死因推断填报课件

死因网络直报工作注意事项及根本死因推断技术业务培训 2015年6月 三个重要文件 1 国家卫生计生委 公安部 民政部 关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知 2 省卫生厅 省公安厅 省民政厅 转发国家卫生计生委公安部民政部关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知 3 市卫生局 市公安局 市民政局 关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知 流程 非救治 救治 死亡医学证明 推断 书 死者 正常 正常 非正常 非正常 社区卫生服务机构 医院 公安 在家养老服务机构其他场所 户籍 或现住址 所在的社区卫生服务机构 死者的有效身份证件 死者户籍 或现住址 居委会出具的 居民死亡情况说明书 死者的生前就医材料 家属的有效身份证件 家属持有 道路交通事故尸体处理通知书 火化尸体通知书 正常死亡 非正常死亡 或 说明 可先火化后开证书然后注销户籍 开具死亡医学证明 推断 书 过程同医院 注意事项 第一条 由执业 助理 医师开具死亡医学证明 推断 书 注意事项 第二条 如果有手写的 则要用钢笔或者碳素笔填写 注意事项 第三条 签名 盖章后生效 注意事项 第四条 证件类别及号码不得空缺 注意事项 第五条 年龄按照周岁填写 婴儿填写实际存活的月 日 小时等 注意事项 第六条 仅有非正常死亡者可以填写死亡地点为不详 注意事项 第七条 第一联 致死的主要疾病诊断 第 部分中 a 直接死亡原因 填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤 注意事项 第八条 第二 三 四联 死亡原因 填写第一联 a 直接死亡原因 如果 a 行填写的为症状 体征 衰竭 则 死亡原因 填写 a 行之后的主要致死原因 注意事项 第九条 生前主要疾病最高诊断依据 死后推断 仅限死亡地点为 来院途中 家中 养老服务机构 其他场所 填写 即医院不能出现死后推断 注意事项 第十条 根本死亡原因及ICD编码 各级医疗机构由其编码人员填写 注意事项 第十一条 1 遗失死亡证书 原则上不再补发 注意事项 第十一条 2 确需用于户口注销或火化遗体者 由 死亡证 签字家属或委托人持有效身份证件向签发死亡证的医疗机构填写申请书 注明申请理由 用途 报区疾病预防控制中心 经公安 殡葬部门核实无误后 方可开具证明 需保留申请人身份证复印件和申请书备查 开具证明不得重新发放死亡证明书 只能复印原始件的第一联 写明用途 加盖医疗机构公章 注意事项 第十一条 3 国家文件中提到 死者家属遗失 死亡证 可持有效身份证件向签发单位申请补发一次 补发办法如下 已办理户籍注销及殡葬手续的 仅补发第三联 未办理户籍注销及殡葬手续的 补发第二至四联 在补发 死亡证 时 需在第一联及补发联注明 补发 及补发时间 申请人应为 死亡证 签字家属或委托人并出具有效身份证件 注意事项 第十二条 空白死亡证书 已盖章 如有遗失 应立即登报声明作废 同时报告区卫生行政部门 我们这里就报告给区疾控中心吧 把登报内容的图片上交一份 备份 注意事项 第十三条 13 对于境外死亡者 死者家属可到死者户籍所在地的社区卫生服务机构换领国内的 死亡医学证明书 所需材料 1 境外医疗机构出具的 死亡医学证明书 2 我国驻外使领馆有关死者身份的证明 3 死者及办理人的有效身份证明材料 身份证 户口簿或加盖户籍专用章的常住人口登记表卫生服务机构需将所提供的证明文件留存医疗机构备查 注意事项 第十四条 非正常死亡是指由外部作用导致的死亡 包括火灾 溺水等自然灾难致死 或工伤 医疗事故 交通事故 自杀 他杀 受伤害等人为致死 含无名尸 注意事项 第十五条 手写死亡证比例不超过10 1 必须先生成死亡卡编号才能录入2 死亡卡编号一次最多生成1003 可以连续生成 录入界面 改造内容 死亡卡录入 死因链 死亡卡录入页面 填写死因链时新增了 生成根本死因 功能 可根据用户所填写的死因链 自动推算出死者的根本死因后遗症不要依赖生成根本死因功能 必须手工填写 改造内容 无名尸卡录入 无名尸卡编号由于采用分布式部署之后 各地区的个案通过各自的平台独自管理 为保证各地区的个案汇总至上级之后编号不会冲突 所以改有系统自动生成 死因校验 零概率事件 提交保存时 对年龄以及根本死因进行校验 对于一些预先定义的 不可能发生的情况给予提示 并不允许保存 小概率事件保存时 对年龄以及根本死因进行校验 对于一些预先定义的 有可能发生的特别情况给予提示 若用户 确定 则系统允许保存 注 具体零概率事件及小概率事件详见附录 系统录入时增加逻辑校验 小于5岁的自杀X60 X84 Y87 0大于等于15岁的围产期疾病编码为P开头小于10岁和大于等于60岁的产科疾病编码为O开头小于5岁的心脏病 心梗 冠心病 高血压类 I00 I09 I13 I20 I25小于5岁的脑血管病 脑出血 脑梗塞 脑中风 I60 I69 除外I67小于5岁的一些癌症 一 零概率事件 二 小概率事件 大于等于5岁小于10岁的自杀X60 X84 Y87 0大于等于5岁小于15岁的围产期疾病编码为P开头大于等于10岁小于15岁 大于等于50岁小于60岁的产科疾病编码为O开头小于15岁的COPDJ43 J44 J47 I27 9大于等于5岁小于15岁的心脏病 心梗 冠心病 高血压类 I00 I09 I13 I20 I25 大于等于5岁小于15岁的脑血管病 脑出血 脑梗塞 脑中风 I60 I69 除外I67大于等于5岁小于15岁的一些癌症小于5岁的糖尿病 编码范围为 E10 E14小于15岁的消化系统疾病 编码范围为 K25 K27 K70 K73 K74大于60岁的先天性心脏病 编码范围为 Q20 Q24 二 小概率事件 二 死因链的填写要求 一般填写要求第 部分按顺序填写直接死因第 部分按程度填写其他死因时间间隔应填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重 更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因 1 死因链举例 疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 死亡 1 死因链举例 损伤中毒 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死亡 在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时 应优先报告更特异的诊断名称 a 脑出血 b 脑血管意外 原填报根本死因 脑血管意外I64 应填报根本死因 脑出血I61 9 3 常见死因链填写问题 1 a 多发脑转移癌C79 3 b 多发骨转移癌C79 5 原编码 多发性恶性肿瘤 未特指部位C80 3 常见死因链填写问题 2 明确报告原发部位 尽量报告肿瘤形态学 a 多发脑转移癌C79 3 b 多发骨转移癌C79 5 c 左下肺高分化鳞癌C34 3 应编码 下叶 肺的恶性肿瘤C34 3 在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症 如果能够合并成一个更特异的诊断名称 则应把诊断合并后再填写 a 尿毒症N19 b 糖尿病E14 9 c 胰岛素依赖E10 9 原编码 胰岛素依赖型糖尿病E10 9 应编码 胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症E10 2 3 常见死因链填写问题 3 原填报内容 a 车祸编码到V89 2 建议填报内容 a 创伤性颅脑损伤 b 驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞编码到V44 5 3 外部原因死因链填写 5 原填报内容 a 服毒自杀编码到X69 9 建议填报内容 a 有机磷农药中毒 b 因与人发生纠纷在家服农药自杀编码到X68 0 3 外部原因死因链填写 6 原填报内容 a 失血性休克 b 左锁骨下动脉破裂编码到I77 2 建议填报内容 a 失血性休克 b 左锁骨下动脉破裂 c 被他人刺中编码到X99 9 3 外部原因死因链填写 7 47 致死疾病全称最高诊断单位发病诊断时间最高诊断依据现患慢性疾病 三 调查记录的填写要求 五要素 48 2020 2 27 48 致死的疾病全称与根本死因一致 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致 其他疾病与第II部分疾病一致 调查记录五一致 49 例1 长期慢性咳嗽约40余年 长期吸烟 与5年前就诊于县中心医院 被诊断为慢性支气管炎和肺气肿 做过X线透视 无其他疾病史 XXXX年12月31日起突然不停咳嗽 咳脓痰 气急 送县中心医院急诊医治 诊断为慢性支气管炎急性加重 次年1月死于家中 调查记录书写 例1 致死疾病全称 发病诊断时间 最高诊断单位 最高诊断依据 现患慢性疾病 50 例2 10年前在市一医院被诊断患有高血压 2年前在家中洗澡时突然跌倒 出现昏迷 后送区中心医院诊治 经CT检查诊断为脑溢血 经抢救 脱离危险 卧床不起 近四周大片褥疮感染 饮食减少 于 月 日死于家中 致死疾病全称 发病诊断时间 最高诊断单位 最高诊断依据 现患慢性疾病 调查记录书写 例2 51 例3 2005年区中心医院诊断为糖尿病 近3个月胃痛 食欲不佳 2012年10月去市立医院本部治疗 手术切片诊断为胃癌 两周来胃痛加剧 无法进食 在家死亡 致死疾病全称 发病诊断时间 最高诊断单位 最高诊断依据 现患慢性疾病 调查记录书写 例3 死因报卡要求 伤害无外部原因的比例定义 伤害部分仅有内部原因没有外部原因 编码首字母为S或T 或编码范围在Y10 Y34或编码为Y87 2者 定义为 伤害无外部原因或其意图不明 要求 达到0 死因报卡要求 心血管病缺乏诊断意义的比例定义 编码为I47 2 I49 0 I46 I50 I51 5 I51 6 I70 9者 定义为 心血管病缺乏诊断意义 要求 达到0 编码I47 2室性心动过速 I49 0心室纤颤和扑动 I46 心脏停搏I50 心力衰竭 I51 5心肌变性I51 6心血管疾病 未特指 I70 9全身性和未特指的动脉粥样硬化 死因报卡要求 肿瘤未指明位置的比例编码为C76 C80 C97 者 定义为 肿瘤未指明位置 要求 达到0 争议 编码C76 其他和不明确部位的恶性肿瘤C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立的多个部位的 原发性 恶性肿瘤 死因报卡要求 症状 体征作为根本死因的比例定义 将编码首字母为R者 定义为 症状或体征 类型 编码为J96 K72 定义为 其他错误如呼衰 肝衰 要求 达到0 编码J96 呼吸衰竭 不可归类在他处者K72 肝衰竭 不可归类在他处者 无名尸 适用范围 未知名尸体大多由于意外溺水 交通肇事 跌落 失事机船车 灾难 战争 也有来自自杀 凶杀 虐尸或其他如医疗意外 遗弃 试杀 病死等 点击无名尸前的方框 打钩 跳出提示框 确定后录入已知的死者信息 其中如不知道死者姓名请填写无名尸 死亡原因必填 无名尸在本软件列表中 以灰色底和正常死亡加以区别 打印出来的第一联在流水号前有 无名尸 字样 标注为无名尸 字母数字编码形式 A00 0 Z99 9 第1位第2位第3位 第4位英文 数字 数字 小数点 数字A00 0 分类由22章组成 疾病 损伤中毒等 基本结构及特点 表1 ICD 10各章的主要内容 1 表2 1 ICD 10各章的主要内容 2 2 2 2常用编码 类目 亚目 细目剑号和星号编码系统其他选择性双重编码共用编码用于特殊目的的 U 编码 类目 亚目 细目 类目 泛指ICD编码 三位数编码亚目 四位数编码细目 五位数编码 也叫亚分类 S02颅骨和面骨骨折S02 0颅骨穹窿骨折S02 01颅骨穹窿开放性骨折 1 号码依次从小到大排列 往往把同类疾病中特异的诊断排在前面 编码小 2 使用 残余条目 来安排同类情况中的 其他特指 及 未特指 以确保所有需要编码的疾病 损伤和中毒以及非疾病理由都能够被包括在编码中 编码排列的一般规律 每节末尾的三位数安排 其他特指 未特指 的疾病 情况 8往往安排 其他特指的疾病 情况 9往往安排 未特指的疾病 情况 特指 的含义 编码排列举例 剑号和星号编码系统 剑号 疾病的原因 做统计用星号 疾病的临床表现 不做统计用 注 剑号和星号编码永远配对使用 麻疹并发肺炎B05 2 J17 1 风疹性脑膜炎B06 0 G02 0 第二版450页下列第四位数亚目可用于K25 K28类目 0急性 伴有出血 1急性 伴有穿孔 2急性 伴有出血和穿孔 3急性 不伴有出血或穿孔 4慢性或未特指的 伴有出血 5慢性或未特指的 伴有穿孔 6慢性或未特指的 伴有出血和穿孔 7慢性 不伴有出血或穿孔 9未特指为急性或慢性 不伴有出血或穿孔 第二版451页K25胃溃疡 亚目见K25的前面 K26十二指肠溃疡 亚目见K25的前面 K27部位未特指的消化性溃疡 亚目见K25的前面 K28胃空肠溃疡 亚目见K25的前面 共用编码举例 表2 4有关类目的含义及范围 第二节结束 第三卷中出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语 包括疾病名称 损伤性质和外因名称 药物和化学物质名称 均称为主导词 在该主导词下再重复出现的词则用 代替以节省篇幅 主导词 主导词的一般规律 主导词又称关键词 是ICD 10索引编制的依据和基本单位 索引中并没有指出编制时采取了哪些做法 这里仅整理并列出了一些带有规律性的排列方式供大家在应用索引查找编码时参考 主导词应从疾病的完整诊断中确定 同时伴有的其他临床表现只做为补充 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏 主导词多数在完整诊断的尾部 干酪样脑膜炎慢性胰腺炎出血性佝偻病萎缩性胃炎 干酪样脑膜炎慢性胰腺炎出血性佝偻病萎缩性胃炎 主导词多数由医学术语和临床表现担任 前列腺肥大肠穿孔早老性痴呆肾坏死 前列腺肥大肠穿孔早老性痴呆肾坏死 解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词 但也有例外 低出生体重先天性高弓腭膝内翻马蹄形肾 低出生体重先天性高弓腭膝内翻马蹄形肾 以人名或地名命名的疾病 往往可以直接查到 巴宾斯基综合征水俣病沙门氏菌病克山病 巴宾斯基综合征水俣病沙门氏菌病克山病 当以上规律无效时 往往可以将完整诊断作为主导词去查找 高胆红素血症肝脾大网状细胞肉瘤全瓣膜病 高胆红素血症肝脾大网状细胞肉瘤全瓣膜病 当使用上述方法仍查不到编码时 需要结合医学知识采用合理的方法进行变通 用变通后的主导词继续查找 先天性无子宫肝功能检查不正常 先天性无子宫先天性子宫缺失肝功能检查不正常肝功能检查异常 损伤外部原因常用主导词这里的主导词不是医学诊断 而是对意外事故 暴力发生情况的各种描述 如 暴露 于 爆炸 跌落 加害 接触 碰撞 燃烧 淹溺 意外 医疗 事故 意外事故 窒息 自杀 作战行动 药物中毒常用主导词主要是以各种药物及毒性物质的名称或主要化学成份做主导词 索引尽量列出了药物的主要用途 必要时还用交叉索引列出同一种药物的不同名称 如 阿地西林 抗生素 安定 地西泮 阿片樟脑酊 现译名止痛剂 主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 4级主导词 依此类推 病 肺J98 4 阻塞性 慢性 J44 9 伴有 急性 加重NECJ44 1 慢性阻塞性肺病 COPD 伴有急性加重 慢性阻塞性肺病 COPD 伴有急性加重 主导词的排列方法 四 确定死因的规则及注释 死因编码工作流程确定根本死因规则两个重要的注释 死因编码工作涉及以下内容 1 初步判定报告死因之顺序2 使用ICD 10三卷书查找相关编码3 使用规则初步确定根本死因4 使用注释并最终确定根本死因及编码 4 1死因编码工作流程 第 部分 存在顺序 唯一完整顺序 总原则 选顺序的根 是 向下 否 修饰规则与注释 编码结束 不需要 需要 第二卷全程指导 是 向下 否 规则2 选 a 行首先提及的情况 流程 2 规则1 选第一顺序的根 4 1 1确定死因工作流程 1 图4 1确定根本死因编码工作流程图 1 修饰规则与注释 需要修饰 注释1 使用注释2 是 否 继续使用 编码结束 第二卷全程指导 否 是 使用注释1 修饰规则A F 否 是 4 1 2确定死因工作流程 2 图4 2确定根本死因编码工作流程图 2 4 2确定根本死因规则 顺序 死因链的合理描述 总原则 首先应用的规则 选择规则 随后应用的选择规则 修饰规则 必要时可进行的修饰 4 2确定根本死因规则 一个总原则 三个选择规则 六个修饰规则 二个注释 两个或多个情况前后相继排列于第 部分之各行上 每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx 4 3 1顺序 只能从第 部分填写内容中确定是否存在正确的顺序 正确顺序的形式可以是 b a c b a d c b a e d c b a 顺序的形式和确定 发生在同一行 a a b b c c d d 发生在隔行 c d a d b 逆向发展 a b c d b c d 未结束在a行 d c b c b 发生在不同部分 第 部分只填写一行则没有顺序 第 部分填写多行 但不符合ICD 10对顺序的要求 则成为不接受的顺序 无顺序 不接受的顺序 总原则指出当证明书上列入不止一个情况时 应选择单独列在第 部分最低一行占用线上的那个情况 只要它能够引起列在其上的所有情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 4 3 2总原则 在证明书第 部分的报告内容只存在一个合理的顺序 这个顺序的起点总是第 部分的最低一行 而终点是第 部分的 a 行 使用总原则的必备条件 4 3 3选择规则 规则1 有顺序但较乱时考虑使用 规则2 没有合理顺序时考虑使用 规则3 直接确定最早的根本原因 因比较复杂 不推荐使用 选择第一个顺序的根 起始原因 I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 动脉硬化 规则1 当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时 按照规则1选择第一个顺序的起点 I a 脑梗死和坠积性肺炎 b 高血压和糖尿病 c 动脉硬化 选择首先提及的情况 I a 肺癌 b 动脉硬化 c d 规则2 当不存在合理的顺序时 按照规则2选择证明书中首先提及的情况 4 3 4修饰规则 规则A 尽可能去除诊断不明规则B 尽可能去除琐细情况规则C 对某些疾病建立联系规则D 尽可能突出特异诊断规则E 强调同一疾病的晚期情况规则F 突出疾病损伤的晚期效应 用明确的诊断替换不明原因 规则A 衰老和其他不明确情况 当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时 则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因 不明原因的编码范围见第二卷 如果证明书报告的全部是不明原因 则不使用规则A 规则B 琐细情况 用明确的诊断替换琐细情况 当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时 则按照规则B选择明确的诊断作为根本死因 琐细情况的编码范围见第二卷附录 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因 则不使用规则B 要结合 用于根本死因编码的注释 注释一 对报告的疾病进行必要的联系 规则C 联系 是否对疾病建立联系 完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况 并通过查找注释一作出判断 不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的 联系 规则D 特异性 用特异的诊断替换一般诊断 当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时 则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因 有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断 这是由ICD 10编码体系作出的合理假定 规则E 疾病的早期和晚期阶段 用疾病的晚期替换早期阶段 当初步选择结果为疾病的早期阶段 而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时 则按照规则E选择较晚阶段作为根本死因 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况 这时仍编码到急性情况 但有三种病例外 需编码到慢性 即 白血病 慢支 慢性肾炎 规则F 后遗症 用后遗症替换现时情况编码 当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况 而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时 则按照规则F选择后遗症作为根本死因 4 3两个重要的注释 对用于根本死因编码的注释 建立疾病之间联系的编码 解释死亡原因记录的注释 对填写内容的进一步整理 由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时 还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的 为此 ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法 尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致 准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分 注释的目的 注释的基本形式 编码3经过联系后产生的编码或给予的说明 编码1需要说明的编码 类目名称及说明的内容说明 类型1类型2联系 类型3类型4 4 3 1对用于根本死因编码的注释 说明类型 1 不用于根本死因编码 2 如果根本原因已知 则不使用此编码 联系类型 3 伴有提及编码2则编码到编码3 4 当报告为编码2的初始前因时 则编码到编码3 说明内容的类型 Z00 Z99需要说明的编码 影响健康状态和与保健机构接触的因素不用于根本死因编码 沒有新编码 由于这些编码既不是疾病编码 也不是损伤中毒及其外部原因编码 而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种服务的情况 因此不能作为死亡原因报告和编码 如果发生死亡 必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告 1 不用于根本死因编码 F03 F09需要说明的编码 器质性 包括症状性 精神障碍如果根本性躯体情况已知的话 则不使用此编码 没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果 一般情况不能作为根本死因 应寻找根本性躯体情况 如果确实无法获得更早的根本原因 也只好以此作为死因报告 2 如根本原因已知 则不使用此编码 F10 需要说明的编码 使用酒精引起的精神和行为障碍伴有提及 K70 酒精性肝病 编码到 经过联系后产生的编码K70 当证明书中同时报告 酒精性精神障碍 F10 和 酒精性肝病 K70 两种疾病 不管其间有无顺序关系 注释均对其建立联系并把合并后的 酒精性肝病 作为根本死因 编码K70 9 3 伴有提及编码2则编码到编码3 I67 2需要说明的编码 大脑动脉粥样硬化当报告为 初始前因时 F03 未特指的痴呆 编码到 经过联系后产生的编码F01 当证明书中同时报告 大脑动脉粥样硬化 I67 2 和 痴呆 F03 两种疾病 而且 大脑动脉粥样硬化 是引起 痴呆 的最早原因 注释则对其建立联系并把合并后的 大脑性痴呆 作为根本死因 编码F01 4 报告为编码2前因时则编码到编码3 注释内容 第二卷第36 46页 编码之间联系的总结 第二卷47 50页 注释的内容及说明 I22随后性心肌梗死 I21急性心肌梗死 I20 I24 I25某些缺血性心脏病 I13高血压心脏和肾脏病 I12高血压肾脏病 I10特发性 原发性 高血压 I70动脉粥样硬化 I11高血压心脏病 I60 I69脑血管病 其他联系 图4 3有关疾病间层次关系示意图 上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因 每个国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则 本注释 注释二 有助于制定这样的附加说明 4 3 2解释死亡原因记录的注释 表4 1注释二的主要内容及说明 a 脑出血高血压 b 慢性肾炎 a 精神发育迟缓产伤 缺氧或低氧症 b 胎盘早期剥离 为了接受所报告的顺序 允许在第 部分中假定存在一个中介原因 但它不能用于修饰编码 中介原因的假设 ICD 10第二版把一直在使用的 很不可能 的表达法与可接受的顺序结合起来 以指出不可接受或可接受的因果关系 作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导 很不可能 发生的顺序 含义 部位的精确性 原发部位的确定 肿瘤的交搭跨越 多个原发部位的处理 转移性及常见转移部位表 恶性肿瘤与传染病 恶性肿瘤与循环系统疾病 恶性肿瘤 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时 则使用亚目 8 恶性肿瘤交搭跨越的编码原则 简言之 交搭跨越发生在 同一三位数内则编码到该三位数的 8 同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的 8 C02 8舌交搭跨越的损害C08 8大涎腺交搭跨越的损害C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害C24 8胆道交搭跨越的损害C26 8消化系统交搭跨越的损害C39 8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41 8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49 8结缔组织 皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害C68 8泌尿器官交搭跨越的损害C72 8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害 这里所说的交搭跨越其实只有 交搭 没有 跨越 的含义 以胰腺恶性肿瘤为例 注意 1 胰头C25 0 胰体C25 1 胰尾C25 2 图4 4胰腺解剖图 报告为 胰头胰体癌 是可能的 其中 胰头癌编码C25 0 胰体癌编码C25 1 胰头胰体癌 应编码C25 8 交搭跨越 报告为 胰体胰尾癌 也是可能的 其中 胰体癌编码C25 1 胰尾癌编码C25 2 胰体胰尾癌 也编码C25 8 交搭跨越 但报告为 胰头胰尾癌 是不可能的 因为中间隔着一个 胰体 肿瘤不可能像 立交桥 那样从空中跨越过去 因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤 注意 2 左图正确 C25 0胰头 C25 1胰体 C25 8交搭跨越 C25 0胰头 C25 2胰尾 独立肿瘤1 独立肿瘤2 C25 1胰体 C25 1胰体 C25 0胰头 C25 1胰体 C25 2胰尾 C25 0胰头 C25 8交搭跨越 图4 5肿瘤发生交搭跨越编码示意图 右图错误 交搭跨越 对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达 如 相似 大概 可能 等等 都可以置之不理 因为没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同 暗示为可疑诊断的表达 当对任何情况 例如 一种血液病 进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时 把HIV感染作为根本原因进行编码 而不考虑所治疗的情况 人类免疫缺陷病毒 HIV 与性别 年龄有关的死因 1 只发生在男性 女性的死因 新生儿