口腔局部麻醉余凯课件

2020 2 27 1 口腔局部麻醉 口腔科教研室余凯 2020 2 27 2 教学目的 熟悉上 下颌牙的神经分布 熟悉常用口腔浸润麻醉法级阻滞麻醉法 了解局部麻醉的并发症级防治 2020 2 27 3 填空题 的人流 2020 2 27 4 局部麻醉的定义 定义 用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导 使该部分痛觉消失 以便在完全无痛的情况下进行手术 操作 无痛原则 心理 身体 2020 2 27 5 常用局部麻醉药物 利多卡因 ledocaine 普鲁卡因 aethocaine 布比卡因 bupivacaine 丁卡因 desicaine 阿替卡因 碧蓝麻 articaine 2020 2 27 6 化学分类 酯类 普鲁卡因 procaine 丁卡因 dicaine 酰胺类 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 阿替卡因 碧蓝麻 articaine 2020 2 27 7 利多卡因 局麻作用较普鲁卡因强1 5 2倍 维持时间长1 5 2h 毒性大2 3倍通透性和弥散性较强 可用作表麻 浓度要高 每小时最大剂量 成人1g 小儿7 10mg kg使用浓度 软组织0 5 1 牙槽部2 表麻4 一般不作过敏试验抗室性心律失常 首选 2020 2 27 8 普鲁卡因 无色无臭 味微苦 麻醉效果好 毒性和副作用小 偶有过敏反应通透性和弥散性差 血管扩张作用明显最大剂量 成人每次为1g作用时间 1 2小时使用浓度 软组织0 5 牙槽部2 2020 2 27 9 布比卡因 麻醉作用强度为利多卡因的3 4倍维持时间长利多卡因的2倍 可达5h以上毒性较利多卡因大 最大剂量 200mg使用浓度 0 25 0 5 2020 2 27 10 丁卡因 穿透性强 常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10 15倍毒性大10 20倍 一般不用于浸润麻醉最大剂量 20 40mg 2 20ml 1 3分钟显效 维持时间长20 40分钟 使用浓度 1 2 使用方法 凝胶涂抹或液体喷涂 2020 2 27 11 阿替卡因 新型酰胺类口腔局麻药起效快 组织浸润性强 持续时间长效能高 极少量可达最佳效果安全可靠 毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除 2020 2 27 12 采用电脑微处理芯片控制麻药的流速 流量以及持续的压力即 慢流速 技术 使得感觉轻微 麻药扩散效率更高 如配合表面麻醉膏使用 可达到无痛注射 2020 2 27 13 血管收缩剂在局麻药物中的应用 血管收缩 减缓麻药的吸收 降低毒性反应 作用时间延长 减少手术区的出血 使术野清晰肾上腺素效果1 10万延长麻醉时间1 5万止血 2020 2 27 14 局麻药物 2020 2 27 15 表面麻醉 surfaceanesthesia 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面 使末梢神经麻痹 达到痛觉消失 临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流 松动的乳牙或恒牙拔除 舌根 软腭或咽部检查 以及气管内插管前的粘膜表面麻醉 一般可用l 丁卡因作表面麻醉 2020 2 27 16 2020 2 27 17 浸润麻醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内 以阻断用药部位神经末梢的传导 产生镇痛的麻醉效果 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙 牙槽突的手术 一般采用5号注射针头和5号注射器 常用药物为0 25 0 5 的利多卡因或0 5 1 的普鲁卡因 2020 2 27 18 浸润麻醉 皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液 形成皮丘 然后再分层注射 此法除有麻醉神经末梢的作用外 由于药液的水压力 使组织内张力增大 毛细血管减少 手术野清晰 分离组织容易 一针技术 2020 2 27 19 浸润麻醉 骨膜上浸润法是在上 下颌牙槽突的前份 唇颊侧或舌腭侧牙龈 距龈缘约lcm 相当于根尖部进针 针头与粘膜面成450角 进入粘膜下 骨膜上 注射药物0 5一2ml 2020 2 27 20 2020 2 27 21 浸润麻醉 牙周膜注射法是用短而细的注射针头 从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜 深达0 5cm 注射药物0 2ml 此法适用于对疼痛耐受力较强 有出血倾向或牙周膜有炎症的患者 2020 2 27 22 阻滞麻醉 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围 以阻断神经末梢传入的刺激 使该神经分布区域产生麻醉效果 此法能麻醉比较广泛的区域 可以避免多次注射带来的疼痛 使用药物剂量小 麻醉效果完全 麻醉作用深 维持时间长 由于可以远离病变部位进行注射 对整形手术和感染病例尤为适用 2020 2 27 23 阻滞麻醉 进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖 特别是三叉神经的行径与分布 以及神经走行的骨孔位置 严格按照无菌操作 针头避免接触未消毒的口腔组织器官 以免将污染带入深层组织引起感染 推注药物之前 应回吸检查有无回血 如有回血应改变注射针的方向 直到回吸无血 方可注射麻醉药物 2020 2 27 24 2020 2 27 25 上牙槽后神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方 麻醉上牙槽后神经 又称上颌结节注射法 有口外注射和口内注射两种方法 临床上常用口内注射法 2020 2 27 26 上牙槽后神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处 注射时 患者取坐位 头稍后仰 半张口 上颌牙牙合平面与地平面成450角 注射针向后上方刺入 同时将注射器向同侧口角方向转动 使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动 向后 上 内方向进针深约2cm 回吸无血 推注药物2ml 注射针尖刺入不宜过深 以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛 引起深部血肿 2020 2 27 27 2020 2 27 28 2020 2 27 29 2020 2 27 30 2020 2 27 31 腭前神经阻滞麻醉 进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l 3的交界处 软硬腭交界前约0 5cm 注射时 患者取坐位 头后仰 大张口 上颌牙牙合平面与地平面成600角 注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间 向后 上 外方向进针 刺人腭粘膜 直达骨面 然后注射药物0 5m1 此时可见局部腭粘膜变白 一般在注射点稍前方注射 如注射点过于向后 注射剂量过多 可引起恶心 呕吐反应 2020 2 27 32 2020 2 27 33 2020 2 27 34 鼻腭神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内 麻醉鼻腭神经 又称腭前孔或切牙孔注射法 进针点为上颌中切牙的腭侧 左右尖牙连线与腭中缝的交点 注射时 患者取坐位 头后仰 大张口 针尖从侧面刺人腭乳头的基底部 然后将注射器摆到中线 使注射器与牙长轴平行 进人切牙孔 深度达0 5cm 推注药物0 3一0 5ml 由于该处组织致密 注射药物时 需较大压力 2020 2 27 35 2020 2 27 36 2020 2 27 37 眶下神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内 麻醉出孔的眶下神经 此法分口外注射和口内注射两种方法 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0 5 1cm处 患者两眼正视前方 瞳孔下方为眶下缘的中点 上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔 注射时 患者取坐位 头稍后仰 上下颌牙闭合 2020 2 27 38 眶下神经阻滞麻醉 口外注射法术者左手示指扪及眶下缘 在眶下孔处指压有明显的痛感 由于眶下孔和眶下臂的方向是向前 下 内 所以进针点位于眶下孔内下方1cm 鼻翼外侧约1cm处 注射针与皮肤成450角 斜向上 后 外直接刺入眶下孔 进针深度在0 5cm左右 不可进人太深以免损伤眼球 回吸无血 可推注药物1 2ml 2020 2 27 39 2020 2 27 40 眶下神经阻滞麻醉 内注射法用口镜牵开上唇 在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点 注射器与中线成450角 沿骨面向上 后 外方向进针约2cm 针尖抵眶下孔周围骨面 注射药物1ml 然后用示指压在眶下缘中点的下方 寻找眶下孔 进入眶下孔后注射药物1ml 口内注射法不易进入眶下管 2020 2 27 41 2020 2 27 42 下牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方 麻醉下牙槽神经 又称下颌孔注射法 下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法 临床上常用口内注射法 2020 2 27 43 下牙槽神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为颊脂垫尖 翼下颌韧带中点外侧0 3 0 4cm 下颌磨牙牙合平面上1cm 注射时 患者取坐位 大张口 下颌牙牙合平面与地平面平行 注射器在对侧下颌前磨牙区 注射针与中线成450角向后外方刺入进针点 深达2 2 5m 针尖触及下颌神经后缘的骨面 回吸无血 可推注药物2 3ml 2020 2 27 44 2020 2 27 45 2020 2 27 46 2020 2 27 47 舌神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围 麻醉该神经 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后 退出lcm 再注射药物1ml 或边退边注射药物可麻醉舌神经 2020 2 27 48 颊神经阻滞麻醉 当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后 针尖退至粘膜下 推注药物1ml 即可麻醉颊神经 或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针 针尖向后外方刺入0 5cm 推注药物1ml 也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉 2020 2 27 49 2020 2 27 50 2020 2 27 51 全身并发症 晕厥 晕厥 Fainting 是由于一时性中枢缺血导致突发性 暂时性的意识丧失 一般可由患者精神紧张 恐惧 疲劳 饥饿 体质差以及疼痛等因素诱发 发作的前驱症状是愚者感到头晕 胸闷 恶心等 临味检查可见面色苍白 全身冷汗 呼吸短促 早期脉搏缓慢 继而脉搏快而弱 进一步发展可出现血压下降 呼吸困难以及短暂的意识丧失 2020 2 27 52 全身并发症 晕厥 防治 术前检查患者的全身及局部情况 如患者身体虚弱 饥饿 疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术 并给予相应的治疗 在局部麻醉操作过程中 一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状 应立即停止注射 放平椅位 使患者头低 脚高 松解衣领 保证呼吸通畅 情况严重者可针刺或指压人中 氧气吸入 静脉推注高渗葡萄糖 2020 2 27 53 全身并发症 过敏反应 过敏反应 allergicreaction 是指患者曾使用过某种麻醉药物 无不良反应 当再次使用诊药时 却出现了不同程度的症状 有即刻反应和延迟反应两种类型 即刻反应是用极少量药物后 立即发生严重的类似中毒的症状 轻者表现为烦躁不安 胸闷 寒战 恶心 呕吐等 严重者出现惊厥 神志不清 血压下降 昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡 延迟反应主要表现为血管神经性水肿 偶见荨麻疹 药疹等 2020 2 27 54 全身并发症 过敏反应 防治 术前仔细询问有无麻药过敏史 酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应 目前多用酰胺类的利多卡因 一般无过敏反应 对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验 进行局部麻醉时 推注药物速度要慢 注意观察 如出现过敏症状 应立即停止注射 反应轻者按晕厥处理 严重者应立即抢救 给予静脉推注安定 给氧 解痉 升血压等对症处理 对延迟反应可给予抗过敏药物 2020 2 27 55 全身并发症 中毒 intoxication 症状轻者表现为烦躁不安 多语 恶心 呕吐 嗜睡等 严重者可出现紫绀 惊厥 神志不清 呼吸循环衰竭而死亡 临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型 防治 术者应熟悉麻醉药物的毒性 一次最大剂量 单位时间内推注药物的速度要慢 推注药物要回抽 观察是否进入到血管内 一旦发生中毒反应 应立即停止注射 症状轻者的处理与晕厥处理相同 症状严重者应立即采取给氧 输液 升血压 抗惊厥 应用激素等抢救措施 2020 2 27 56 局部并发症 注射区疼痛和水肿 原因 局部麻醉药物变质 有杂质或溶液不等渗 注射针头钝 弯曲或有倒钩 注射针头刺入到骨膜下 造成骨膜撕裂 未严格按无菌操作 使感染带入深部组织 患者对疼痛敏感等 防治 注射前认真检查麻醉药物和注射针头 严格按无菌要求操作 注射针斜面正对骨面 在骨膜上滑行 一旦发生疼痛 水肿 可给予局部热敷 理疗 封闭 并给予消炎止 痛药物 2020 2 27 57 局部并发症 血肿 hematom 注射过程中刺破血管 可导致组织内出血 刺破翼静脉丛 血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀 无疼痛 皮肤或粘膜出现紫红色痕斑 数日后转变为黄绿色 最后吸收消失 防治 应正确掌握穿刺点 进针方向 角度以及深度 避免反复穿刺 针尖应无倒钩 注射针不弯曲 如发现注射区突然肿胀 应立即压迫止血 24小时内冷敷 然后热敷 必要时给予止血和抗炎药物 2020 2 27 58 2020 2 27 59 局部并发症 感染 infestation 发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严 注射针被污染以及注射针穿过感染灶等 将感染带入深部组织 引起颌面深部间隙感染 一般在注射后1 5天 局部出现红 肿 热 痛 甚至张口受限或吞咽困难等症状 有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症 表现为白细胞计数增高 畏寒 发热等症状 2020 2 27 60 局部并发症 感染 防治 注射前检查麻醉药物 注射器以及注射区消毒情况 严格遵守无菌操作原则