急性一氧化碳中毒课件_9

1 谢谢大家 急性一氧化碳中毒 中国医科大学附属第一医院周立杰 2 谢谢大家 概述 一氧化碳俗称煤气 无色 无味 无刺激性气体 人体吸入气体中一氧化碳含量超过0 01 即有急性中毒危险 3 谢谢大家 病因 1生产性中毒 炼焦 炼钢 炼铁 矿井放炮排放的废气 如防护不周或通风不良 以及煤气管道漏露 2生活性中毒 生活中使用煤气炉或燃气热水器 通风不良 北方燃煤炉烟囱堵塞 逸出的一氧化碳含量可达30 4 谢谢大家 中毒机制 Co Hb CoHb不易解离 结合力比氧与Hb结合力大200倍 无携氧能力 引起组织缺氧 形成低氧血症 脑组织 心脏对缺氧最敏感 中枢神经系统受损最突出 5 谢谢大家 临床表现 1 急性中毒 1 轻度中毒 血液中CoHb浓度10 30 病人能发生头痛头晕 无力 眼花 恶心呕吐心悸 此时脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状很快消失 6 谢谢大家 2 中度中毒 血液中CoHb浓度30 50 除轻度中毒症状外 呼吸加快 脉搏加快 颜面潮红 皮肤 粘膜 甲床呈樱桃红色 特征性改变 瞳孔对光反射迟钝 嗜睡 此时如及时发现 经过吸氧 可较快苏醒 无明显并发症和后遗症 临床表现 7 谢谢大家 3 重度中毒 血液中CoHb浓度 50 脑水肿 病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰 肺水肿 心梗 脑梗 心律失常 休克肾衰 出现压迫性肌肉坏死 皮肤出现红斑 水泡 横纹肌溶解症 临床表现 8 谢谢大家 2 迟发性脑病 临床上 急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后 经历一段假愈期 时间不完全相同大部分1 2周时间 突然发生一系列精神神经症状 称为迟发性脑病或后发症 临床表现 9 谢谢大家 1 精神意识障碍语言能力减弱 发呆 动作迟钝 哭笑无常 定向力差 2 锥体外系功能障碍 震颤麻痹 3 锥体束神经损害 偏瘫 4 大脑皮层局性功能障碍 失语 失明 癫痫 5 周围神经损害单瘫 临床表现 10 谢谢大家 易发生迟发性脑病的危险因素 年龄在40岁以上 或有高血压病史 或从事脑力劳动者 昏迷时间长达2 3d者 清醒后头晕 乏力等症状持续时间长 急性中毒恢复期受过精神刺激等 临床表现 11 谢谢大家 辅助检查 1 HbCo定量检测 2 血气分析 3 脑电图出现广泛性异常表现 主要表现为低波幅慢波 以额部为著 12 谢谢大家 诊断 1 一氧化碳中毒病史 2 有一氧化碳中毒的临床症状及体征 3 HbCo定量 HbCo浓度 10 急性Co中毒迟发性脑病的诊断 1 有明确的急性Co中毒致昏迷病史 2 清醒后有2 60d的 假愈期 3 有临床表现中任何一条表现 13 谢谢大家 治疗 治疗原则 脱离中毒环境 纠正缺O2 防治脑水肿 改善脑组织代谢 防治并发症和后发症 14 谢谢大家 1 纠正缺氧 吸氧 鼻导管吸氧 鼻塞式吸氧 面罩吸氧 经面罩持续气道正压吸氧 高压氧治疗 其他方法 换血 血液光量子疗法 红细胞交换疗法 2 防治脑水肿 选用20 甘露醇 3 改善脑微循环 低分子右旋糖酐 4 促进脑细胞功能恢复 5 防治迟发性脑病 以扩血管为主 并适当延长高压氧治疗的程 6 对症治疗 强心 止惊 退热 防止感染 15 谢谢大家 护理要点 1 病情观察 观察瞳孔大小 出入液量 液体滴数 防止脑水肿 观察呼吸和体温变化 呼吸节律不规则 及时通知医生 必要时建立人工气道 及时清除呼吸分泌物持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法 观察心脏节律的变化 及早发现心律失常及早处理 16 谢谢大家 2 氧气吸入的护理 采用高浓度面罩给氧 或鼻导管吸氧 流量8 10L分 重症病人及早采用高压氧治疗 护理要点 17 谢谢大家 3 一般护理 昏迷病人加强皮肤护理 防止加重受压部位皮肤损害 抽搐病人防止自伤和坠落伤 观察病人神经系统的表现 有无急性痴呆僵 癫痫 失语 惊厥 肢体瘫痪等迟发脑病的表现 护理要点 谢谢大家 18 再见 19 谢谢大家 内容 性别年龄生命征发育与体型营养意识状态 面容与表情体位姿势步态皮肤淋巴结 20 谢谢大家 第一节全身状态检查 三 生命征 是评估生命活动质量的重要征象 一 体温 二 脉搏 三 呼吸 四 血压 21 谢谢大家 一 体温1 体温测量与正常范围 1 腋测法正常范围为36 37 2 口测法正常范围为36 3 37 2 3 肛测法正常范围为36 5 37 7 2 体温的记录方法 22 谢谢大家 23 谢谢大家 3 体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35 以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 24 谢谢大家 四 血压 25 谢谢大家 1 血压的测量袖带加压法 汞柱式血压计 1 方法 2 记录方法 SBP DBP 3 注意事项 2 血压标准正常范围 140 90mmHg 26 谢谢大家 四 发育与体型发育 年龄 智力和体格成长状态发育异常 巨人症 垂体性侏儒 呆小症 发育成熟前 生长激素过多发育成熟前 生长激素过少发育成熟前 甲状腺激素少 27 谢谢大家 体型 骨骼 肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型 瘦长型 超力型 矮胖型 正力型 匀称型 28 谢谢大家 五 营养皮肤 皮下脂肪 肌肉发育 毛发等 一 营养状态分级1 良好2 中等3 不良 二 常见的营养状态异常1 营养不良2 肥胖 29 谢谢大家 七 面容与表情1 急性面容 2 慢性病容 3 特殊面容 1 贫血面容 2 二尖瓣面容 3 甲亢面容 4 粘液性水肿面容 5 肝病面容 6 肾病面容 7 肢端肥大症面容 8 满月面容 9 伤寒面容 10 苦笑面容 11 面具面容 30 谢谢大家 2 二尖瓣面容 面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 31 谢谢大家 3 甲亢面容 表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒 32 谢谢大家 4 粘液性水肿面容 面色苍白 颜面浮肿 睑厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 表情淡漠 眉毛 头发稀疏 见于 甲状腺功能减退症 33 谢谢大家 5 肢端肥大症面容头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚 34 谢谢大家 6 满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于 肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者 35 谢谢大家 9 伤寒面容表情淡漠 反应迟钝 呈无欲状 10 苦笑面容发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状 36 谢谢大家 八 体位 常见体位有 一 自主体位 二 被动体位 三 强迫体位 强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位 端坐呼吸 强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位 37 谢谢大家 38 谢谢大家 39 谢谢大家 40 谢谢大家 十 步态 蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行 41 谢谢大家 42 谢谢大家 第二节皮肤 颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑 出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十 皮下结节十一 毛发 43 谢谢大家 一 颜色 1 苍白2 发红3 发绀4 黄染5 色素沉着6 色素脱失 酪氨酸酶合成障碍白癜 形状大小不一 进展缓慢 暴露部位白斑 圆或椭圆形 小 隐蔽部位白化症 全身色素脱失 畏光怕明 44 谢谢大家 四 皮疹 斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹 鲜红色圆形斑疹直径2 3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹 即 风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感 45 谢谢大家 五 出血 瘀点 出血点 直径 2mm紫癜 直径2 5mm瘀斑 直径 5mm血肿 片状出血伴皮肤隆起 46 谢谢大家 六 蜘蛛痣与肝掌 1 蜘蛛痣 1 定义 2 出现部位 3 检查方法 4 临床意义 2 肝掌 1 定义 2 临床意义 47 谢谢大家 十 皮下结节 注意大小 部位 硬度 活动度 有无压痛风湿小结 关节附近 圆形质硬 无压痛欧式 Osler 小结 指尖 足趾 大小鱼际处 蓝色或粉红色 有压痛 见于感染性心内膜炎 48 谢谢大家 第三节淋巴结 正常淋巴结 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 单个散在 无压痛 与毗邻组织无粘连 一般不易触及 49 谢谢大家 一 表浅淋巴结分布 50 谢谢大家 二 检查顺序 方法及内容 1 顺序 耳前 耳后 乳突区 枕骨下 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝等 51 谢谢大家 2 方法 3 内容 淋巴结肿大时 应注意 部位 大小 数目 硬度 活动度 压痛有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等同时注意寻找原发病灶 52 谢谢大家 三 淋巴结肿大的原因及临床意义 1 局限性淋巴结肿大 1 非特异性淋巴结炎 2 淋巴结结核 3 恶性肿瘤淋巴结转移2 全身性淋巴结肿大