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文档简介

多器官功能障碍综合征 患者 男 43岁 因施工时塌方 胸腹挤压8小时入院 患者神志恍惚 呼吸急促 面色苍白 脉搏120次 分 呼吸44次 分 血压80 55mmhg 请你评估患者除外伤外 还发生了什么 MODS的概念SIRS的概念 SIRS与MODS之间的关系MODS的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置 一 概念 多器官功能障碍综合征 MultipleOrganDysfunctionSyndrome MODS 各个脏器功能正常或相对正常的情况下 由于严重创伤 感染或休克等严重病损打击 机体同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍 MODS概念强调 不是一个独立的疾病 是一种综合征也不是单一的器官功能障碍原发致病因素是急性的致病因素与发生MODS间隔一定时间 24小时 多发性 动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的 二 常见及主要病因 1 严重感染 最常见 最重要的始动因素 2 败血症 70 90 病人 1 诱因 三 MODS临床特征 发生功障器官多远离直接受损器官从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍 持续高代谢和能量利用障碍虽炎症失控是根本 但临床不一定能找到病原菌 四 MODS的诊断依据 SlRS 或全身性感染 多个器官功能障碍 2个以上系统或器官 诱发因素 SIRS诊断标准 符合其中二项或二项以上 病发特点及预后 1 发病急 病情进展快 病死率高2 功能障碍脏器越多 死亡率越高 肾 心血管 MODS的治疗 早期复苏正确处理休克控制感染 早期清创 减少侵入性诊疗 合理正确使用抗生素 1 早发现早治疗及早治疗首发功能障碍器官2 病因治疗 3 支持治疗 加强循环呼吸功能支持2 改善全身状态和免疫功能3 中药治疗 第二节 MODS病人的护理 护理评估 1 健康史 有无诱因 有无相关疾病有无持续存在的感染和炎症病灶有无创伤受伤及严重程度有无手术和意外事故复苏病人有无复苏不全或延迟复苏是否使用糖皮质激素 有无反复输血输液等2 身体状况 原发病加继发性脏器功能障碍 心血管系统 肺最先受累 发生率最高 其次是肾和胃肠 消化系统 血液系统的变化 凝血系统功能衰竭 神经系统 护理诊断 低效性呼吸形态活动无耐力有体温失调的危险有受伤的危险恐惧 护理目标 呼吸道通畅活动耐力增加体温保持正常皮肤完整 出血减轻或无严重出血恐惧感消失或减轻 护理措施 基础护理 置于ICU 适当温湿度 注意卫生 注意口腔 皮肤护理 勤翻身拍背 发热者温和降温心理支持 护士的态度 技术 鼓励饮食 增加总能量供给 可用静脉营养
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