支气管镜检查课件

1 可弯曲支气管镜检查 2 1964年日本池田茂人创制了纤支镜1967年正式应用于临床以来我国70年代初开始使用 3 4 5 适应证 1 不明原因的慢性咳嗽 咯血或痰中带血 2 不明原因的局限性哮鸣 声音嘶哑 3 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 4 X线胸片和 或 CT检查提示肺不张 肺部结节或块影 阻塞性肺炎 炎症不吸收 肺部弥漫性病变 肺门和 或 纵隔淋巴结肿大 气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者 5 肺部手术前检查 指导手术切除部位 范围及估计预后6 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂7 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断8 机械通气时的气道管理 9 疑有气管 支气管瘘的确诊 10 引导下气管插管 6 禁忌证 1 活动性大咯血 哮喘发作 若必须要行支气管镜检查时 应在建立人工气道后进行 以降低窒息发生的风险 2 严重的高血压及心律失常 3 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 4 严重心 肺功能障碍 5 不能纠正的出血倾向 如凝血功能严重障碍 尿毒症及严重的肺动脉高压等 6 严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血 7 疑有主动脉瘤 8 多发性肺大疱 9 全身情况极度衰竭 10 上呼吸道感染或高热11 麻醉药过敏 7 操作风险较大 需谨慎考虑 1 机械通气时PEEP 14 不能耐受分钟通气量的减少 检查前依赖高浓度氧疗 2 颅内压高 3 INR 1 5 4 血小板 20 109 L 5 气管套管直径 7 5mm 8 不良反应 麻醉药过敏气道痉挛低氧血症心律失常气胸 咯血发热肺浸润 菌血症 9 注意事项 1 支气管镜在气管内应保持正中位 应见到前后左右各壁 2 先查健侧 再查患侧 3 注意粘膜有无充血 溃疡 肉芽 肿瘤 瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况 4 气管内分泌物应充分吸出 并注意分泌物来源于哪一支气管口 5 应随时注意患者全身情况 10 支气管镜在呼吸系统急症处理中 大致有以下项目 一 建立人工气道二 行支气管镜肺泡灌洗治疗三 治疗气道吸入伤 烧伤 四 治疗气管 主支气管重度狭窄五 治疗大咯血及顽固性咯血六 钳取气道异物七 微波 激光 高频电刀治疗气道狭窄 11 BL适应症 1 呼吸道分泌物多 粘稠 吸痰管难以吸出 2 体检 胸片示肺部通气不良 肺不张 3 不能解释的顽固性低氧血症 4 支气管镜检查 气道存在大量分泌物 12 呼吸器官分为三部分 上呼吸道 从鼻腔开始到环状软骨下呼吸道 气管 支气管及其在肺内的分支直至终末细支气管 即传导性气道呼吸单位 呼吸区 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 13 支气管分支示意图 14 15 右肺尖段S 后段S 前段S 外侧段S 内侧段S 背段S 内侧底段S 前底段S 外侧底段S 后底段S 肺的分段 左肺尖后段S 前段S 上舌段S 下舌段S 背段S 内前底段S 外侧底段S 后底段S 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 经支气管镜钳取异物 常用异物钳 鼠齿型异物钳 钳取 硬币之类扁平物及柔软异物等 篮型异物钳 钳取 易滑圆形异物 鳄口型异物钳 钳取 更大的异物 31 32 33 术后处理 1 部分患者 特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者 在支气管镜检查后 仍需要持续吸氧一段时间 2 一般应在2h后才可进食 饮水 以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸 3 对于行TBLB的患者 应在活检1h后进行胸部影像学检查 以排除气胸 4 应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者 在离开医院后仍有发生气胸的可能 5 对使用镇静剂的患者 应口头及书面建议其在24h内不要驾车 签署法律文件或操作机械设备 6 使用镇静剂的门诊患者 最好有人陪伴回家 对于老年人或行TBLB的高危患者 当日应有人在家中陪夜 7 部分患者在支气管镜检查后 肺巨噬细胞释放的某些炎性介质