机械通气患者的相关护理课件

机械通气患者的护理 罗灵敏2014年2月 学习目标 呼吸机的工作原理机械通气的通气模式及临床应用机械通气的基本参数调节机械通气患者的护理 机械通气 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式 达到预防和纠正患者诸多原因所致的急 慢性呼吸衰竭的一种治疗措施 机械通气的目的 改善肺的气体交换降低呼吸功耗 缓解呼吸肌疲劳防止肺不张 改善肺顺应性 预防肺损伤为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障最终目的 为了早日脱机 早日康复 呼吸机的基本结构 连接管道连接呼吸机和患者的管道 呼吸机的工作原理 气源 面板控制系统 病人肺内气体交换 混合器 加温加湿装置 吸气控制开关 排气 混合气体送入吸气回路 呼气触发 无创正压通气 NPPV NPPV是指无需建立人工气道的正压通气 常通过鼻 面罩等方法连接病人 临床主要应用于意识状态较好的轻 中度的呼吸衰竭 或自主呼吸功能有所恢复 从IMV撤离的呼吸衰竭患者 而有意识障碍 有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV 无创机械通气的面罩 鼻面罩 口面罩 有创机械通气 机械通气应用的指征 呼吸形式严重异常 R 35 40次 分或 6 8次 分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失 意识障碍血气分析提示严重通气和 或氧合障碍 PaO2 50mmHg PaCO2进行性升高 机械通气模式 控制通气模式ControlledMechanicalVentilation CMV 辅助控制模式Assist ControlVentilation AMV 同步间歇指令通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation SIMV 压力支持通气Pressure SupportVentilation PSV 持续气道正压通气ContinuousPositiveAirwayPressure CPAP 机械通气模式 同步 辅助 控制通气 AssistedCMV A CMV 概念 自主呼吸触发呼吸机送气后 呼吸机按预置参数 VT RR I E 送气 患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率 呼吸机则以预置参数通气 与CMV相比 唯一不同的是需要设置触发灵敏度 其实际RR可大于预置RR调节参数 FiO2 触发灵敏度VT RR I E 机械通气模式 控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 VCVPCV 控制通气模式 机械通气模式 间歇指令通气 intermittentmandatoryventialtion IMV 同步间歇指令通气 synchronizedIMV SIMV 概念 IMV 按预置频率给予CMV 实际IMV的频率与预置相同 间隙期间允许自主呼吸存在 SIMV IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发 若在同步触发窗内无触发 呼吸机按预置参数送气 间隙期允许自主呼吸 调节参数 FiO2 VT RR I E SIMV需设置触发灵敏度 机械通气模式 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 概念 吸气努力达到触发标准后 呼吸机提供一高速气流 使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏 并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时 吸气转为呼气 特点 该模式由自主呼吸触发 并决定RR和I E 因而有较好的人机协调 呼吸机基本参数 潮气量 VT 8 10ml Kg呼吸频率 f 12 20次 分吸气时间 T1 及吸 呼比 I E 0 8 1 2s维持I E为1 1 1 4吸气压力 12 20cmH2O吸入氧浓度FiO2 21 100 长期通气以30 40 为宜触发灵敏度 1 2cmH2O峰值流速 20 60L minPEEP 3 20cmH2O 报警功能的设置 呼吸机报警 电源报警气源报警呼出VT降低报警人机对抗气道高压吸气压降低 机械通气护理 护理措施 做好病情监测做好气道管理预防感染维持水电解质平衡 改善营养状况 准确记录出入量 按时完成补液计划 注意尿比重和电解质的变化 心理社会支持 病情观察 目的 了解机械通气的效果 预防并及时发现处理可能的并发症监测内容 1 呼吸 有无自主呼吸与呼吸机是否同步 呼吸频率 节律 幅度 类型两侧呼吸运动的对称性呼吸音性质有无罗音 病情观察 HR 血压 意识 体温 感染 中枢性高热 皮肤粘膜及周围循环状况检查腹部胀气及肠鸣音情况 气管插管气囊漏气可引起腹胀 肠鸣音减弱应警惕低钾血症出入量 粪便外观血气分析 评价机械通气治疗效果最直接最正确指标心电监护发现心律失常和心肌缺氧 机械通气护理 气道管理 加强呼吸道湿化 机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿 被动湿化主要指应用人工鼻 热湿交换器型 吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿 不论何种湿化 都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度 相对湿度100 气道管理 套囊管理 适宜压力 20 25mmHg压力大出现粘膜坏死 压力小出现误吸 漏气 气道管理 气管插管护理要点 1 准确记录插管的方法 途径 插管深度 套囊充气量 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理 2 妥善固定气管导管 避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管 3 适时吸痰 保持气道通畅 4 经常变换头部 以免颈项强直 体表压伤及咽喉损伤 5 进行口腔和面部清洁护理 每天更换固定带 监测导管深度 气道管理 气管切开 1 妥善固定导管 防止意外拔管 2 适时吸痰 保持气道通畅 3 每天更换固定带 每4 8小时进行切口换药 观察造瘘口情况4 观察口腔黏膜 做好口腔护理及口咽部分泌物吸引 机械通气护理 预防感染 加强气道湿化按需或定时吸痰 安全吸痰妥善固定 防止人工气道移位 脱出 阻塞气管套囊充气适当 注意痰液外观 及时做痰培养药敏实验定时翻身和胸部叩击 防止压疮 促进痰液引流 保持呼吸道通畅 预防肺部感染 预防感染 防止胃管脱出 防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎 做好口腔护理 及时发现并处理真菌等感染保护昏迷病人眼睛 防止角膜干燥 溃疡保持尿道通畅 做好会阴抹洗 预防并观察尿路感染有条件的每天更换呼吸管道 湿化器等物品 最长不宜超过7天做好病室的空气和地面消毒限制探视人数 医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染 预防呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎 又称VAP 是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎 预防呼吸机相关肺炎 1 如无禁忌证 应将床头抬高30 45 2 对存在VAP高危因素的患者 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 每2 6小时一次 3 鼓励手术后患者 尤其胸部和上腹部手术 早期活动 4 指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 5 严格掌握气管插管或切开适应证 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 预防呼吸机相关肺炎 6 对气管插管或切开患者 吸痰时应严格执行无菌操作 吸痰前 后 医务人员必须遵循手卫生规则 7 建议使用可吸引的气管导管 定期 每小时 作声门下分泌物引流 8 呼吸机螺纹管每周更换1次 有明显分泌物污染时则应及时更换 湿化器使用无菌生理盐水 每天更换 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除 不可直接倾倒在室内地面