颈椎损伤的固定与搬运操作流程车内解救云南急救中心课件

颈椎损伤解救项目操作流程 车内解救 第五届全国急救大赛项目 云南省急救中心医教科科长李云波 内容摘要 技术器械技术流程与要点评分标准 脊椎固定板 技术器械 在使用长脊椎板前 须先套上头部固定器的头垫 以便安放头部固定器 头部固定器 解救套 短脊板 解救套 止血带 旋压式止血带 颈托 一 颈椎损伤的固定与搬运原则 先止血 包扎 再固定 操作者先稳定自己 再固定伤者 避免加重颈椎损伤 统一协调 整体搬运 在移动过程中保持脊柱成一条直线 颈椎损伤解救项目操作流程 车内解救 二 颈椎损伤徒手制动手法 1 前头锁 伤者坐位 操作者位于伤者前方位置 前座位 与伤者身体前后成一直线 先固定自己双肘 双肘紧贴躯干或置于靠背 双掌放在伤者头两侧 拇指至于颧骨两侧 食指 中指和无名指固定其面颊 小指放在下颌角下托住下颌调整颈部为正中位置 二 颈椎损伤徒手制动手法 2 胸背锁 操作者位于伤者身体一侧 一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上 拇指及其余四指分别固定于面颊上 另一手臂放在背部脊柱上 手指锁紧枕骨 乳突处 双手调整好位置后同时用力 注意 手掌不可遮盖伤者口鼻 二 颈椎损伤徒手制动手法 3 头胸锁 伤者仰卧位 操作者位于伤者头肩位置 一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上 手掌固定伤者面颊 另一手肘稳定后 手掌固定伤者前额 注意 不可遮盖伤者口鼻 二 颈椎损伤徒手制动手法 4 双肩锁 斜方肌挤压法 操作者位于伤者头顶部 与伤者身体成一直线 先固定双肘 放在大腿或地上 双手在伤者颈部两侧 拇指和四指分开伸展至斜方肌 掌心向上 手指指向脚部 锁紧斜方肌 双手前臂内侧紧贴伤者头部使其固定 二 颈椎损伤徒手制动手法 5 头锁 伤者仰卧位 操作者位于伤者头顶部 与伤者身体成一直线 先稳定自己双手手肘 放在大腿或地上 双手掌及前臂用力将头部固定 案例设计 伤者男性 40岁 车祸伤 10分钟前伤者乘坐的小汽车发生车祸 司机受轻伤 离开汽车后呼叫120 伤者坐在汽车左后方座位上 头靠在前座椅背上 右上臂有威胁生命的动脉搏动性大出血 操作人员 三人 队长 一助 二助 设计思路 技术来源国际创伤生命支持 ITLS 内容ITLS三段评估法之初步评估颈椎制动 颈椎运动限制 旋压式止血带手锁解救套硬脊板 头部固定器 国际创伤生命支持三段评估法初步评估持续评估进一步评估初步评估现场评估初始检查快速创伤检查 局部检查 现场评估个人防护环境安全受伤人数医疗增援受伤机制初始检查C 制止威胁生命的大出血A 气道B 呼吸C 循环 快速创伤检查伤情广泛或机制不清从头到脚快速筛查局部检查伤情局限于局部只检查局部伤势 技术流程 1现场评估2上止血带止血3初始检查 评估ABC及止血情况 背部 4上颈托 评估头部 5快速创伤检查 全身评估 6放置解救套7移动至长脊板8固定伤员9转运 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一 现场评估1 戴标准防护措施 手套 防护眼镜2 确认现场环境安全 报告 环境安全 3 队长口述 现场一名伤员 考滤车祸伤 按颈椎损伤处理 4 队长判断患者总体印象 性别 年龄 状态等 5 发现右上臂有伤口 有威胁生命的动脉搏动性大出血 指令一助止血 6 队长检查意识 大声表明身份 你好 我们是急救员为你急救 7 队长告知伤者不能随意活动 我们的措施没有伤害 请你不要动 8 急救员位置 队长带头进场 一助拎材料包 二助推担架 队长站于患者左手边 指令一助进入车内进行止血包扎 指令二助进入车内驾驶坐位置 进行前头锁固定伤员头部 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 二 上止血带止血1 一助在伤者右侧在上臂上1 3位置上止血2 完全打开止血带自粘带 并将末端穿入带扣1孔3 反折带端 穿入带扣2孔4 将自粘带逐渐粘紧 中间不留空隙5 绞紧旋棒 2圈 6 当检查出血停止时停止旋转 一助报告 出血停止 7 固定旋棒于卡扣之间8 固定自粘带9 标明时间10 绷带环形包扎 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 三 初始检查 与上止血带同时进行 1 气道 看 1 2秒2 呼吸 用手掌放在胸前做参照物 看胸廓起伏 口述 1001 1006 3 脉搏 触摸颈动脉搏动 口述 1001 1006 口述 气道通畅 呼吸脉搏正常 4 队长查看出血情况 口述 出血停止 5 队长检查背部 口述 无出血 畸形 红肿 压痛 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 四 调整颈部位置安放颈托1 二助持续头锁稳定患者头部 队长行胸背锁稳定患者 队长与二助协作 共同将患者头部复位至正常体位 2 二助继续前头锁稳定头部 队长撤胸背锁 检查头 面部 颈部 后颈部有压痛 指令一助上颈托 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 3 放置颈托 1 一助测量伤者颈部长度 拇指90 与其余四指并拢的掌面垂直 掌面与患者身体长轴平行 测量下颌至斜方肌前缘的垂直距离 2 调整颈托 锁定 塑型 3 放置颈托时 颈托肩弧卡于患者右肩处 先放置颈后 再放置颈前 保证位置居中 扣上搭扣 松紧度适中 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 五 快速创伤检查与颈托放置同时进行 队长操作 顺序由上到下 由躯干到四肢 内容 胸部 双肺 心脏 锁骨 胸骨 肋骨 腹部 骨盆 下肢 上肢 脉搏 运动感觉 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 六 放置解救套 短脊板 1 队长行胸背锁固定患者 2 一助放置解救套在患者背部 平滑面紧贴伤者身体 3 把解救套的中央放在伤者的脊椎位置 二助持续用前头锁稳定患者 4 队长撤胸背锁后和一助一起把胸前的肩部固定带 黄 绿色 交叉扣好 胸腹固定带 红色 扣好 腿部固定带 黑色 扣好 从下至上一起依次拉紧 整理固定带牢固无缝隙 注意 拉紧胸部固定带时吸气 拉紧腹部固定带时鼓腹 保持气道通畅 5 一助在颈部与解救套之间放置衬垫 紧贴颈部 确保无空隙 6 队长行胸背锁 二助放手 拉头部护垫后前头锁固定 7 队长与一助放置额前固定带 向下拉紧头部活动护甲 8 队长与一助放置下颌固定带 向上拉紧头部活动护甲 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 七 移动至长脊板1 一助合理调整伤者右腿位置2 队长行胸背锁 二助一直前头锁 一起转动伤员 第一次移动45 3 一助调整伤者左腿位置 4 队长行胸背锁 二助前头锁辅助 第二次移动90 5 一助用三角巾固定伤者膝部和踝部 6 队长在车外安置脊柱板并固定担架 7 二助行改良头背锁 队长双肩锁将患者后倾 平放在硬脊板上 一助放松髋部固定带 8 三步移动伤者上担架 第一步伤者腰到门 第二步伤者人上板 第三步脊柱板上担架 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 八 固定伤者 1 二助头胸锁 让队长换头锁 2 一助 二助用约束带将伤者胸 腿 足部固定在脊柱板上 按从头到脚顺序交叉固定 3 二助行头胸锁释放队长 4 队长安置头部固定器 5 一 二助安放担架固定带 6 队长自下而上检查各固定带 并适度放松胸部 腹部 双肩固定带 上担架护板 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 九 转运伤员1 队长检查呼吸 颈动脉 2 队长 二助在头两侧 一助在脚侧 队长同时观察伤者头颈部情况 队长指挥一 二助平稳抬起担架 不用抬 口令 马上报告 操作完毕 计时停止 操作完毕 注意事项 操作手法标准 规范 准确团队配合流畅 操作时有明确的沟通强调细节 操作中伤员尽量无晃动每一次变换手法均要一人先固定另一人再放手 时间 评分标准 1 现场评估 10分 2 上止血带 10分 3 初始检查 5分 4 调整颈部位置安放颈托 11分 5 快速创伤检查 10分 6 放置解救套 11分 7 移动至长脊板