访3年无复发 病例 RVITVT男 24岁 MRI UCG均无异常 RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT 男 21岁 术后10年 心悸3年 Ebstain畸形