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NEnglJMed2003 348 727 34 内容 1 危急重症下HPA轴功能障碍2 危重症相关的皮质类固醇激素不足 CIRCI 的诊断3 危重症相关的皮质类固醇激素不足 CIRCI 的治疗 内容 1 危急重症下HPA轴功能障碍2 危重症相关的皮质类固醇不足 CIRCI 的诊断3 危重症相关的皮质类固醇不足 CIRCI 的治疗 CIRCI临床表现 CritCareMed2008 36 6 1937 1949 内容 1 危急重症下HPA轴功能障碍2 危重症相关的皮质类固醇不足 CIRCI 的诊断3 危重症相关的皮质类固醇不足 CIRCI 的治疗 2016急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南 危重症皮质醇激素认识的误区 1 较低的血浆总皮质醇水平与不良预后相关在应对危重疾病时 血浆皮质醇水平升高幅度与导致其升高的刺激程度不符 有研究表明 处于应激状态的危重患者血浆总皮质醇水平波动范围较大 脓毒症休克患者随机皮质醇浓度越高 死亡率越高 危重症皮质醇激素认识的误区 2 用单次血浆皮质醇测量值代替24小时平均水平危重患者血浆总皮质醇水平在很大范围内随机波动 在使用促皮质激素的情况下 该波动会更加明显 这种波动可能与垂体ACTH释放不稳定有关 因此提示我们用单次随机的总皮质醇测量值来代替24小时平均水平是不可取的 危重症皮质醇激素认识的误区 3 ACTH试验阳性可以排除肾上腺功能不全ACTH刺激试验阳性一直被认为是HPA轴功能良好的反应 近年发现 又颅脑外伤或颅内出血导致的下丘脑或垂体损伤患者 可能因为缺乏ACTH而导致肾上腺功能低下 但是肾上腺对于外源性ACTH的刺激仍有反应且可持续3周 在脓毒症患者身上也存在类似情况 因此ACTH试验阳性也不可以排除肾上腺功能不全 小结 1 CIRCI的发生与危急重症下HPA轴功能障碍有关 2 经充分治疗难以纠正的低血压 不明原因的高热是CIRCI最常见的临床表现 ACTH刺激试验可作为一项危重症时肾上腺功能不全的
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