耻骨骨巨细胞瘤课件

骨巨细胞瘤 概述 introduction 骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤 骨巨细胞瘤在我国很常见 占所有骨肿瘤的14 13 位居第三 病理改变可分为三级 级基本为良性 具低度侵袭性 刮除术后可复发 多次复发后可变为恶性 级呈恶性肿瘤的表现 易复发和转移至肺 II级介于两者之间 概述 introduction 一 骨巨细胞瘤的起源细胞来源不清 近年来 多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织 二 骨巨细胞瘤具有特殊的属性 一 肿瘤分良性 生长活跃和恶性 二 局部手术刮除后易复发 三 肿瘤病理分级与生物学行为不一致 好发部位 临床表现 Clinicalmanifestations 一 发病情况男女相似或女稍多于男好发于20 40岁 约占75 病灶一般单发 极少多发二 临床特征病史 部分病人可有外伤史 症状和体征 1 疼痛及压痛 逐渐加重 2 肿块 逐渐增大 压之硬或有羊皮纸感 3 关节活动受限 4 恶性者常生长迅速 皮肤潮红 静脉怒张 5 脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现 严重者截瘫 影像学表现 Imageologicmenifastations 骨组织出现局灶性溶骨性破坏 主要表现为病灶在骨端 局部有骨破坏 骨端有膨胀 骨皮质破坏 侵入软组织 溶骨型多房型 Campancci等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级 I级 病灶属静止型 肿瘤周围无骨膜及软组织改变 II级 病灶属活跃型 尽管肿瘤周围的骨皮质变薄 但仍保持完整的骨膜 III级 病灶属侵袭型 肿瘤周围的皮质骨消失 并有软组织肿块形成 鉴别诊断 1 骨囊肿1 症状轻 好发于青少年 骨干及干骺端 常为中心部位 2 骨破坏区长轴与骨干一致 轻度膨胀 一般膨胀宽度 干骺端 逐渐移向骨干 平片周围常见骨硬化环 囊内很少见典型皂泡改变 3 平片和CT显示病灶密度较骨巨更低 CT值接近水 增强扫描囊肿无强化 4 MRI一般T1WI低信号 T2WI高信号 2 软骨瘤1 好发于短管状骨 2 平片 发生于长骨颇似骨巨细胞瘤 但常有硬化环和瘤内软骨钙化 3 CT 肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度 可见环点状钙化 增强扫描瘤组织轻度强化 4 MRI示瘤组织T1WI低信号 T2WI高信号 钙化部分T1 T2均呈低信号 3 溶骨型成骨肉瘤1 年龄较小 青年多 好发于干骺端 2 平片示瘤内无骨性间隔 骨皮质常破坏 一般不膨胀 常有骨膜增生 3 CT显示骨皮质破坏优于平片 呈不规则状 软组织肿块内有时见瘤骨 可显示骨膜增生 4 MRI示T1WI呈偏低或中等信号 T2WI呈中等或偏高信号 脂肪抑制序列呈高信号 治疗方案 局部刮除术是常用方法 但易复发 30 在2年内复发 50 在5年内复发 所以5年以后复发症考虑有恶性变可能 刮除术加物理 如液氮 或化学处理 再用松质骨或骨水泥填充瘤腔 疗效较好 若复发 应作广泛切除和大块骨或假体植入 恶性应截肢 化疗无效 放疗易发生照射后肉瘤变 骨巨细胞瘤病例讨论 性别 女年龄 26岁主诉 左腹股沟区疼痛1年余 现病史 患者于1年余前无明显诱因出现腹股沟区疼痛 疼痛为钝痛 可忍受 活动加重 休息可缓解 有夜间静息痛 无盗汗 无持续低热 疼痛区域无隆起 未触及肿块 无放射痛 无跛行 无行走受限 无右下肢麻木 乏力 无发热 畏寒 无咳嗽 咳痰 在外院行盆部CT检查示 耻骨肿物 未作处理 为进一步诊断治疗来我院就医 门诊以 左耻骨肿物 收入院 患者自患病以来的 精神状态良好 体力情况良好 睡眠情况良好 大便正常 小便正常 体重无明显变化 查体 左腹股沟区未能触及肿物 周围无淋巴结肿大 按压耻骨联合至耻骨上支区域压痛 叩击痛 4字征 直腿抬高 髋关节内旋外旋均能诱发疼痛 左侧耻骨占位 累及右侧耻骨体部 考虑恶性或低度恶性肿瘤可能 左侧耻骨体部 上 下支 左髋臼前壁病变 考虑恶性骨肿瘤可能 左侧耻骨体部 上 下支 左髋臼前壁病变 考虑恶性骨肿瘤可能 大小约8 0 5 8 4 7cm 病变向前累及左侧耻骨肌 向后累及闭孔内肌 向内侧突破耻骨联合 累及右侧耻骨联合及上 下支 右侧耻骨体部 左侧耻骨体 上 下支及左侧髋臼内病灶 考虑骨来源恶性肿瘤性病变 供血动脉起源于左侧髂内动脉血管分支 左侧耻骨骨代谢异常活跃 辅助检查 肺部CT 腹部B超 肿瘤系列 LDH未见异常 CT引导下穿刺活检提示 骨巨细胞瘤 诊断 左耻骨骨巨细胞瘤 治疗方案 双侧耻骨骨巨细胞瘤切除术 术后3月 小结 骨巨细胞瘤