颅脑损伤病人的护理ppt课件

第二节颅脑损伤病人的护理 承德医学院附属医院贺宇宏 第二节颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15 20 仅次于四肢伤 伤残率和致死率均居首位 颅脑损伤包括头皮损伤 颅骨骨折和脑损伤 概述 一头皮损伤 头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变 皮下血肿 血肿不易扩散 体积小 范围局限 张力高 疼痛明显 帽状腱膜下血肿 出血易蔓延 血肿张力低波动明显 疼痛轻 失血量多 头皮血肿骨膜下血肿 血肿张力较大 范围以骨缝为界 疼痛明显 头皮损伤头皮裂伤伤口大小 深度不一 创缘多不规则 可有组织缺损 出血较多 可致失血性休克 头皮撕脱伤剧烈疼痛和大量失血导致创伤性休克 二颅骨骨折 指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变 常合并脑损伤 按骨折部位分为 颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为 线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为 开放性骨折和闭合性骨折 临床表现及诊断 一 颅盖骨折1 线性骨折 局部压痛 肿胀 应警惕脑损伤及颅内出血 X 或 CT 可以确诊 2 凹陷性骨折 局部可扪及颅骨凹陷 如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征 如偏瘫 失语 癫痫等 X 或 CT 可协助诊断 多因强大的间接暴力引起 常为线性骨折 易引起脑脊液漏 常因脑脊液漏而确诊 依骨折部位可分颅前窝 颅中窝 颅后窝骨折 二 颅底骨折 处理原则 一 颅盖骨折 1 线性骨折 无需特殊处理 卧床休息 对症治疗如镇静 止痛 注意有无继发性病变 2 凹陷性骨折 如位于脑重要功能区 有脑受压或颅高压表现 凹陷直径 5cm或深度 1cm 开放性粉碎性凹陷性骨折 手术复位或碎骨片清除 二 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏 脑神经损伤等合并症 防止颅内感染 给以抗生素 护理评估 1 健康史2 身体状况 了解病人目前的症状 体征 判断受伤严重程度 明确有无脑脊液漏 了解 CT 检查结果 确定骨折部位和性质 注意有无骨折引起的继发性损伤 3 心理社会状况 护理措施 1 观察病情密切观察意识 瞳孔 生命体征 颅高压和肢体活动情况 2 疼痛护理3 预防性应用抗生素和TAT 4 脑脊液漏的护理 保持外耳道 鼻腔和口腔清洁 每日两次清洁 消毒 注意棉球不可过湿 以免液体逆流入颅 抬高头部促进漏口封闭 此体位维持到脑脊液漏停止后3天 严禁从鼻腔吸痰和下胃管 禁止耳鼻滴药 冲洗和阻塞 禁忌腰穿 避免用力咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕及用力排便 以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流 观察记录脑脊液流出量 健康教育 告诉病人如何摆放体位 劝告病人勿挖鼻 抠耳 勿用力屏气排便 咳嗽 擤鼻涕或打喷嚏等 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间 线性骨折 一般成人需2 5年 小儿需1年 若有颅骨缺损 可在伤后半年左右作颅骨成形术 三脑损伤 脑损伤 脑膜 脑组织 脑血管和脑神经的损伤 分类 一 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为 开放性和闭合性脑损伤 二 根据脑损伤病理改变的先后分为 原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡 脑挫裂伤等 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等 临床表现 一 脑震荡为一过性脑功能障碍 无肉眼可见得神经病理改变 病人在伤后立即出现短暂的意识障碍 不超过30分钟 同时出现皮肤苍白 出汗 血压下降等 清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况 称逆行性遗忘 常有头痛 头晕 恶心 呕吐等症状 神经系统检查无阳性体征 处理原则 无需特殊处理 卧床休息1 2周 适当镇静 镇痛处理 二 脑挫裂伤 脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤 病理生理 脑水肿高峰期在伤后3 7天 此期容易出现颅内压增高甚至脑疝 可能有癫痫 脑积水及脑萎缩等后遗症 临床表现 1 意识障碍伤后立即出现 2 局灶症状和体征依损伤的程度和部位而不同 3 头痛 呕吐与颅内压增高 自主神经功能紊乱或SAH有关 4 颅内压增高和脑疝脑水肿和颅内血肿所致 5 特殊类型 脑干损伤中脑损伤瞳孔变化无常 位置不正 去脑强直 桥脑损伤瞳孔针尖样缩小 生命体征紊乱 处理原则 一 以非手术治疗为主 一般处理 镇痛 镇静 抗癫痫 保持呼吸道通畅 密切观察病情变化 防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复应用营养神经药 二 手术治疗 如经非手术治疗无效 颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时 应作脑减压术或局部病灶清除术 三 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见 最危险的 如不及时发现及时处理 可引起脑疝危及生命 按血肿部位分 硬膜外血肿 硬膜下血肿和脑内血肿 按发病时间分 急性 3天内 亚急性 3天 3周 慢性 3周以上 临床表现1意识障碍硬膜外血肿典型表现 中间清醒期 2颅内压增高及脑疝表现颅高压三主症 瞳孔变化 3生命体征紊乱两慢一高 合并脑疝时血压下降 心率快弱 呼吸快而不规则 4局灶症状和体征病变对侧肢体肌力减退 偏瘫 失语 局灶癫痫 5脑萎缩 脑供血不足表现慢性硬膜下血肿常表现为智力障碍 记忆力减退等 辅助检查 1 脑脊液检查脑挫裂伤血性脑脊液 2 CT硬膜外血肿呈梭形高密度影 急性硬膜下血肿呈新月形高密度影 急性硬膜外血肿 处理原则 1 密切观察病情包括意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 及时发现处理颅内压增高和脑疝 2 保持呼吸道通畅严重脑损伤者及早气管切开 3 脱水降颅压 维持水 电解质及酸碱平衡 4 手术治疗急性颅内血肿立即手术清除血肿 慢性硬膜下血肿颅骨钻孔微创清除术 护理措施 一 现场急救保持呼吸道通畅侧卧 昏迷者置口咽通气道 必要时行气管切开 妥善处理伤口防治休克做好护理记录 二 病情观察意识特别注意病人突然由躁动不安转为昏迷 常表示病人发生脑疝 伤后意识清楚病人突然睡眠中遗尿 视为已有意识障碍 2 生命体征注意体温 呼吸 脉率 血压变化 3 瞳孔异常情况 一侧瞳孔进行性散大 对光反射迟钝或消失 提示小脑幕切迹疝 双侧瞳孔散大 提示脑疝晚期或脑干缺氧 4 神经系统体征5 其他观察有无脑脊液漏 呕吐 剧烈头痛 频繁呕吐是颅高压标志 是脑疝先兆 三 降低颅内压避免颅内压增高因素 应用脱水 激素等药物控制脑水肿降低颅内压 必要时手术 四 维持水电解质和酸碱平衡 五 营养支持 六 体位 排尿异常严格无菌操作下导尿 做好会阴部护理 训练定期排尿功能 便秘用力排便可诱发脑疝 保持大便通