方剂配伍与方法学.doc

引火归原：用具有温补阳气作用的方药，适当加入引经药，使浮越的阳气得以敛藏，亦即使肾阳寓于肾阴之中，治疗命门火衰，虚阳浮越证候的治法。去性取用：由于病情需要，借助某种药物显著作用，而此种药物又与病证不相符合，甚至根本相左，因此，必须加入佐制药物的其它药。以发挥其方剂的最大效能，从而达到治病的目的。如麦门冬汤用麦冬的甘寒制约1/7用量半夏的辛燥，而留其降逆止咳的作用。方剂：即方+剂。方，相并群药；剂，齐也，方剂是相并群药齐和百药调其过不及。1引火归原：在滋阴药中加入附子肉桂等温阳之品，引导虚阳浮越之火回归本元之肾。代表方剂为肾气丸。2去性存用：取用药性相反的药物来制约某种药物的本来性味，但保留其功用。如麦门冬汤中麦冬与半夏的配伍。3压热法：取天水，地水，和金石等重以镇逆，咸以润下，以寒制热，以水胜火。是寒凉清火退热药中最具威力的部分。4中药七情：单行相须相使相杀相畏相恶相反。 5甘温除热：用性甘味温的药物来治疗气虚发热或阳虚发热的方法。代表方剂如补中益气汤。6气味：药物的阴阳属性。7方剂：相并群药，齐和百药，调其过与不及8配伍：将诸药按照一定规则组合，达到“剂和众味，君臣佐使互相生克”，并“调其过不及”，使方剂针对病证形成整体综合调节治疗系统的方法，称为配伍9开上通下:宣通肺气，使气化能够下及，达到大便通小便利的方法。常用于气机不通所致的大便不通或小便癃闭。10苦酸泄热：用苦药与酸药配伍治疗热毒内盛之证。代表方如乌梅丸。11升阳除湿：即风药胜湿。用风药以升清阳，用风药以胜其湿。其着眼点放在胃虚湿生上面。12酸甘化阴：酸能养阴，甘能缓急，合而用之，可化生阴液，濡润脏腑，收敛浮阳，以缓急迫。13.苦温燥湿：是以“燥已熯湿”的方法，只要用苦温之药，燥胃土，健脾运，理气化湿，很少甚至不用淡渗利湿药。治疗脾胃虚弱，湿气反胜之病。14.甘药守中：阴阳气血俱虚时，治疗抓住重教一关，因土为万物之母，生化气血有本，营卫气血有本，虚损就可能有回复之机。15.提壶揭盖：是用吐法治疗小便不通。亦即开上窍以通下窍，亦属开上通下的一种方法。16.交通心肾：心肾相交为生理之常，心肾不交则为病理之变。心肾不交时，配伍用药使心和肾正常的生理协调关系。17.通阳化湿：辛热药温通阳气为主，配伍适当的利湿药，达到通阳气以化水湿的作用。主要治疗寒湿偏盛，痰饮和肿胀等病。18.苦辛通降：辛味药与苦味药合用，以求达到通降（开泄）的目的。具有调和寒热，开通气机，通阳除痹，消痞除满等作用。代表方剂如半夏泻心汤。19.咸以软坚：用咸寒之药，取其咸性浸润，柔软坚凝，使块肿顽痰消散；亦有取其咸寒能益肾水，从而降虚火。分为软坚散结和软坚化痰两类。20.酸以收敛：主要是用酸味之药，取其酸敛收涩的作用，治疗津液精气泄脱诸证，以及蚀疮消肿的作用。同时还有开胃生津之功。21.调补奇经：用血肉有情之品调补冲任督带。主要用于男子虚劳精伤，妇女经，带，崩漏等病。简答题1 汗法和温法的辛甘组合为方如何区别？答：汗法用辛温辛凉之品，功在散而善于走表，趋于向上，为气之薄，薄则发泄，如桂枝、麻黄、菊花可达上焦、皮毛发挥作用；温法用大辛大热及甘温、咸温之品，重在散寒、助阳、益气，为气之厚，厚则发热，如附子、肉桂可达中下焦发挥作用。2 李东垣治脾虚为何不喜用甘淡利湿之品？答：李东垣重视脾胃，强调胃气升发的一面，在治疗上侧重于对升阳益气药物的应用。他创制补中益气汤，在于补气升阳，治疗气虚下陷，如用甘淡渗利之下之品，可加重气虚下陷，故不用。3 九味羌活汤如何体现张元素的归理论？答：方中羌活、防风善散风寒，祛风湿为主药，归太阳经，善治太阳头痛；又助之以细辛、川芎、白芷散寒祛风，兼能行气活血，细辛归少阴经，善治少阴头痛，川芎善治厥阴头痛及少阳头痛，白芷善治阳明头痛；苍术苦温，除温止痛，归太阴经；生地甘凉；黄芩苦寒；共能益阴清热，并制辛温太过，以防伤津。甘草之甘能缓各诸药之太偏者。4 辛与甘配伍的意义？答：1甘能益气，驱邪不伤正，2甘能缓急，有延长药效的作用，3辛甘化阳。5 汗法何以都辛与甘合用？1甘能益气，驱邪不伤正，2甘能缓急，有延长药效的作用。6 交通心肾的配伍用例？答：交通心肾的主要治疗心肾不交诸病，如交泰丸，以黄连与肉桂为伍，取黄连生用为君，佐以肉桂小许，煎百沸，入蜜小许，空心服之，能使心肾交于倾刻，这是降火以就于阴的方法。7 李时珍对药物升降浮沉的阐述？答：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之咸寒，而沉而达直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。是升降在物亦在人也。8 李东垣如何巧用苦寒？答：补其中，升其阳。偶用苦寒或甘寒以泻其火，多采用黄柏、黄连，有时配入生地、石膏，知母，用苦寒泻火，每用量极轻，多加酒制或炒，意在泻火，免伤脾胃，正如东垣所说：“今所立方中有，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒剂，亦非独用也。以火酒二制为之使，引苦寒至顶，复入肾肝之下，此所谓升降浮沉，自偶（阴）而奇（阳），奇而至偶者也。”论述题：1 详述张仲景对桂枝的配伍应用？答：桂枝配麻黄解表；配芍药调和营卫；配附子回阳固表或温中祛寒湿；配黄芪温阳通痹，益气补血；配甘草平冲悸；配大黄解表通里；配白术通阳化湿；配柴胡和解兼散表；配桃仁通脉行瘀；配茯苓通阳利水；配龙牡救护心气；配人参补气温阳；配饴糖温中补虚；配当归散寒通脉。2 当归拈痛汤如何体现张元素的气味组方？答：方中羌活、防风辛温，祛风胜湿，“湿淫于内，治以苦温”之旨；升麻、葛根苦辛平，味之薄者能引清气上升；白术苦甘温，和中除湿；苍术苦燥，能燥湿健脾；当归辛温活血，通络止能；苦参、黄芩、知母、茵陈皆为苦寒热、燥湿利湿之品；猪苓甘温平，泽泻咸平，均淡渗去湿；人参、甘草甘温，能制苦寒，以防伤胃之弊。可见本方由苦温、苦寒二组药成，再佐以淡渗利湿之品，所以对湿热壅滞所致诸证有宣通气血、和畅经脉之良效。3 举例成无己如何以释方不离气味？答：内经曰：辛甘发散发阳，桂枝辛甘之剂也，所以发散风寒。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以生姜大枣为使也。4 详述张仲景对大黄的配伍应用？答：大黄配枳实、厚朴能增强其泻下作用；配桃仁行血逐瘀；配茵陈散瘀退黄；配黄芩、黄连清热泻火，凉血止血；配甘遂逐水破结；配水蛭、虻虫破血逐瘀，配附子、细辛使大黄寒下变为温下。填空：一，方剂的配伍思想：1方剂作用的基本原理是“整体综合调节”，2“和合”思想是传统方剂配伍的目标与境界，3方剂配伍中的复杂系统思想（整体性原则、互相联系原则、等级有序性原则、动态原则、方剂作用的整体突现性。）二，方剂的配伍原则1和合原则2药物排列有序性3依法组方方证对应4病情与剂型相匹配5三因制宜6效验原则。三，方剂研究现状：1配伍规律的研究2作用实质的研究3临床应用的研究。四，内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。五，气味配伍理论是张仲景组方的重要理论支柱。甘温除热的气味配伍规律：1甘温补中独重2善用辛温升阳3巧用苦寒泻火。八法统方：汗法多用辛甘发散组方。吐法酸苦涌泄。和法苦辛甘合化。下法酸苦咸苦。温法辛甘之品。清法苦寒甘寒。当归拈痛汤是湿热疼痛的圣方。成无己首注伤寒论。叶天士论药必首推气味。叶天士强化了辨证论