2014过敏性休克教学查房课件

过敏性休克教学护理查房南京市江宁医院急诊中心 戴秀红 主要内容 病例介绍抢救措施护理诊断及护理措施知识回顾讨论 病例介绍 一般情况 张建刚 男 39岁 因 右侧腰部疼痛不适半天 于2014 06 1411 13步行入院 现病史 患者于2014 06 1411 45行青霉皮试 5分钟后患者诉呼吸困难 且自觉喉头紧锁 查看患者脸色苍白 血压测不出 考虑为药物过敏反应 立即呼救组织抢救 病例介绍 既往史 既往有 先天性心肌病 病史 无高血压 糖尿病病史 无输血手术史 无药物食物过敏史 预防接种史不详 家族史 否认家族遗传 病例介绍 体格检查 T 36 5 P 92次 分R 20次 分BP 120 65mmHg神清 精神可 心肺听诊无闻及明显异常 腹部平软 全腹无压痛及反跳痛 双侧肾区无隆起 右肾压痛叩痛 左肾区压痛及叩击痛 双输尿管行程压痛无反跳痛 膀胱区无充盈 无压痛 病例介绍 辅助检查 1 全腹B超示 右输尿管上段结石并右肾轻度积水 左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离 轻度脂肪肝 2 血常规示 白细胞17 1 10 9 L 3 尿常规示 隐血3 抢救措施 1 立即停药 就地抢救 使病人平卧 注意保暖 同时报告医生 抢救措施 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 抢救措施 3 氧气吸入 当呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌注内注射呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开 抢救措施 4 抗过敏 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10 或氢化可的松200 加5 或10 葡萄糖溶500ML静脉滴注 并根据病情给予升压药物 如多巴胺等 抢救措施 5 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物 抢救措施 6 如发生心跳骤停 立即行心肺复苏 抢救措施 7 密切观察病人生命体征 尿量及其他病情变化 注意保暖 并做好病情动态记录 病人未脱离危险期前不宜搬动 护理诊断及措施 1 窒息2 清理呼吸道无效3 有效循环血量不足4 恐惧5 潜在并发症 组织完整性受损 护理诊断及措施 1 窒息与过敏引起喉头水肿 肺水肿有关护理措施 立即停止注射 脱离过敏源 就地平卧 松开衣领 腰带 使用压舌板下压舌头防止舌后坠 皮下注射肾上腺素 建立静脉通路静脉注射地塞米松 护理诊断及措施 加压面罩给氧 协助医生气管插管或环甲膜穿刺 心电监护 护理诊断及措施 2 清理呼吸道无效与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿 渗出有关护理措施 保持气管插管的稳定性 持续辅助呼吸 中心吸引 清除呼吸道分泌物 继续遵医嘱用药 护理诊断及措施 3 有效循环血量不足与血管通透性增高 血容量丢失有关护理措施 快速补液液 准确采集血标本 应用肾上腺素激动B2受体 取休克卧位增加回心血量 注意保暖 密切注意生命体征的变化 记24小时尿量 护理诊断及措施 4 恐惧与患者有突发濒死感有关护理措施 医护人员保持镇定 抢救忙而不乱 给患者信心 同时做好心理护理 陪伴患者 给予安慰 支持 可缓解 消除患者的紧张和恐惧心理 知识回顾 5 潜在并发症 组织完整性受损与气管插管有关护理措施 配合医生选择合适的气管导管 增加插管成功率 置管成功后妥善固定 防止脱管 知识回顾 定义 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者 导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应 除引起休克的表现外 常伴有喉头水肿 气管痉挛 肺水肿等征象 喉头水肿和低血压是致死的主要原因 如不紧急处理 常导致死亡 知识回顾 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端 以药物与生物制品常见 其中最常见者为青霉素类 头孢菌素类 局部麻醉药物 含碘造影剂等 异种蛋白 异体血清 抗蛇毒血清 破伤风抗毒素破伤风类毒素 血制品 昆虫蛰伤以及花粉 油漆 天然橡胶和食物等 知识回顾 临床表现 1 皮肤粘膜表现 最早出现的症状 皮肤发红 瘙痒 发麻 广泛的荨麻疹 血管性水肿 喷嚏 声哑 2 呼吸道梗阻 是最常见的表现 最主要的死因 胸闷 气促 呼吸困难 紫绀伴濒死感 知识回顾 3 循环衰竭 面色苍白 四肢厥冷 脉搏细弱 心动过速 晕厥 冷汗 血压下降 甚至测不出 护理诊断及措施 4 消化道症状 腹痛 腹泻 呕吐 过敏性紫癜 严重时可出现血性腹泻 5 中枢神经系统症状 恐惧 烦躁 晕厥 脑出血和肺水肿 昏迷 抽搐 6 血液系统 血液浓缩 DIC 知识回顾 过敏性休克的诊断 1 主要依靠病史 临床症状及体征 2 凡在接受注射 口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应 应考虑本病 知识回顾 鉴别诊断 1 迷走神经源性晕厥 多发生在注射后 尤其伴有发热 空腹 低血糖时易发生 表现为面色苍白 四肢厥冷 出冷汗 晕厥 平卧位后立即缓解 血压低 脉搏缓慢 2 遗传性血管神经性水肿 有家族史 自幼发病 皮肤及呼吸道黏膜水肿 无荨麻疹 无低血压可鉴别 知识回顾 预防措施 1 详细询问用药史和过敏史 已知对某药过敏的患者 应禁用该药 2 用药前必须做过敏试验 PG类任何给药途径 3 正确实施药物过敏试验 过敏试验药液的配制 皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确 知识回顾 4 对接受须皮试药物治疗的患者 停药三天以上 用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验 5 试验结果阳性的处理 禁用此药 并告知患者及家属 6 药物必须现配现用 减少不