（新）急诊急救 讲座ppt课件

一 心跳呼吸骤行 判断标准1 无反应2 无呼吸或呼吸不正常 例如临终喘息3 10秒内未能扪及脉搏注 1 无反应即意识丧失2 成人应检查颈动脉 抢救流程 C 按压 100次分 5cm 2英寸 确保胸壁回弹 中断小于10秒A 气道 仰头提颏法 疑有外伤用推举下颏法 B 呼吸 30 2 避免过度通气使用高级气道 8 10次 分 与按压不同步 1秒 有胸廓起伏除颤 AED 双相120 200J 单相360J药物复苏 肾上腺素1mg 3 5分钟1次胺碘酮300mg 二剂150mg阿托品0 5mg 3 5分钟1次 病因干预 低血容量缺氧酸中毒低 高 钾血症低体温张力性气胸心包填塞毒素肺栓塞冠状动脉血栓脑保护 注 1 派人或施救者自已启动应急反应系统2 使患者躺在地上 如无反应 无呼吸或呼吸不正常 立即开始CPR 不用检查脉搏3 行人工呼吸前检查口腔 清除呼吸道异物4 按压5个周期或2分钟应更换人员5 CPR按C A B进行 强调不间断按压 重建自主循环最重要 二 眼外伤 判断标准1 病史 颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤 光或化学损伤等 2 症状体征 眼部青紫肿胀 充血 出血或视力改变抢救流程1 冷敷处理 适用 眼眶周围软组织肿胀 而无破口的眼外伤作用 消肿镇痛方法 冰带或冷毛巾局部冷敷 2 清创缝合适用 外眼部皮肤裂伤出血作用 止血 变开放伤口为闭合方法 常规清创缝合 术后注射破伤风抗毒素 避免消毒液入眼内3 快速包扎眼内伤口适用 眼球外伤 角膜挫裂伤 眼内容物外溢 眼部利器扎伤 眼内异物 视力障碍作用 保护内眼 限制眼部活动摩擦 减少光亮刺激方法 双眼包扎 不能加压 不可还纳眼内容物 不盲目取出异物并应固定之 4 处理光电性眼炎适用 电焊弧光 紫外线灯照射后引起的眼皮 结膜 角膜浅表组织损伤方法 表面麻醉剂如丁卡因滴眼 用抗生素眼药水药膏防感染 冷敷或滴鲜牛奶促愈合 外出戴眼镜5 处理酸碱物质烧伤适用 酸 碱物质溅入眼内方法 紧急情况下用清水反复冲洗 酸性损伤用2 3 碳酸氢钠液 碱性损伤用2 3 硼酸水或1 醋酸液冲洗 3 清创缝合适用 伤口未与腹腔脏器相通 且无腹腔内脏器损伤的病人方法 消毒无菌操作 浅表伤口 深层伤口 清创止血 完后覆盖伤口并用腹带包扎目的 清创 止血 防止感染 四 脊柱脊髓损伤 判断标准 1 外伤史 如高空坠落 坠物砸伤 车祸等2 症状 脊柱部位疼痛和 或四肢感觉运动障碍抢救流程1 正确搬运病人 数人平托法滚动法 2 判断脊髓损伤程度 检查生命体征询问疼痛部位检查四肢屈伸运动及感觉情况3 固定颈部及躯干颈托 围领颈部固定躯干固定注 1 检查及搬运时方法正确 避免加重损伤2 简单固定后转上级医院 五 四肢骨折 判断标准1 外伤史2 畸形 反常活动或骨擦感3 皮肤裂开骨折端外露4 肢体肿胀 疼痛明显 但无畸形 不能除外骨折者 也应按骨折处理抢救流程1 快速全面检查目的 除外颅脑 胸腹部脏器及骨盆损伤 2 判断骨折类型开放性骨折闭合性骨折3 清创止血防止休克压迫止血填塞止血加压包扎止血止血带止血4 包扎伤口止血上肢下肢 5 简单复位固定夹板或木板 树枝或木棍躯干对则肢体注 1 处理休克止血时防止远端肢体坏死2 骨折固定时防止远端肢体缺血3 开放性骨折清创前不能将骨折复位及缝合伤口 以免感染 六 淹溺 判断标准1 病史淹没于淡水或海水中2 临床表现症状 淡水淹溺有头痛或视觉障碍 咳嗽 呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 海水淹溺者口渴明显 最初可有寒战 发热 体征 皮肤发绀 颜面肿胀 球结膜充血 口鼻充满泡沫或泥污 神志改变 呼吸困难或停止 肺部干湿啰音 心律失常 腹部膨隆 四肢厥冷 抢救流程1 开放气道及清除口鼻污物 1 开放气道仰面抬颈法托下颌法仰面举颌法 2 清除口鼻污物 2 倒出气管及口咽胃内积水目的 畅通呼吸防止误吸方法 1 急救者半跪位 将溺水者的腹部放在膝盖上 头朝下 平压病人背部 2 抱住溺水者的双脚 腹部放在急救者的肩部 快步奔走 倒出积水 3 抱住病人腰腿部 使其背部向上 头朝下垂 晃动病人 3 吸氧急性肺水肿在湿化瓶内可加装20 30 酒精 4 监测和维持生命体征心跳呼吸骤停者应行CPR 5 处理并发症 1 处理肺水肿 淡水淹溺限制液体入量 补充氯化钠溶液 应用脱水剂 海水淹溺补充低渗或等渗液体 2 处理电解质紊乱 淡水淹溺补充高渗盐水纠正低钠 低氯血症 葡萄糖胰岛素拮抗高钾血症并纠正低钙血症 海水淹溺用低渗或等渗液体稀释血液 3 纠正代谢性酸中毒 4 治疗溶血或贫血 5 治疗肾衰 6 治疗脑水肿 7 预防和控制肺部感染 七 中暑 判断标准1 病史在高温环境下劳动或生活2 临床表现 1 热射病体温大于41度 无汗 意识障碍 循环衰竭 重者可致MODS或MOF 2 热痉挛体温多正常 大量出汗 口渴后 大量饮水致盐分补充不足 出现四肢痉挛 3 热衰竭体温可轻度升高 多发生在老幼和慢性病人 乏力 眩晕 头痛呕吐 心动过速 呼吸浅快 多汗 抢救流程1 脱离高温环境半卧位和平卧位除去潮湿衣物 解开衣扣用扇子 电扇等降温 但切忌对准病人猛烈吹风2 口服清凉含盐饮料补充液体不能口服或意识障碍者 需静脉补液3 吸氧4 监测生命体征及其它对症治疗5 降温体外降温体内降温药物降温 八 急性有机磷杀虫剂中毒 判断标准1 病史有机磷农药接触史2 M受体症状恶心呕吐腹痛腹泻 出汗流涕流涎 尿失禁 咳嗽气促口吐白沫 心跳减慢瞳孔缩小3 N受体症状面部眼睑四肢及全身肌肉震颤可有肌肉强直 呼吸肌受累可引起呼吸骤停4 中枢神经系统头晕头痛乏力烦躁不安谵妄抽搐昏迷5 胆碱酯酶活力降低 抢救流程1 监测生命体征及一般处理保持气道通畅吸氧建立静脉通路2 清除进入体内的有机磷杀虫剂 1 洗胃 2 清洗皮肤 毛发 更换衣服用肥皂水清洗皮肤和毛发更换所有衣物 包括床单被褥注 1 洗胃机洗胃时 应识别因洗胃引起的消化道出血2 敌百虫中毒者禁用碳酸氢钠液洗胃3 对硫磷禁用高锰酸钾溶液洗胃 3 应用阿托品和复能剂的解毒治疗 1 阿托品开始剂量轻度中毒1 2mg 每1 2h1次 中度中毒2 4mg 每0 5 2h1次 重度中毒3 10mg 每20 30min1次 维持阿托品化轻度中毒0 5 1mg 每4 6h1次 逐渐减量 中度中毒1 2mg 每1 2h1次 逐渐减量 重度中毒1 5mg 每1 2h1次 逐渐减量 2 解磷定轻度中毒首剂0 4 必要时2h重复 中度中毒0 8 1 2 以后0 4 4 6h重复 重度中毒1 2 1 6 以后0 4 每4 6h重复 3 氯磷定轻度中毒首剂0 25 0 5肌注 必要时2h重复 中度中毒0 5 0 75肌注 以后0 5 每4 6h重复 重度中毒0 75 1静注 每4 6h重复 阿托品化标准 瞳孔扩大心率加快肺部啰音减少或消失颜面潮红 皮肤干燥 无汗轻微烦躁注 1 阿托品化至关重要2 复能剂的使用 应以胆碱酯酶活力恢复为依据 通常需用5 10天3 脏器功能维护是治疗的关键 九 急性酒精中毒 判断标准1 有饮酒史2 临床表现 兴奋期共济失调期昏睡期 面色苍白 体温下降 口唇微绀 重者深昏迷可因呼吸衰竭而死亡 抢救流程1 一般处理保温平卧位 保持呼吸道通畅 呕吐时防止误吸约束适量饮水吸氧开放静脉通路2 治疗兴奋期病人镇静剂使用仅限极度兴奋安定10 20mg肌注 3 吸氧4 促进酒精代谢 促醒 1 纳洛酮0 4 0 8mg 15 30分钟1次 至病人清醒 2 保护胃黏膜 3 葡萄糖维生素C B1 B6 烟酸注 如病人治疗后无好转 病重持续 应立即转上级医院行血液透析或血液灌流 十 急性呼吸道梗阻 判断标准1 多数近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史2 必有急性呼吸困难 吸气性呼吸困难常见 呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难3 多数有缺氧烦躁不安 有躁动甚至发绀 濒死时可见面色苍白 尿便失禁甚至呼吸停止 抢救流程1 迅速开放呼吸道维持呼吸通畅 1 仰面抬颈法 2 托下颌法 3 仰面举颌法 4 坐位伸舌法 5 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩注 1 颈椎外伤着 可使用托下颌法 但不要让头过度后仰2 注意口咽部异物并及时取出2 判断梗阻原因并采取相应的措施 1 咽喉镜检查 2 X线检查3 清除部分未嵌顿的呼吸道异物 1 嘱病人用力咳嗽 2 用手指或其他工具 咽喉镜 纤支镜 取出异物4 环甲膜穿刺迅速解除上呼吸道梗阻5 下呼吸道梗阻需用纤支镜等解除6 气管切开建立可靠人工气道注 1 病情严重缺氧明显者 应即刻开放呼吸道2 已心跳呼吸停止者 应即刻行CPR 同时解除气道梗阻 十一 呼吸道异物 判断标准1 近期有异物吸入病史2 表现为急性呼吸困难或阵发性呛咳 发绀 异物多位于喉或气管 常为活动性 异物较大时可有急性吸气性呼吸困难 随时可能窒息死亡 喉异物往往伴随声嘶3 听诊一侧呼吸音降低或消失 表明一侧气道阻塞4 对急性呼吸道梗阻 在排除喉头水肿和其他炎症 肿瘤后 应考虑异物 抢救流程注 1 呼吸道异物为呼吸道梗阻的原因之一2 除外了水肿 炎症 肿瘤后 应考虑异物可能 十二 烧伤 判断标准1 病史由热力引起的组织损伤 如火烧 热液 热蒸气 热金属等2 烧伤深度识别 度 表面红斑 干燥 表皮完好 无水疱 度 局部红肿 水疱形成 度 烧伤达全皮层 皮下 肌肉或骨骼 3 面积计算病人手掌面积约为烧伤面积的1 4 吸入性损伤的判断 燃烧现场相对密闭 呼吸道烧伤表现为呼吸困难 哮鸣音等 面颈口鼻深度烧伤 如鼻毛烧伤 声音嘶哑等抢救流程1 检查伤员以确定有无吸入性烧伤2 确定烧伤面积及程度制度治疗方案 1 烧伤面积判断体表面面积计算法手掌计算法 2 烧伤深度的识别 度烧伤伤及表皮浅层 生发层健在 度烧伤伤及表皮生发层 真皮乳头层 度烧伤达皮下 肌肉或骨骼 3 烧伤程度的判断轻度烧伤 度烧伤面积9 以下中度烧伤 度烧伤面积10 29 或 度烧伤面积不足10 重度烧伤烧伤总面积30 49 或 度烧伤面积10 19 或 度 度烧伤面积不到上述百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 4 特重烧伤烧伤总面积50 以上 或 度烧伤面积20 以上 或已有严重并发症注 1 计算烧伤面积及程度前 应首先除外呼吸道烧伤及相关复合伤或并发症 如有应先进行抢救2 如有呼吸衰竭 应即刻呼吸支持治疗3 如有休克 应即刻开放有效通路纠正休克4 如有心跳呼吸停止 应即刻行CPR3 其它对症治疗 1 清创预防感染 2 注射破伤风抗毒素 3 抗生素预防感染 十三 细菌性食物中毒 判断标准1 病史进食致病菌或其毒素污染的食物 易群体发病 依据病原 病变发生部位及临床表现不同分为 胃肠型细菌性食物中毒 神经型细菌性食物中毒2 胃肠型多表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻等急性胃肠炎症状3 神经型由肉毒杆菌外毒素引起 以中枢神经系统症状为主 肠炎症状缺如或很轻 死亡率高 抢救流程1 监测生命体征判断有无休克 1 监测生命体征 2 判断中毒类型 3 如有休克积极纠正2 清除毒物防止毒素进一步吸收 1 催吐 2 洗胃用2 碳酸氢钠或1 4000高猛酸钾溶液 3 导泻50 硫酸镁3 其它对症治疗及控制中毒的进展 1 一般处理腹痛处理补液处理 纠正电解质紊乱控制体温应用抗生素神经型注射多价抗毒素5万 10万单位静脉及肌肉各半量注射必要时6h重复注 1 不可盲目镇吐及止泻 防止毒素进一步吸收2 抗毒素注射前需做皮试3 神经型应尽早转上级医院 十四 哮喘严重发作 判断标准1 既往有支气管哮喘病史2 近来持续喘息 呼吸困难3 发绀 大汗 呼吸浅快 两肺广泛呼气哮鸣音 严重时可听不到哮鸣音抢救流程1 面罩给氧提高吸入氧浓度2 输注糖皮质激素控制哮喘发作地塞米松每天10 30mg甲基泼尼松龙每日80 320mg 氨茶碱3 抗感染4 机械通气注 1 已发生呼吸衰竭者应及时行有效呼吸支持措施2 病情控制不住应尽早转往上级医院 但要评估转运风险 十五 头皮撕脱伤 判断标准1 头部外伤史 如机器头发卷入或头部碾挫伤2 头皮部分或全部撕脱3 撕脱处常位于帽状腱膜和骨膜之间 亦有自骨膜撕脱者 重者肌肉 耳郭等一并撕脱抢救流程1 加压包扎 1 检查伤口 2 加压止血 3 防止疼痛性休克 4 保护头皮撕脱头皮应尽早在无菌 无水 低温密封下运送 5 纠正休克 6 注射破伤风抗毒素注 1 头皮创面禁用任何止血或消毒药剂 以免给随后的清创及回植术造成困难2 撕脱头皮妥善保存后随病人一同转上级医院 2 监测生命体征 治疗休克3 判断头皮撕脱类型 采取相应处理 1 小面积头皮撕脱清创缝合 加压包扎 2 不全头皮撕脱迅速转至上级医院行血管吻合 保护好皮瓣 3 完全头皮撕脱低温 干燥下保护创面包扎止血急转上级医院 十六 鼻外伤鼻出血 判