梦魇和夜惊（儿童心理学）课件

梦魇和夜惊 梦魇 Nightmares 是指睡眠时从恶梦中惊醒 醒过之后 能生动地回忆起恶梦的内容 并心有余悸的睡眠行为障碍 在儿童中很常见 最多见于3 7岁的儿童 发病率儿童20 成人5 10 夜惊 sleepterror 夜惊又称睡惊 是指睡眠中突然惊醒并惊叫的儿童睡眠障碍 儿童多见 大多数在长大后自愈 约见于3 的儿童中 男略多于女 可发生在儿童的任何时期 但以5 7岁为多见 青春期以后少见 一 致病原因 恶梦前大多有过心理矛盾 情绪焦虑 或因看了恐怖电视 听了吓人的故事 睡眠时姿势不舒适 如鼻子被毯子盖住 胸口受被子压迫等 感冒而引起呼吸不畅 肠寄生虫病引起睡眠不适 过饥或过饱 药物诱发 梦魇 夜惊 恐怖电视或书籍 过度疲劳或兴奋 有遗传倾向 可伴夜游发作 青少年或成人的夜惊常伴有精神症状 如焦虑 抑郁 强迫和恐怖 器质性疾病 如痴呆 癫痫 脑瘤等 会导致继发性夜惊 二 临床表现 梦魇的梦境多是处于危险境地 使患者恐惧 紧张 害怕 呻吟 惊叫或动弹不得 一旦醒来就变得清醒 对于梦境中的恐怖内容能清晰回忆 并任然处于惊恐中 通常在夜间睡眠的后期发作 发生于REM睡眠阶段 儿童在睡眠中突然惊叫 哭喊伴有惊恐表情和动作 两眼直视 手足乱动 心率增快 呼吸急促 出汗 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 通常在夜间睡眠后较短时间内发作 每次发作约持续1 10分钟 难以唤醒 当时意识呈朦胧状态 醒后有意识和定向障碍 不能说出梦境内容 对发作不能回忆 通常发生在睡眠前三分之一阶段 大约在入睡后15 30分钟 发生于NREM睡眠时段 三 测量与诊断 夜惊病人反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来 伴有强烈的焦虑 躯体运动及植物神经功能亢进 如心动过速 呼吸急促及出汗等 对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应 其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作 事后遗忘 即使能回忆 也极有限 排除器质性疾病 如痴呆 脑瘤 癫痫等 导致的继发性夜惊发作 也需排除热性惊厥和癫痫发作 四 心理治疗 梦魇一般不需特殊治疗 发作频繁者 应了解其心理因素 针对性地给予干预 首先要对因处理 由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法 支持疗法 自我暗示 心理分析等 使其了解梦魇产生的原因 消除恐惧心理 同时进一步检查有无心血管系统疾病 哮喘 消化道疾病 必要时服用小剂量镇静药物 支持性心理治疗在详细了解病史和认真的体格检查的基础上 寻找可能的病因 排除其他疾病 父母以安慰 解释 指导等办法消除孩子焦虑 抑郁心情 合理解决家庭矛盾和生活应急事件 不要让家庭的一些矛盾感染孩子 改善抚养方式培养良好的睡眠习惯父母给孩子建立一个规律的睡眠制度 创造良好的睡眠环境 不要哄着 抱着孩子睡 也不要孩子一哭就去抱 拍 喂奶等 行为疗法 父母要积极咨询心理医生 接受指导 采用消退法效果较好 夜晚孩子出现哭闹不要马上进行干预 有意识地忽视 让孩子学会自己人睡 准确地记录治疗过程及结果 定期回顾和修改治疗计划 直至满意为止 药物治疗孩子夜惊不是真正的 失眠症 一般不需用药 对于极严重者 可在医生指导下短期用镇静药物和抗抑郁药物治疗 五 心理预防 良好的作息习惯和睡眠卫生 包括睡觉时不要开着灯 室内空气流通 睡姿正