肺功能检查的临床

肺功能检查的临床意义及操作 王倩长江航运总医院武汉脑科医院 临床诊断意义 2007年COPD最新指南指出 肺功能是诊断COPD的 金标准 在吸入支气管舒张剂后 第一秒用力呼吸容积 FEV1 用力肺活量 FVC 70 说明存在不完全可逆气流受限 即可诊断COPD 适用人群所有包括呼吸道疾病和没有禁忌的人均可做肺功能检查 咳嗽 3周慢阻肺支气管哮喘间质性肺病需手术的病人长期吸烟者等等 禁忌人群 大咯血心肺功能极差 不能配合折肺大泡气胸纤支镜灌洗后支气管胸膜瘘 临床意义 早期检出肺气道病变鉴别呼吸困难的原因评价疾病的严重程度评价疗效评估手术风险评估劳动能力 指标 肺活量 Vitalcapacity VC 最大吸气后所呼出的最大气量 右肺肺活量占全肺肺活量的55 左肺肺活量45 VC IC ERV 方法 1 一次慢呼气肺活量 平静吸气末作最大吸气后 再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量 2 一次吸气肺活量 平静呼气末作最大缓慢呼气达残气容积位后 进行一次最大吸气达肺总量位时所吸入的全部气量 评判 正常值 男性4217 690ml 女性3105 452ml 实测值 预计值 80 为异常 预计值即同年龄 同性别 同身高正常人测定的参考值 60 79 为轻度降低 40 59 为中度降低 40 为重度降低 肺活量 临床意义 肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度 肺活量减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 胸廓畸形 广泛胸膜增厚 大量胸腔积液或积气 弥漫性肺间质纤维化 腹腔巨大肿瘤等 以及严重的慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘 二 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 深吸气至肺总量位后以最大用力 最快速度所能呼出的全部气量 一秒钟用力呼气容积 forcedexpiratoryvolumeinonesecond FEV1 0 是指最大吸气至肺总量位后 开始呼气第一秒钟内呼出气量 既是容积测定 也是一秒钟内的流量测定 常以FEV1 0 FEV1 0 FEV 或FEV1 0 VC 表示 简称一秒率 正常人3秒内可将肺活量全部呼出 第1 2 3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83 96 99 正常FEV1 0值 男性3179 117ml女性2314 48mlFEV1 0 FEV 80 临床意义 是测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气功能障碍病人 FEV1 0和FEV1 0 FEV 降低见于慢性阻塞性肺病 支气管哮喘急性发作的病人 限制性通气功能障碍病人 FEV1 0 FEV 增加 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MMV 是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸1分钟所得的通气量 正常值 男性104 2 71L女性82 5 2 17L通常根据实测值占预计值 进行判断 低于预计值的80 为异常 临床意义 1 MVV降低 见于 气道阻塞和肺组织弹性减退 呼吸肌力降低和呼吸功能不全 胸廓 胸膜 弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾病 2 通气储备功能的考核 胸部手术术前评价与职业病劳动能力鉴定 正常值 95 86 异常 60 70 为气急阈 三 最大呼气中段流量 maximalmid expiratoryflowcurve MMEF MME 是由FVC曲线计算得出用力呼出肺活量25 75 的平均流量 正常值 男性3452 1160ml女性2836 946ml 临床意义 MMF主要取决于FVC非用力依赖部分 在包括MMF在内的低肺容量位流量的改变 受小气道直径影响 流量降低反映小气道阻塞 而且MMF比FEV1 0 FEV 能更好地反映小气道阻塞的情况 肺功能不全分级VC或MVV实 预 基本正常 80轻度减退80 71显著减退70 51严重减退50 21呼吸衰竭 20 FEV1 0 FVC 7070 6160 41 40 通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1 0 FVC N 或 MVV N 或 VCN 或 通气改善率 一秒改善率 舒张试验 给病