流行性出血热老年科副本课件

护理查房流行性出血热主查人方兰君指导人张怀美 查房内容 疾病概述病例介绍理论知识护理诊断与护理措施健康教育 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 常以发热 充血 出血 低血容量性休克 急性肾衰为主要临床表现 是世界上分布最广 发病数量最多 危害最大的一种疾病 我国为重疫区之一 汉坦病毒为RNA病毒 在我国流行的主要是1型和2型病毒对热 酸 紫外线及一般消毒剂均敏感 人传人罕见 尚未有人与人之间的水平传播的报道传播途径 5个 直接接触 呼吸道传播 消化道传播 垂直传播 虫媒传播垂直传播 在流产胎儿的心 肺 肾组织中曾发现有该病毒 直接接触 在我国认为此是主要传播途径 发病机制及病理 A扩张 三红 面红 颈红 前胸红 小V和Cap扩张 血浆外渗 血管通透性增加 组织及器官水肿 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 血容量减少 引起休克 本病的基本病变 全身广泛性小血管 包括小动脉 小静脉和毛细血管 损害 capillary毛细血管 临床表现 急性肾衰大多可逆 少数转为慢性 出血见于HFRS整个病程 程度轻重不一 严重出血是病死的主因之一 发热是本病最早出现的必备症状 潜伏期4 46d 一般7 14d 多数急起 五期经过 肾损害 出血 必备三大主症 发热 五期经过 必备三大主症 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 1 发热 最早出现的必备症状 2 全身中毒症状 5 肾损害 4 出血 3 毛细血管损害 2 全身中毒症状 1 发热 一 发热期 持续3 5天 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 1 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 3 神经精神症状 嗜睡 烦躁 谵妄 昏迷等 2 消化道症状 腹痛 腹泻 呃逆呕吐 重者可有呕血 便血 3 毛细血管损害 充血 出血 渗出水肿 粘膜三红眼结膜 软腭和咽部 皮肤三红颜面 颈 胸潮红 酒醉貌 充血 三红 出血 皮肤 腋下和胸背部 条索状或搔抓样瘀点 粘膜 软腭针尖样出血点 眼结膜呈片状出血 4 肾损害 蛋白尿和管型尿 紫绀 DIC 脑水肿 ARDS和急性肾衰竭 顽固性休克 烦躁 谵妄 脸色苍白 四肢厥冷 P 尿量 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 脸色苍白 四肢厥冷 P 尿量 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 烦躁 谵妄 脸色苍白 四肢厥冷 P 尿量 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 顽固性休克 烦躁 谵妄 脸色苍白 四肢厥冷 P 尿量 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 紫绀 DIC 脑水肿 ARDS和急性肾衰竭 顽固性休克 烦躁 谵妄 脸色苍白 四肢厥冷 P 尿量 表现 最大特点 体温下降 症状体征反而加重 持续 1 3d 二 低血压休克期 时间 病程的4 6d 迟者8 9d 即发热末期或热退同时 DIC 水电解质紊乱 酸中毒 尿毒症 主要表现 时间 发生于病程的5 8天持续2 5天 无尿 50ml 24h 少尿 500ml 24h 三 少尿期 神经系统表现反应淡漠 谵妄 惊厥 幻觉 昏迷 精神异常等 呼吸道可出现气短 气促 尿毒症 消化道表现最早症状是食欲不振或消化不良 DIC 淤点淤斑 腔道出血 颅内出血等 高血容量综合征 静脉充盈 脉搏洪大 脉压差大 心率加快 组织水肿加重 脑水肿 水电解质紊乱 呼吸增快 深大呼吸 酸中毒 大出血 营养障碍 继发性休克 多尿期危重症 严重继发感染 多尿后期 每日尿量 3000ml 多尿早期 尿量达2000ml以上 移行期 尿量500ml 2000ml 高渗性利尿 时间 原因 新生肾小管吸收功能差 以多饮多尿为特征 尿量从少尿增至 2000ml 日 多见于9 14病日 持续1日或数月 四 多尿期 少数患者可有高血压 肾功能障碍 垂体功能减退 尿量逐渐恢复到2000ml以下 需1 3个月恢复体力 五 恢复期 病历介绍 患者一般情况病史介绍护理体检辅助检查诊断治疗患者现况 一般情况 姓名 刘沛如性别 男年龄 47岁婚姻 已婚职业 司机住址 淮南上湖 病史介绍 现病史 患者于4日前无明显秀因下出现发热 最高体位39 3度给予退热处理后体温未能降至正常 于当地诊所治疗3日病情无明显缓解为进一步求治收入我科 既往史 高血压病史 不规律服用北京降压零一号最高血压140 120mmhg 平素血压维持在120 80mmhg左右 气胸手术史乙肝病史青霉素过敏史生活史出生本地久居原籍否认有 疫区 疫水 接触史无不良嗜好 婚姻史适龄婚育有1子家人体键 家族史否认有家族性遗传疾病史及类似病史 护理体检 生命体征 T37 4度P84 分R21次 分BP110 70mmhg神志 神志清楚精神差语言能力 正常自理能力 完全自理饮食习惯 清淡饮食睡眠 正常视力 正常双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm对光反射存在 听力 正常皮肤黏膜 面部 颈部及上胸部散在潮红 醉酒貌 口腔黏膜完整咽后壁中度充血 右侧髋部可见大小约0 5cm大小破溃口 局部已结痂 全身皮肤散在出血点 压之不退色 双下肢居多 肢体活动 乏力小便 淡黄色量少大便 柏油样便舒适度 腰背部疼痛疾病认知 不了解心理状态 情绪稳定 辅助检查 辅助检查 辅助检查 尿常规 12 16蛋白质3 隐血3 RBC 3 尿比重正常12 19蛋白质1 隐血 RBC 尿比重正常大便OB 12 17柏油样便OB3 12 18褐糊便OB1 胸片提示 右侧胸膜肥厚 粘连腹部彩超 脾脏偏大心电图 窦性心动过速127次 分 诊断 初步诊断 发热待查 社区获得性肺炎 入院诊断 流行性出血热 治疗 1 抗感染 激素治疗 抑酸保胃 扩容 补液 改善微循环 营养支持 纠正内环境紊乱 2 暂禁食水 记24小时出入量 心电监护 吸氧 观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化密切观察病人的症状 体征 有无休克 皮肤黏膜或内脏出血 肾功能不全的早期征象有无并发症观察病人心理和情绪反应一旦发现病情变化 及时报告 积极配合处理 病情观察 患者现况 12月16日15时患者发热38 4度 给予安乃近肌注后降至正常期间至目前未再发热 12月17日患者面部 颈部 胸前区潮红 三红明显 腰背部疼痛 无头痛 眼眶痛 咽部不适 口腔黏膜中度充血伴少量出血 全身皮肤散在出血点 双下肢居多 压之不褪色 给予禁食 吸氧 心电监护 记出入量 病危护理 入量 1698ml尿量 1900ml12月18日患者三红症状未见明显消退 仍有腰背部酸痛 无头痛 眼眶痛 咽部不适症状减轻 口腔黏膜轻度充血无出血 全身皮肤散在出血点 未见增加 解褐色糊状便 无明显腹痛 停禁食改流质饮食 入量 4283ml尿量 3240ml大便230ml12月19日患者面色潮红消失 颈部 胸前区潮红较前减轻 未诉腰背部疼痛 咽部不适症状消失 口腔黏膜轻度充血无出血 全身皮肤散在出血点 较前消退 解褐色糊状便 无腹痛 入量 ml尿量 ml大便ml 体温过高与病毒血症有关疼痛与肾脏周围组织充血水肿有关大便