口腔颌面解剖学颞下颌关节课件

第五节颞下颌关节 概述 颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一 具有以下特点 1 具有负重功能 咀嚼运动中 咀嚼压力可高达数十千克 2 具有一定的稳定性 以关节盘 韧带和强大的肌肉为基础 3 关节活动极为灵活 关节窝比髁突明显地大 关节盘附有肌肉 关节囊和韧带较为松弛和弱小等 一 组成 下颌骨髁突 颞骨关节面 二者之间的关节盘 关节周围的关节囊和关节韧带组成 下颌骨髁突略成椭圆形 内 外径18 24mm 前 后径5 8mm 向内突出多 向外突出少 两侧髁突的水平轴与下颌支垂直 水平轴略偏向背侧 两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘 约成145 160 角 这一角度可使下颌关节作侧方运动时不易向侧方脱位 可增加下颌在侧方运动中的稳定性 一 下颌骨髁突 枕骨大孔 横嵴将髁突顶分为前后两个斜面 前斜面 较小 功能面 为关节的负重区 后斜面 较大 此面也有两个斜面 内侧斜面 与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面 与侧方运动的工作侧有关 是关节压力集中处 外斜面 内斜面 前斜面 后斜面 髁突外侧极有一粗糙面是关节盘和韧带附着处 髁突颈部 稍细 稍弯向腹侧 是骨折好发部位之一 颈部前面有一中央嵴 一侧或两侧有不同程度的凹陷 X线片上可产生密度降低区 属正常 关节翼肌窝 颈上部前方的一小凹陷 是翼外肌的附着处 二 颞骨关节面 位于颞骨鼓部的前方 包括凹部的关节窝和关节面的突部 即关节结节 关节窝 形似三角形 底边在前为关节结节 外边为颧弓的后续部分 内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂 内边低于外边 内 外二边相交于一点 为三角形的顶点 有的此处为骨状突起 锥形 称关节后结节 关节窝内侧为蝶骨嵴 如此嵴骨折或有破坏 可使髁突内侧移位 关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔 厚度约1 2mm 关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过 有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部 使X线片上的影像不清晰 关节窝与外耳道 中耳紧密相邻 幼儿期仅隔一层软组织 因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延 如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直 1 关节窝 关节窝比髁突大 这使髁突无论在向前 或侧方运动时都非常灵活 能在较大的窝内做回旋运动 这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义 如果骨性凹部和髁突相扣紧密 则下颌的咀嚼运动 牙合运循环 就不可能完成 颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂 有人以此裂把下颌窝分为前后两部 前部为关节窝的本体 容纳髁突 后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满 这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积 保持了髁突的稳定性 同时后部为软组织 又有退让 可使髁突的运动既稳定又灵活 这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义 它使髁突后移位在解剖学上有了可能 2 关节结节 位于颧弓根部 侧面观是一个突起 正面看 它的内外方向又是一个凹面 2个斜面 前斜面 颞下窝的延长 斜度较小 便于髁突在最大开口时 可越过关节结节的嵴顶再向前滑行 如前斜面斜度大 则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难 后斜面 是关节的负重区 颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部 而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区 出生时关节结节是平的 这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前 后滑动运动 随着牙的萌出和咀嚼功能的发展 关节结节高度逐渐增加 开口时 当髁突沿关节结节滑动时 髁突的向下移动程度取决于关节结节高度 关节结节的发育约在12岁才基本完成 其斜度与髁突运动 牙合关系 牙尖斜度有密切关系 三 关节盘 在关节窝和髁突之间 呈卵圆形 内 外径大于前 后径 厚度不均匀 由前 后可见4个清晰的分区 1 前带 较厚 前 后径窄 有胶原纤维和弹性纤维组成 纤维的排列前后方向 有小动脉 毛细血管和神经 表面有滑膜覆盖 其前方有2个附着 颞前附着 起自关节盘上方前缘 止于关节结节的前斜面 下颌前附着 起自关节盘下方前缘 止于髁突前斜面的前端 关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱 以上2个附着 翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部 2 中间带 最薄 前后径窄 介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间 由前 后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成 是关节的负重区 也是关节盘穿孔 破裂的好发部位 无软骨细胞和血管 神经 3 后带 最厚 前 后径最宽 介于髁突横嵴和关节窝顶之间 后带的后缘位于髁突横嵴的上方 关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位 在开口运动初 可发生开口初期弹响症 后带的组织学与前带相似 胶原纤维及弹性纤维除前 后排列外 还有呈三维交织补缀状 后带没有血管和神经 表面有滑膜覆盖 4 双板区 分上层和下层 上层 止于鼓鳞裂 即颞后附着 由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成 下层 止于髁突后斜面的后端 即下颌后附着 由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成 属韧带性质 双板区上 下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织 是关节盘最好发的穿孔 破裂部位 也是临床上关节区疼痛的主要部位之一 此区静脉交织成网 丰富的血管供给滑膜 产生滑液 当下颌开口 前伸 向对侧运动时 此区血管扩张 填补由于髁突前移形成的空隙 该区为负压 因此在进行关节盘手术切开该区时 出血很多 当病人咬紧牙而消除该区负压时 即可止血 关节盘由纤维组织 或纤维软骨 组成 与透明软骨比较 纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力 纤维软骨富有弹性 在两个骨关节面之间起垫子作用 缓冲对骨面的压力 关节盘大于髁突 覆盖在髁突顶面 但关节盘却又小于关节窝 这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性 使关节运动既灵活又稳定 关节盘矢状面呈双凹形 分别对着呈微微突起的关节结节后斜面和髁突前斜面 协调着两个凸起的关节面 使关节运动灵活又稳定 关节盘的特点 关节盘各部的厚度不同 从前向后是不均质体 可以弯曲 可巧妙地调节着髁突向前滑动所产生的变化着的关节间隙 在髁突运动中起稳定作用 当下颌做铰链运动时 两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴 使两侧髁突顺利地做转动运动 关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置 一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱 撕裂 均可造成关节结构紊乱和各种弹响 关节盘的特点 四 关节囊和关节间隙 1 关节囊 由纤维结缔组织组成 形成韧性很强的纤维囊 特点 1 松而薄 人体中唯一没有外力便可以脱位 而脱位时关节囊并不撕裂的关节 2 关节囊内存在着许多感受器 Ruffini小体 运动感受高尔基腱器官 感受张力帕西尼小体 Pacini小体 运动感受游离神经末梢 最多 可能与该区疼痛刺激有关 3 关节囊外被颞下颌韧带加强 上前方附着于关节结节顶之前方 上后方附着于鼓鳞裂 前内方与翼外肌上头融合 外侧附于颧弓 关节窝边缘和关节后结节 内侧止于蝶骨嵴 下方止于髁突颈部 4 关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外 关节盘四周与关节囊相连 因而把关节腔分为上 下两个互不相通的腔 上腔 大而松 1 0 1 2ml 允许关节盘和髁突做滑动运动 故称滑动关节 下腔 小而紧 0 5 0 8ml 只允许髁突在关节盘下作转动运动 称铰链关节 又称盘颌关节 即关节盘和下颌髁突之间构成的关节 2 关节间隙 按关节内镜解剖上腔 滑膜后小憩 上腔的最后方 中间区 上腔中部 滑膜前隐窝 上腔的前方 下腔 滑膜后小憩 关节下腔最后方 中间区 下腔中部 间隙很小 滑膜前小憩 关节下腔最前方 滑膜 关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛 调节滑液产生 髁突前伸时消失 滑膜滑液的分泌受关节内压的影响 咀嚼运动到正中时 关节腔变小 压力 滑膜不分泌 当闭颌肌群放松 关节压力 关节腔稍变宽 分泌滑液 滑液作用 润滑 减少摩擦 营养软骨和关节盘 滑液成分 无红细胞 清亮 淡黄 粘滞性液体 pH7 4 比重1 010 水 透明质酸 蛋白质 电解质 少量脂质和细胞组成 温度低时透明质酸粘滞性大 遇冷发生关节僵硬与此有关 五 关节韧带 主要功能是悬吊下颌 限制下颌运动在正常范围之内 1 颞下颌韧带 是颞下颌关节的侧副韧带 内侧缺少类似韧带 如果把左 右两侧的关节看作一个功能关节 则仍和其他人体杵臼关节一样 有人将此关节称之为颅下颌关节 构造 分浅 深两层 部分纤维与关节囊融合 浅层 起于颧弓 较宽 向下 后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘 深层 起于关节结节 较窄 水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧 功能 左右一对可防止关节向侧方脱位 韧带的起止方向只允许髁突向前滑动 而限制过度向下 后运动 意义 韧带位 当下颌肌肉放松时 下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止 这时的下颌髁突的位置称之 当下颌作侧方运动时 一侧髁突作转动并后移 由于该韧带限制其过度向后运动 髁突才作代偿性的外侧滑动 2 蝶下颌韧带 位于关节内侧 起于蝶骨角棘 止于下颌小舌 外侧 上 下与翼外肌 耳颞神经 上颌动脉 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻 内侧 下方与翼内肌相邻 意义 当迅速开口 髁突