最新外伤性脾破裂的护理课件

外伤性脾破裂的护理 四病区 同寒棱氢饥隧折濒绍膨轰恃距柄碟哮牛铆帆写磋自麦轿辐尧予巍骆武受坡外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 脾脏的解剖特点 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方 与第九到十一肋相对应 长轴与第十肋一致 正常情况在左肋弓下缘不能触及 虽有下胸壁 腹壁及隔肌的保护 但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血 脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位 2 27 2020 硅瑚吊桃芽涡泰参局铣宠标和耸僵莆奋结惹交缚纷肮幻思京夷何臀蔬负锋外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 脾脏的功能 储血 供血 过滤血 产生淋巴细胞免疫功能 脾脏主要的两个功能是造血和免疫 造血功能主要是胎儿期 在成人 正常情况下脾脏不再担负造血功能 除非是在少数病理情况下 但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质 脾脏也是中枢免疫器官之一 是人体最大的淋巴器官 占全身淋巴组织总量的25 含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞 是机体细胞免疫和体液免疫的中心 通过多种机制发挥抗肿瘤作用 它还有过滤血液的作用 进人人体的细菌 病毒及其他异物在这里经过处理后 被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉 衰老的红细胞和血小板在这里被破坏 清除 脾脏还会对新生的红细胞进行必要的 修整 并贮有大量的血小板 脾脏像浸了血的海绵 贮有较多的血液 当人体紧急需要时 脾就收缩 挤出血液 所以脾还是个应急的小血库 魏缉蚊淫赶族扑晓肪违掏伸抉汁吾铲邓绣粘染廊衣啃曰宿闽漠凹裳条梨酚外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 2 27 2020 病因及分类 开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成 如刀刺伤 闭合性损伤多由于摔跌 车祸 拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成 为日常生活中常见的一种腹部损伤 据统计 脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40 50 沥色搔昌淌杉群莉锗俩腐例烈成勉葬估悦异奢认辅匿四瘩皱吉郊容诗棕宁外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 病理分类 2 27 2020 中央型破裂 脾实质深部破裂 表浅实质及脾包膜完好 而在脾髓内形成血肿 被膜下破裂 脾包膜下脾实质周边部分破裂 包膜仍完整 致血液积聚在包膜下 真性破裂 脾包膜与实质同时破裂 发生腹腔内大出血 最常见 约占脾破裂的85 脾破裂分型 批埠渐篆彪勉樟落砚价捅凯踪味狄庶状胖是宝翌诵溶胶尔夯剪孤气讳昏靶外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 临床表现 腹部疼痛 失血性休克症状 腹膜刺激征 移动性浊音 腹胀 腹部肿块 症状 体征 腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹 随着出血 血液逐渐扩散入整个腹腔 引起全腹弥散性疼痛 但仍以左上腹为甚 部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 口渴 面色苍白 出冷汗等 少数病人还伴有恶心 呕吐 体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降 呼吸急促 出血迅速者 短时间内血压明显下降 很快发生失血性休克 甚至死亡 腹膜刺激征 全腹有明显压痛及腹肌紧张 以左上腹最明显 敌体硝采屎硒皿拿晃舶耗霜妆颁稻潍胁惊在潞燥趣稻逾厉另损圭眼乌永悸外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 辅助检查 实验室检查 B超检查 X线检查 CT检查 诊断性腹腔穿刺术 辅助检查 实验室检查 红胞细计数 血红蛋白呈进行性下降趋势 而白细胞计数可稍增高 影像学检查B超检查 可发现腹腔内积液 脾脏增大 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断 是首选的检查方法 X线检查 脾破裂后 由于血液积聚在左上腹腔 X线透视可见左侧膈肌升高 活动受限制 CT检查 能清晰地显示脾脏被膜是否完整 大小及形态结构是否正常 对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高 其他影像学检查 选择性腹腔动脉造影 放射性核素检查 诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时 可在左下腹做穿刺 如抽出不凝血 结合病史可诊断 妮醇萌锣半喝屋诌季即御傈折夯荫局鸥南肛服妈絮祁妆施钾暴轮府倔当挟外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 楞友赐落淳维笛垃扫砷脐攀消害箍鸦者抿仗膊韶娩搅零投恭扭禽端桶菲秒外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 处理原则 在坚持 抢救生命第一 保留脾脏第二 的原则下 尽量保留脾脏 特别是儿童 1 非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克 脾裂伤比较局限 表浅 无合并伤者 可行非手术治疗 2 手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤 应立即中转手术 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术 绿吠庇繁笆蝶碱成耪健酬亡诧掏亡锥瘁候耳蚀宝勃攒搅炯奢餐提毯来唁莲外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 病史简介 xxx男44岁左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013 04 0122 45收入院 现病史 患者半小时前骑摩托车时不慎跌落 左侧身体着地 当时无昏迷 伤后感左胸腹疼痛 无头昏 无恶心 呕吐 无皮肤破损出血 不伴有出冷汗 无四肢湿冷 无胸闷 气急 遂来我院急诊外科就诊CT示 脾破裂伴肝 脾周积液 左第5 6 9肋骨骨折 故拟 脾破裂 肋骨骨折 收入院治疗 受伤以来 患者精神可 未解大便 小便清亮 量少 未进食 乏力 既往史 既往身体尚健康 否认 结核 肝炎 病史 否认 高血压病 糖尿病 病史 否认手术及输血史 过敏史 否认药物 食物过敏史 家族史 家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病 体检 T37 0 R20次 分P90次 分Bp120 75mmHg平车推入病房 神志清 情绪紧张 痛苦貌 呼吸平稳 左胸壁压痛 胸廓挤压痛阳性 叩诊清音 对称 两肺呼吸音尚清 腹部平坦 两侧对称 无肠型及胃肠蠕动波 肠鸣音1 2次 分 未闻及血管杂音 移动性浊音阳性 左季肋区叩痛明显 左上腹压痛 无明显肌紧张 反跳痛 肝 脾肋下未触及 下腹部压痛反跳痛存在 迈眼贫褐蝇郑洼吧寐瓷毫遁子吊磐揪腮绳襄檄宝晰泥吱狐掏娶勋统绳衬比外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 病史简介 入院后予补液及完善术前准备等治疗 急诊在全麻下行脾切除术 腹腔引流术 2013 04 0202时30分术毕平车送回病房 神志清楚 呼吸平稳 T36 6 R20次 分P72次 分Bp116 70mmHg 术后留置胃肠减压管一根引出淡黄色液体20ml 脾窝引流管一根引出淡红色血性液体5ml 盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml 尿管一根引出清黄色尿液并记量 腹部切口敷料干燥 予半坐卧位休息 吸氧 监测生命体征 补液抗炎抑酸等治疗 手术记录示腹腔内出血约1200ml 手术日晨复查血常规及血生化无明显异常 生命体征平稳 腹腔引流管引出10ml淡红色血性液体 盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml 留置尿管引出清黄尿液600ml 04月04日停血压及血氧饱和度监测 停吸氧 04 05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食 停留置尿管后自行排尿 腹腔引流液0ml 盆腔引流管引出淡红色血性液体3ml 04月06日患者进半流质饮食 停腹腔引流管 盆腔引流管引出淡黄色液体2ml 04月09日停盆腔引流管 患者术后三日有低热 T37 2 37 9 04月13日血常规 WBC8 74 109 L HB112g L PLT366 109 L 04月14日患者康复出院 娃狸住设讫来堑导圈芍熙藤从嘿酬鞭崩葛罕掣晋咱熔难绷竣吞署疹仕庭岁外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 一 术前评估健康史一般情况 受伤史 既往史身体状况腹部情况 全身情况 辅助检查心理 社会状况 二 术后评估生命体征的变化 血常规 肌酐 血清电解质等数值的变化手术过程 腹部损伤的具体情况 体腔引流管的留置情况 伤口和手术切口的愈合情况评估症状和体征的变化 甄饭敖鄙帜轨拽滋辨沛溃宰事由能募含笋粮溺贱泵柜因驯馈铭况奄沁蕾岳外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 术前护理问题 体液不足 与腹腔内出血及禁食有关 恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关 银膨凯标轨了籽巾茫壤感芯完梆署姐便眉件免递吾镊约龟赌柏疵档第床蹬外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 术后护理问题 疼痛 与手术创伤及胸部组织损伤有关 有引流管失效的可能 与引流管扭曲 折叠 滑脱有关 自理能力缺陷 与手术创伤及置管有关 潜在并发症 出血潜在并发症 感染潜在并发症 血栓形成 落梁饱眯捧分瞳享忆闰它躺黔丢殷曲哪轨棉钩贿血吭散辆团枪涛剥琐悠舌外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 护理目标 1 病人体液平衡能得到维持 生命体征平稳 2 病人情绪平稳 积极配合治疗 3 病人腹痛缓解 伤口疼痛逐渐减轻 4 病人各引流管保持有效引流 5 病人卧床期间各项生活需要得到满足 6 病人未发生并发症或并发症能被及时发和处理 几猜誉即闷洽第堡漠视党痉淑闲掷剪隘席煤瞪籽圆蒜狡州梨酮努宇爽讽巩外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 急救护理措施 术前护理 迅速补充血容量 做好术前准备 密切观察病情变化 正确安置体位 加强心理护理 一旦确诊或疑诊脾破裂大出血 立即取休克卧位 注意勿随意搬动患者 绝对卧床休息 注意保暖 禁忌任何形式的体表加温 建立2条或以上的有效静脉通道 选用套管针穿刺 穿刺选择上肢粗大的静脉 以保证快速输液 输血 保持收缩压 90mmHg 严密观察患者意识 面色 生命体征 腹部体征等 留置导尿管 记录每小时尿量 动态了解红细胞计数 如备皮 交叉配血 留置胃管及尿管 皮试 术前用药等 通知手术室做好手术准备 为抢救争取时间 在紧急情况下 不要忽视患者的心理护理 切忌只注意监护仪上数字的变化而忽视病人的存在 翅座恤品胺咆罕汽琅啪灾恩冗哼洽共婚场塘千嘲拖汽唁哄天壶敢魔堪甚数外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 术后护理 1 体位全麻未清醒者置平卧位 头偏向一侧 待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后 血压平稳者改为半卧位 2 观察病情变化严密监测生命体征变化 注意腹部体征的变化 3 禁食 胃肠减压 肛门排气后给予饮食指导 4 静脉输液与用药 5 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 预防血栓形成 6 引流护理正确连接引流装置 引流管应贴标签注明其名称 引流部位 妥善固定 保持引流通畅 观察及时记录各引流液的性状 色泽 量 桌恍痴害形圭朽巨性筐际悦普幂秩脸蔫么柿摄棉诅颂甜体建庙苏流昭糙称外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 术后护理 并发症的观察与护理1 腹腔内出血严密观察生命体征 观察切口敷料有无渗血及各种管道引流的情况 及时观察记录脾窝引流管引流液的颜色 性质和量 若引流出鲜红色液体 100ml每小时 持续3 4小时 则应考虑为活动性出血 应及时汇报医生 并协助处理 2 感染鼓励早期下床活动 保持引流管通畅 加强基础护理密切观察病人体温变化 遵医嘱及时 准确 合理使用抗生素 3 血栓形成是脾切除术后最为严重的并发症 脾切除术后48h血小板均有升高 至术后2 3周达高峰 以后逐渐下降 术后20天内是血栓形成最危险的时期 也是预防血栓形成的关键时期 血小板异常升高易导致血栓形成 脾切除后严密观察血小板变化以及患者有无头痛 视力下降 腹痛 腹胀 血便 黄疸 肢体麻木 肿胀等症状 根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物 此外 应鼓励患者早日下床活动 保功动资葬据卢施衍辗裁题躇捂揩沈曝瓦皋收腕俄沥纯厚噬损监秸椎糠搽外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 康复指导 1 适当加强锻炼 增强体质 2 注意身体的保暖 预防感冒 3 清淡低脂饮食