神经内科护理查房（2）课件

1 脑出血 护理查房 福建医科大学林智慧 2 病情简介 患者 刘天伍 男 50岁 以 突发右侧肢体无力8小时 为主诉入院 既往无特殊史 神智清楚 倦怠 言语含糊 对答切题 双眼粗侧视力下降 视野检查不配合 双侧瞳孔等大等圆直径约2mm 对光反射灵敏 眼震 双眼各向活动正常 右侧鼻唇沟浅 伸舌偏右 咽反射 颈部软 无抵抗 右侧肢体肌张力降低 3 病情简介 左侧肢体肌张力正常 右侧肢体肌张力0级 左侧肢体肌张力5级 双侧腱反射 右侧肢体浅感觉减退 左侧肢体深浅感觉正常 右巴氏征 足背动脉搏动好 双下肢无浮肿 检查 头颅CT示 左侧基底节区出血 4 入院诊断 脑出血 5 护理措施 一 躯体活动障碍 与疾病致偏瘫及平衡能力降低有关预期目标 病人偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力1 指导病人舒适的床上卧位 保持肢体功能位置 2 协助病人被动运动和按摩 防止关节畸形和肌肉萎缩 协助其勤翻身拍背 预防压疮 3 做好病人心理护理 主动关心病人 并告知肢体功能恢复是一个循序渐进的过程 评价 病人目前可在床上自行改变体位 6 护理措施 二 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发育器官的神经肌肉受损有关预期目标 病人能最大限度地保持沟通能力 采取有效的沟通方式表达自己的需要1 心理护理 耐心解释说话吐字不清的原因 关心 尊重病人 避免挫伤其自尊心的行为 2 鼓励家属 朋友与病人交谈 营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的交流环境 3 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要 可借助表情或手势等简单而有效的双向沟通方式 评价 病人多呢个有效表达自己的基本需要和情感 情绪稳定 自信心增强 7 护理措施 三焦虑 与突然发病 缺乏自理能力及疾病有关知识有关 预期目标 患者住院期间焦虑减轻 病人及家属能了解疾病 的病因 治疗及护理措施 1 了解病人引起焦虑的原因 多与患者沟通 鼓励患者说出自己的想法 2 向患者介绍有关疾病的发病及康复知识 减轻患者焦虑 3 告知功能锻炼的重要性 增强其信心 4 指导病人保持稳定的情绪 评价 病人目前焦虑程度减轻 并能积极主动配合治疗 8 护理措施 四 有失用综合征的危险 与肢体瘫痪 长期卧床有关预期目标 患者生活能逐步自理 1 告知病人及家属早期康复的重要性 训练内容与开始的时间 2 协助病人翻身 保持良好的肢体位置 3 鼓励病人用健侧手进行力所能及的日常生活活动 消除依赖心理 评价 病人目前能在床上自行翻身 9 护理措施 五 潜在并发症 脑疝 预期目标 病人住院期间无脑疝发生 1 严密观察病人生命体征 评估有无脑疝的先兆表现 一旦发现 立即报告医生 2 指导病人清淡饮食 低盐低脂 同时避免引起脑疝的诱发因素 保持情绪稳定 避免用力排便等 3 脑疝发生时要配合医生进行抢救 保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道 遵医嘱给予快速脱水 降压药物 评价 病人目前无脑疝发生 10 护理措施 六 潜在并发症 上消化道出血预期目标 病人住院期间无上消化道出血发生1 指导病人予清淡 易消化 无刺激性 营养丰富的饮食 注意少量多餐和温度适宜 2 用药护理 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 并密切观察用药后反应评价 病人目前无发生上消化道出血 11 护理措施 七 潜在并发症 有皮肤完整受损的危险预期目标 患者住院期间无压疮发生1 加强翻身 拍背及按摩 避免皮肤长期受压 2 保持床单位干净 平整 防治皮肤收摩擦 3 加强营养 增加机体抵抗力 4 温水擦浴 禁用刺激性洗涤用品 评价 病人目前无压疮发生 12 13 转归