循环系统疾病第一章总论课件

循环系统疾病第一章总论大姚县人民医院心内科内科教研室普开菊 2020 2 27 1 心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断心血管疾病的治疗 2020 2 27 2 大姚县人民医院心内科内科教研室 主要内容 循环系统组成 心血管系 血管 心脏 调节血液循环的神经体液 内分泌 动力系统 传导系统 窦房结 房室结 房室束 室束支 蒲肯野氏纤维 动脉 静脉 毛细血管 体循环 肺循环 冠脉循环 心房肽 内皮素 内皮舒张因子 2020 2 27 3 大姚县人民医院心内科内科教研室 循环系统组成 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 一 心脏结构 空腔器官 四个腔左右心房 左右心室 2020 2 27 4 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 一 心脏结构 空腔器官 四个腔左右心房 左右心室 右心房 右心室 左心室 左心房 2020 2 27 5 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 一 心脏结构 瓣膜 二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 三尖瓣 2020 2 27 6 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 二 心脏传导系统 窦房结房室结房室束浦肯野纤维 2020 2 27 7 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 三 冠状动脉 左冠状动脉 LAD 左主干 有时发出中间支左前降支 室间隔支 对角支回旋支 钝缘支 右冠状动脉 RCA 圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支 2020 2 27 8 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏解剖 三 冠状动脉 2020 2 27 9 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏的生理 一 心肌动作电位 复极过程 除极过程 0期 1期 快速复极期 2期 平台期 3期 快速复极末期 4期 静息期 2020 2 27 10 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 症状 体征和实验室检查 一 症状发绀 呼吸困难 胸痛 心悸 水肿 昏厥 咳嗽 头痛 头昏或眩晕 上腹胀痛 恶心 呕吐 少尿 咯血 抽搐 声音嘶哑等 2020 2 27 11 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 症状 体征和实验室检查 二 体征视诊 呼吸状况 端坐呼吸等 紫绀 贫血 颈静脉怒张 水肿等 此外有提示意义的体征如 环形红斑 皮下结节 风湿热两颧紫红 二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点 Osler结节 Janeway点等 感染性心内膜炎杵状指 右向左分流的先心病 2020 2 27 12 大姚县人民医院心内科内科教研室 触诊 心尖搏动异常 毛细血管搏动征 颈静脉充盈或异常波动 脉搏的异常变化 肝颈静脉回流征 肝脾大 下肢肿等叩诊 心界增大听诊 心音的异常变化 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 心律失常征 肺部啰音 周围动脉的杂音和枪击音 2020 2 27 大姚县人民医院心内科内科教研室 13 二 心血管疾病的诊断 症状 体征和实验室检查 三 实验室检查动脉粥样硬化 血脂急性心肌梗死 肌钙蛋白 肌红蛋白 心肌酶谱心力衰竭 脑钠肽风湿性心脏病 抗 O 血沉 C反应蛋白感染性心脏病 体液的微生物培养 血液细菌 病毒核酸及抗体检查 2020 2 27 14 大姚县人民医院心内科内科教研室 一 心脏的解剖和生理 心脏的生理 一 压力容积曲线 心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期 2020 2 27 15 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 一 非侵入性检查 心电图 常规心电图 运动负荷试验 动态心电图 Holter监测 2020 2 27 16 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 一 非侵入性检查 血压测定 诊所血压家庭自测血压动态血压监测 动态血压监测意义 早期高血压的诊断鉴别原发性 继发性和难治性HT指导合理用药预测高血压的并发症和死亡 2020 2 27 17 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 一 非侵入性检查 心脏超声 M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维心脏超声 2020 2 27 18 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 一 非侵入性检查 X线胸片 CT CTA MRI 心脏核医学 2020 2 27 19 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 二 侵入性检查 右心导管检查 诊断先心病判断手术适应症评估心功能状态床旁血流动力学检测用于 心肌梗死 心力衰竭 休克等 有血流动力学改变的危重患者 一 右房压力 RAP 二 右室压力 RVP 三 肺动脉压力 PAP 四 肺小动脉嵌压 PAWP 五 连续压力曲线 2020 2 27 20 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 二 侵入性检查 左心导管检查 左心导管检查 逆行至主动脉 左心室等处进行压力测定和心血管造影 了解左室功能 室壁运动 心腔大小 主动脉瓣及二尖瓣功能 发现主动脉 颈动脉 锁骨下动脉 肾动脉 髂总动脉病变选择性冠状动脉造影 目前诊断冠心病的 金标准 2020 2 27 21 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 二 侵入性检查 心脏电生理检查 记录心内电图 标测心电图 应用电脉冲刺激 研究和诊断心律失常窦房结 房室结功能评价预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗 2020 2 27 22 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 二 侵入性检查 腔内成像技术 心腔内超声 ICE 血管内超声 IVUS 光学相干断层扫描 OCT 2020 2 27 23 大姚县人民医院心内科内科教研室 二 心血管疾病的诊断 辅助检查 二 侵入性检查 心内膜和心肌活检 2020 2 27 24 三 心血管疾病的治疗 药物治疗 药物治疗是基础 是最为重要和首选的方法之一 按作用机制分类 血管紧张素转换酶剂制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂ARB 利尿剂 受体拮抗剂 扩血管药 受体拮抗剂 调脂药物 正性肌力药 抗心律失常药物 钙通道阻滞剂 按具体疾病治疗分类 降压药 抗凝抗栓药 治疗心力衰竭的药物 2020 2 27 25 大姚县人民医院心内科内科教研室 治疗冠心病的药物 三 心血管疾病的治疗 介入治疗 1 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 已成为冠心病治疗最常用最成熟最有前途的技术 2020 2 27 26 三 心血管疾病的治疗 介入治疗 3 埋藏式心脏起搏器植入术治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器心脏再同步化治疗 CRT 埋藏式心脏复律除颤器 ICD 2020 2 27 27 大姚县人民医院心内科内科教研室 三 心血管疾病的治疗 介入治疗 2 射频消融术 快速心律失常的首选方法房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速房性心动过速心房扑动室性心动过速心房颤动 2020 2 27 28 三 心血管疾病的治疗 介入治疗 4 先天性心脏病经皮封堵术 创伤小 康复快 效果可以和外科修补术相媲美 5 心脏瓣膜的介入治疗 球囊扩张 瓣膜植入 瓣膜修补 2020 2 27 29 大姚县人