脑器质性疾病所致精神障碍_ 脑器质性精神障碍课件

脑器质性疾病所致精神障碍 四川大学华西临床医学院精神病学教研室 课程名称 精神病学 授课对象 医学7年制 MentalDisordersduetobraindiseases 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述意识障碍和智能障碍常见的脑器质性综合征临床表现 诊断 鉴别和治疗原则阿尔茨海默病 AD 一 概念 脑器质性疾病所致精神障碍 mentaldisordersduetobrainorganicdisease 是一组由脑变性 脑血管疾病 颅内感染 颅脑创伤 颅内肿瘤 癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称 概念的解释 包含 一组疾病病因 脑部疾病直接损伤CNS表现 神经系统症状和体征 精神症状预后 取决于脑部疾病 性质 部位 范围 严重程度 病程 治疗 概念的解释 病因 变性 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease 帕金森病 路易体痴呆血管性 脑卒中 血管性痴呆占位 肿瘤 硬膜下血肿感染 脑炎 神经梅毒 艾滋病创伤 脑外伤中毒 缺氧 酒精 一氧化碳 药物癫痫 概念的解释 临床表现 神经系统症状 体征 实验室阳性结果 精神症状 常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征 意识障碍 意识的概念大脑觉醒程度人对客观环境的认识 周围环境意识 和自身的认识 自我意识 意识障碍分类和表现 急性意识清晰度降低意识范围 意识内容变化慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征 意识障碍 清晰度降低 嗜睡 drowsiness 混浊 confusion 昏睡 stupor 昏迷 coma 意识障碍 清晰度降低对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常 阈值 正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽 角膜 昏迷消失消失消失对光反射消失 意识障碍 意识范围缩小 特点 清晰程度下降 范围缩小局限范围内心理活动正常超出此范围的心理活动水平下降表现 朦胧状态 twilightstate 睡行症 somnambulism 神游症 fugue 意识障碍 意识内容变化 谵妄 delirium 表现 1 意识清晰度下降2 大量错觉 幻觉 恐怖性 3 不协调性精神运动性兴奋 意识障碍识别 注意障碍 主动注意障碍最敏感 瞬时记忆障碍言语应答反应非言语应答反应定向力 没有记忆障碍 与外界的情感交流完成某些特殊活动 智能 intelligence 定义 接受知识和运用知识的能力内容 常识 观察力 注意力 记忆力 理解力 计算力 分析力 创造力 想象力 判断推理 智能障碍 智能各个方面的全面低下 1 精神发育迟滞 mentalretardation 大脑发育成熟以前 18岁 有害因素损害大脑 致使智能发育受阻 2 痴呆 dementia 大脑发育成熟以后 致病因素损害大脑 导致的智能衰退 智能障碍 韦氏智力测验IQ等级划分 90 110中等50 110 120中上16 1 80 90中下16 1 120 130优秀6 7 70 85边缘6 7 130极优秀2 2 70智能障碍2 2 智能障碍 等级划分 等级IQ值正常 85边缘70 85轻度50 69中度35 49重度20 34极重度 20 脑器质性综合征 急性脑综合征 acutebrainsyndrome 慢性脑综合征 chronicbrainsyndrome 急性脑综合征 病因 脑部弥漫性 暂时性病变表现 急性 一过性 广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征 清晰度 谵妄 病程 起病急 发展快 持续短 可逆 慢性脑综合征 病因 慢性脑病 急性脑综合征迁延表现 慢性 持续性智能减退病程 起病慢 发展慢 不可逆 痴呆综合征 dementiasyndrome 智能障碍 主要表现 人格改变情感异常行为异常 遗忘综合征 amnesticsyndrome 进行性遗忘 短时和长时记忆损害 错构 paramnesia 虚构 confabulation 定向障碍人格改变 精神疾病综合征 类精神分裂症类情感性精神障碍脑衰弱综合征 脑器质性精神障碍 诊断 一 临床表现 1 脑部疾病 症状 体征 实验室检查 2 各种综合征之一二 严重程度 日常生活或社会功能受损三 病程 精神症状的发生 发展 预后与脑部疾病相关四 排除 其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍 处理原则 病因治疗为主 治疗脑部原发疾病 作用 1 减轻或消除CNS症状和体征2 减轻或缓解精神症状对症治疗为辅 治疗精神症状 安全 有效 短期 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease AD WhatisAlzheimer sDisease Firstdescribedin1906byGermanneurologist DrAloisAlzheimer thisdiseaseisaprogressive degenerativedisorderthataffectsthebrain 从前年开始大家都觉得李婆婆有些变了 很少出门买菜 偶尔与人见面时 招呼也懒得打了 附近的麻将馆和门球场也难见她的身影 家人觉得李婆婆的记性有点不好 比如做饭时忘记刚放了盐 又再放盐 经常把菜做得很咸 全家人都吃不下去 脾气越来越坏 自己把手表放忘了 便怀疑是媳妇给偷了 在家里大吵大闹 常常不注意卫生 在外捡拾破烂视为珍宝 乱取他人之物据为己有 争吃抢喝恰似孩童 记性也变得更坏了 吃饭不久又要求进餐 甚至忘记了自己和家人的姓名 出门时常迷路 李婆婆的故事 阿尔茨海默病 概述 脑部进行性发展 退行性变性疾病发病年龄 65岁病程 平均5 10年起病潜隐 发展慢 进行性加重临床表现 痴呆综合征预后 不可逆 Alzheimer sDiseaseaffects5 ofpeopleover65affects20 ofpeopleover80 阿尔茨海默病 病因和发病机制 病理学 皮质萎缩沟回增宽脑室扩大老年斑神经纤维缠结遗传 家族聚集性21 APP 19 APOE 1 PS2 14 PS1 染色体基因突变 阿尔茨海默病 病因和发病机制 神经生化 皮层和海马Ach假说 胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱 NE 5 HT 情绪 行为 发病机制 神经元凋亡与修复的失衡 阿尔茨海默病 临床表现 早期中期晚期记忆障碍 痴呆 人格改变 其他精神症状 社会功能减退 阿尔茨海默病 诊断 临床表现 痴呆综合征精神 神经系统检查认知功能检查 简易智力状态检查MMSE 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病 鉴别诊断 血管性痴呆 vasculardementia VD 良性健忘症抑郁障碍其他痴呆 维生素B1缺乏 恶性贫血 甲低 神经梅毒 正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 阿尔茨海默病 治疗 药物1 痴呆 无有效药物胆碱能 二甲氨乙醇 胆硷 卵磷脂促代谢 吡啦西坦 阿尼西坦 赖非西坦血管扩张剂 地巴唑 尼莫地平 阿尔茨海默病 治疗 首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶 AchE 抑制剂如多奈哌齐 donepezil 石杉碱 甲对症控制精神症状 奥氮平 阿尔茨海默病 预防 已知的危险因素 年龄 基因和Down综合征可能的危险因素 头部外伤 女性 血管性疾病可能的保护性因素 教育 非甾体抗炎药 雌激素 1 孙学礼主编 精神病学 第一版 高等教育出版社 200