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结核性腹膜炎 tuberculousperitonitis 定义 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性 弥漫性腹膜感染 病因和发病机制 病因为结核杆菌主要继发于体内结核病感染途径 直接蔓延多见于肠系膜淋巴结核 输卵管结核 肠结核 干酪病灶破溃 血行播散 病理 1 渗出型腹膜充血 有散在小结节 少或中等量腹水 草黄色 偶为血性或乳糜性 2 粘连型大量纤维组织增生致脏器相互粘连 本型常由渗出型演变而来 3 干酪型以干酪样坏死为主 常由渗出型 粘连型演变而来 临床表现一般起病缓慢 症状较轻 1 全身症状发热 盗汗 营养不良 2 腹痛持续性隐痛 钝痛或无痛 3 腹部触诊 腹壁柔韧感 压痛轻微 少数严重 4 腹水以少量和中等量者为多 1000ml才能出现移动性浊音 须认真检查 5 腹部肿块脏器粘连形成 多位于脐周 容易误诊为肿瘤 常由粘连型或干酪型引起 6 腹泻与便秘交替糊状便 不带血 实验室和其他检查 1 血象 白细胞计数多正常 偶可升高 2 血沉 病变活动时增快 静止时正常 3 结核菌素试验 强阳性有诊断价值 4 腹水 草黄色渗出液 偶呈淡血色或乳糜样 血细胞数 0 5 109 L 以淋巴细胞为主 白蛋白 30g L 肝硬化腹水者 腹水接近漏出液 葡萄糖45u L 示结核性腹水 5 B超 抽腹水定位 鉴别肿块性质6 X线检查 腹部平片发现钙化灶 X线钡餐检查了解消化道有无异常7 腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值 适用于游离腹水患者 诊断 1 青壮年患者 有结核病史2 不明原因发热2周以上 伴腹水 腹胀或腹部肿块 3 腹水为渗出液 以淋巴细胞为主 病理学检查未见癌细胞 4 腹水ADA 45u L5 抗结核治疗有效 鉴别诊断 一 腹水1 腹腔恶性肿瘤 腹水呈渗出液 以淋巴细胞为主 病理发现癌细胞可确诊 B超 CT 内镜可发现原发灶 高度疑癌而未发现癌细胞时 腹腔镜检查可明确诊断 腹水ADA 30u L 2 肝硬化合并结核炎 肝硬化诊断成立 门脉高压 肝功能减退 腹水呈 中间型 以淋巴细胞为主 ADA 45u L 有结核病变3 其他疾病如结缔组织病 Meigs综合征Budd Chiari综合征 缩窄性心包炎 二 腹块应与腹部肿瘤 Crohn病鉴别1 结核病理为干酪坏死2 肿瘤病理为肿瘤细胞3 Crohn病理为肉芽肿三 长期发热四 急性腹痛 治疗 1 一般治疗2 抗结核治疗早期 联合
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