伦理与法律在护理中的应用课件

伦理与法律在护理中的应用Ethicsandthelawappliedinnursing 项目五 知识目标 技能目标 素质目标 模块一护理伦理 Ethicsinnursing 护理伦理 NursingEthics 护理专业人员在护理工作中的行为规范和道德原则 自主原则 自主权 自己决定有关他们自己的健康和疾病的权利 实质 尊重 Question 当患者没有自主决定的能力时 谁可以代替其行使自主权 通过相应的告知义务 使患者了解自己将面临的风险 付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择 自主原则 尊重 自主权 知情同意权 隐私权 为病人的信息保密 包括个人事件和他的身体 尊重 自主原则 实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事 有利原则 案例分析 p771 操作前征得病人同意 自主权2 实习生抽了2次未成功 护士长阻止了她抽第三次 有利原则 案例分析 某男性患者45岁 入院时已是肝癌晚期 病情较重 患病以来其情绪一直很低落 心理负担很重 有时甚至会表现出悲观厌世的想法 家人恳求医护人员不要将病情如实告诉给患者 但患者入院后 一直询问医生和护士 究竟应该说还是不说 不伤害原则 避免伤害 将不可避免的伤害减低到最低限度 公平原则 公正 justice 即公平或正义的意思 在诊疗护理中 同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应该得到同样的护理 卫生资源分配的公正 国际护士协会伦理守则美国护理协会伦理守则我国医务人员医德规范及实施办法 国际护士伦理守则 TheInternationalCouncilofNursesCode 1953年国际护士协会制定 1965年和1973年做了两次修改 包括4个方面的内容 护士的权利和责任 护理的本质是尊重人的生命 尊严和权利 护士的基本任务有增进健康 预防疾病 恢复健康和减轻痛苦四个方面 护士在护理实践中 个人行为必须符合职业标准 美国护士伦理守则 AmericanNursesAssociationCodeforNursing 1950年制定 1976年与1986年加以修改和扩充 内容 强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用 鼓励护士参与终身教育 强调护患关系 原患者 patient 一词由 client 一词取代 强调违反守则所带来的后果 更强调尊重患者的权利 我国医务人员医德规范及实施办法 1988年12月15日 我国卫生部颁布了 医务人员医德规范及实施办法 旨在规范医务人员在实践过程中的伦理道德行为 护理专业的伦理守则和规范是护理专业人员行为的指南和对公众的承诺 艾滋病 不歧视保密上报 生殖技术1 知情同意的原则2 维护供受双方和后代利益的原则3 严格控制实施范围的原则4 互盲和保密原则5 确保质量的原则6 严防商品化的原则 器官移植 器官移植 Organtransplantation 是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术 目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能 1 伦理问题 1 供者的伦理学问题 2 受体的伦理学问题2 伦理原则 1 安全 有效的原则 2 知情同意的原则 3 保密原则 4 公正原则 5 互助原则 6 非商业化原则 安乐死 安乐死 患不治之症的病人在垂危状态下 由于精神和躯体的极端痛苦 在病人和其亲友的要求下 经医生认可 用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程 日本 瑞士等国和美国的一些州通过了安乐死法案 由于安乐死的问题比较复杂 涉及道德 伦理 法律 医学等诸多方面 我国至今尚未为之立法 伦理困惑ethicaldilemma 某患儿 男 1岁 因脑炎住院治疗 入院后虽极力诊治 但患儿病情不断恶化 深昏迷 人工呼吸机维持呼吸 医生向患儿家属交代病情 说明治愈希望渺茫 即使存活 估计会因脑缺氧时间很长而智力低下或痴呆 患儿家属表示理解 反复考虑后要求放弃治疗 协议签字后护士将呼吸机撤下 但患儿一直呈抽气样呼吸 患儿家属不忍心看到孩子这么痛苦地活着 对医护人员说 给我们的孩子打一针 让他少受点痛苦 案例分析 五 行为控制 模块二护理与法律 Thelawandnursing 一 法的概念 法是由国家制定和认可的 以国家强制力保证实施的 调整社会个体与政府之间关系的行为规范 卫生法 是由国家制定或认可 并由国家强制力保证实施 旨在保护人体健康 调整人们在与卫生有关的活动中形成的各种社会关系的法律规范 二 法律的作用 1 保障社会成员的基本权利2 建立并维持社会共有的生活和秩序3 巩固和完善政权对全社会的统治 五 护理立法的历史与现状 国际 1919年英国率先颁布了 英国护理法 1968年国际护士委员会 系统制定护理法规的参考指导大纲1984年WHO调查指出 欧洲18国 西太区12国 中东20国 东南亚10国及亚洲16国均已制定了相应的护理法 国内 1956年 国家卫生技术人员职务职称和职务晋升暂行条例 草案 卫生部第1次拟订1981年 关于在 卫生技术人员职称及晋升条例 试行 中增设主管护师职称等问题的通知 1982年 全国医院工作条例 医院工作制度 医院工作人员职责 1993年3月26日颁布了 中华人民共和国护士管理办法 1987年 2002年 医疗事故处理条例 执业注册与执业考试制度 教育背景 护理专业具备护理专业知识与技能通过护理人员执业考试 护士执业资格考试制度和护士执业许可制度 执业考试 我国从1995年开始实行全国护士执业水平考试 每年一次 全国护士执业考试采用国际上通行的测量方法 建立统一的标准 考试主要内容为 基护 内护 外护 妇护 儿护测试方法采用多选题书面考试形式 处理及执行医嘱 执行独立性及合作性护理任务 护理记录 入院与出院 药品器材管理 手术室护理工作 执行医嘱的合法性 医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据 具有法律效应 一般情况下 护士应严格执行医嘱 不得随意篡改或无故不执行 否则则是违法行为 但若发现医嘱有错误 则有权拒绝执行 若提出申辩后 医师仍强制要求执行 则护士不承担法律责任 案例分析 p82 一麻痹性肠梗阻患儿 因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗 医师查房后口头医嘱 有尿后给氯化钾 推入管内 待患儿有尿后 护士执行医嘱时未再追问 即将 氯化钾 直接推入静脉输液壶内 致使患儿心跳骤停 抢救无效而死亡 案例分析 患儿王某 男 岁 因误服 的炉甘石洗剂到某医院急诊 急诊医生准备用20 硫酸镁 导泻 但将口服误写成静脉注射 治疗护士拿到处方心想 硫酸镁能静脉注射吗 似乎不能 但又拿不准 又想 反正是医嘱 执行医嘱是护士的职责 于是 将 硫酸镁 给患儿静脉注射 致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹 护理记录 病历书写应当客观 真实 准确 及时 完整 实习 试用期医务人员书写的病历 应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅 修改并签名 病历书写基本规范 入院与出院 入院 公平 人道主义出院 手续 签字转院 确保病人安全 麻醉药品管理及其他物品管理 麻醉药品以及其他药品 器材 医疗用品 办公用品等的保管应有严格管理制度 防止个别人员利用职务之便盗窃 挪用而构成吸毒 贩毒或盗窃公共财物罪 护生的法律责任 在执业护士指导下 才能实施护理操作 护生如发生护理差错或事故 护生 带教护士及其所在的医院也要负法律责任 护理工作中潜在的法律问题 疏忽大意vs渎职 案例 某护生因核对错误而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素 病人无青霉素过敏反应 失职 病人有青霉素过敏 引起过敏性休克而死亡 渎职罪 一 医疗事故 概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 四级 一级 二级 三级 四级 造成病人死亡重度残疾的 造成病人中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍 造成病人轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍 造成病人明显人身损害的其他后果 医疗事故分级 不属于医疗事故的情形 紧急情况下采取应急措施造成不良后果的病人体质特殊或病情异常而发生意外在现有医疗条件下 发生无法预料或难以防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的 窗口期 HBV56天 HCV72天 HIV22天 因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的 行政责任民事责任刑事责任 医疗事故的法律责任 医疗机构 警告 责令限期停业整顿直至吊销执业许可证医务人员 行政处分或者纪律处分 情节严重的吊销执业证书 1 医疗事故报告制度2 医疗事故早期现场处置3 申请医疗事故鉴定4 医疗事故的处理方式5 医疗事故后期处理 医疗事故处理程序 个人 科室负责人 医务处 院长 卫生局 医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故 可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的 12小时 医疗事故报告制度 1 收集 保管好相关原始资料 2 封存现场实物 3 防止涂改 伪造 隐匿 销毁资料 4 如是抢救病人 6小时内据实补记 举证倒置 医疗事故早期现场处理 概念凡在护理工作中因责任心