（5）过期妊娠课件

过期妊娠 posttermpregnancy 曾建华重医二院妇产科 定义 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过42周尚未分娩者 称过期妊娠 其发病率占妊娠总数的3 15 过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高 并随妊娠期延长而增加 病因 2头盆不称 对宫颈刺激不强 3无脑儿畸胎不合并羊水过多 16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足 4缺乏胎盘硫酸脂酶 不能转变成雌激素一种罕见的伴性隐性遗传病 1雌孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 病理 1胎盘两种类型 1 胎盘功能正常 2 胎盘功能减退 梗死 钙化 绒毛间腔变窄 纤维蛋白沉积 微绒毛减少 吞饮小泡减少 内质网空泡变等导致胎盘功能减退 3胎儿 1 正常生长 2 成熟障碍综合征 I期 小老人 II期最危险 III期 3 胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存 2羊水 减少 过少 粪染 总结以上病理生理变化 可以归纳为以下几点 1 胎盘出现退行性变化 2 胎盘功能减退 1 氧及营养物质减少 胎儿可出现成熟障碍 2 胎儿 胎盘单位功能病理趋向性增加 3 羊水量减少 胎粪污染率增加 4 胎儿窘迫及围生儿死亡率增加 对母儿影响 胎儿 胎儿窘迫 胎粪吸入综合征 胎儿巨大 都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高 母体 手术产率增加 胎儿窘迫 胎儿巨大 头盆不称 产程延长 诊断 核实预产期判断胎盘功能了解宫颈成熟度 诊断 1核实预产期 1 详细询问平时月经情况 有无服用避孕药等使排卵推迟 2 根据孕前基础体温升高情况推算预产期 3 夫妇两地分居 根据性交日期推算 4 根据开始出现早孕反应的时间推算 孕6周 5 妊娠早期曾做妇科检查者 按当时子宫大小推算 诊断 1核实预产期 6 用听筒经腹壁听到胎心的时间 孕18 20周 孕妇感觉胎动 7 B超 早孕期测定妊娠囊直径 孕中期以后测定胎儿头臀长 双顶径 股骨长度等 以及孕晚期的羊水量变化 8 子宫符合孕足月大小 宫颈已成熟 羊水量减少 孕妇体重不再增加或稍减轻 应视为过期妊娠 2判断胎盘功能 1 胎动计数 2 胎盘功能的生化检查 低下指标 3 胎儿电子监护仪检测 了解胎儿储备能力NST OCT 阴性提示胎儿储备能力良好 尿E3 10mg 24h 连续测定下降 30 血HPL 4mg L血SP1 100mg L 10次 12小时或逐日下降50 提示胎儿缺氧 诊断 随意尿雌三醇与肌酐 E C 比值 10 2判断胎盘功能 4 超声监测 5 脐动脉血流S D比值 妊娠晚期S D 3为异常 胎儿生物物理评分胎动 呼吸样运动 肌张力 羊水量 NST 每项2分 总分10分 6分 可疑有急慢性缺氧4分 提示有急性或慢性缺氧2分 提示有急性缺氧伴慢性缺氧0分 提示有急慢性缺氧 6 羊膜镜检查 了解羊水有无胎粪污染 诊断 3了解宫颈成熟度 处理 应力求避免过期妊娠的发生 争取在足月时处理 对确诊过期妊娠者 应根据胎盘功能 胎儿大小 宫颈成熟度等综合分析 选择恰当的分娩方式 出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等 剖宫产 处理方法 宫颈成熟 Bishop评分 7分引产 人工破膜 缩宫素 严密监护 宫颈不成熟 Bishop评分 7分促宫颈成熟后引产 处理 剖宫产指征1 引产失败2 产程长 胎先露部下降不满意3 胎盘功能不良4 产程中出现胎儿窘迫现象5 头盆不称6 巨大儿7 臀先露伴骨盆轻度狭窄8 高龄初产妇9 破膜后羊水少 粘稠 粪染10 合并有糖尿病 慢性肾炎 妊高征 ICP等 处理 3 及时发现和处理新生儿窒息 脱水 低血容量和代谢性酸中毒等并发症 注意事项 1 产程中应给产妇吸氧 左侧卧位 静滴葡萄糖 胎心监护 做好抢救新生儿的准备 2