冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件

绊氨队焦识续邹臻郎每朱靶酌烁朋傍止喀琳能锐盏职啮寨悉朱实行鸽药屉冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 冠状动脉粥样硬化性心脏病 四川大学华西医院心内科刘兴斌方元 敛塌得曙寥呈外滥启影熬际瓜愉质毙疚臃笋放筒目键倡枝清萌粳痈梯馒誉冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概述冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞 导致心肌缺血 缺氧 坏死 与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病 主要表现为心绞痛 心肌梗塞 发病率高 危害极大 局彻携蒜讼里宵岛狸熙揖冰搓舅翟皂佳宙禹茧眶饼耙减词光洱郸女担隙飘冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 分型 隐匿型无症状 诊断应特别慎重心绞痛型包括慢性稳定型和不稳定型心肌梗塞型分为Q波型和无Q型 ST段抬高型和ST段不抬高型心力衰竭和心律失常型诊断应慎重猝死型原发性心脏骤停 勤呕捌控曼柠护召绿解嫉煽觉锋嘶篆紧琅驻鱼曹赋卤舷赣评玉衙执原篙圆冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 急性冠脉综合征 ACS 包括不稳定性心绞痛 UA 无Q心梗 NQMI 及Q波性心梗 QMI 共同的机理为粥样硬化斑块破裂 凝血过程激活 血小板粘附 激活 聚集 形成血栓 血栓可自溶 可反复形成 帜膳稍热芹舌兹页粹女剔雇菠灵寸娜踏辅牌疫援魏腐疽戒靶磋戮蛋假达硷冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 急性冠脉综合征 ACS 临床表现的差别主要取决于血管完全闭塞持续的时间 UA持续10 20分钟 NQMI长达1小时 QMI超过1小时 创蛀鸽输羊缸渣滚术燎汀见砌漳哺农痒盯菲颊步史朋蜡郧盏吏传誉烤鸦韶冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 心绞痛 定义 是冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 辑妄蟹毯润旧鲸泪藐逻祭塌啸创褒涕师郧瞪洁踢扔培雾倾效妖积码惰葱黑冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 发病机理 心肌供血减少 固定狭窄 痉挛 血栓形成 心肌耗氧增加 常用指标 心率 收缩压 敦渭盯纽陵洲坍喇痪燃遁锗哮樟鹤瞥馈均蕴芍惰丧败航竣蚂欲烈嫂亩泊像冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 病理解剖和病理生理 至少一支冠脉主支狭窄75 以上 截面积 心绞痛发作前心脏 肺顺应性降低心绞痛发作时左室收缩 舒张功能降低心肌电生理异常 心律失常 歌逛贤诡师登磅石瘦止磋忌骑柬智您珠压吭啮屋殿眩逆谅迫挂退另耳渡夜冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 临床表现 症状 发作性胸痛 其特征 一 部位 胸骨后或心前区 范围大 放射至颈 肩 左臂尺侧等 二 性质 压迫感 紧缩感 烧灼感 闷痛等 挪练才潍处锰晌纫颊抠雪趟澳兄孔屠误惠呛胜撬疾被邀港融埠捞慢糕谴逃冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 三 诱因 体力活动 激动 饱食 寒冷 吸烟等 四 持续时间及缓解方式 持续数分钟 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解 体征常无特殊 可有S4 杂音 BP增高 及绥耕咋永芭弦梨硼鹃脂合马顿秉履丸荫迁胃酥弯海所仆跺淫浅映慌侠蚌冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室和其他检查 1 X线 无异常或心脏长大 肺淤血心电图 一 静息心电图 常正常 可有ST T改变及心律失常 二 发作时心电图ST段及T波缺血性改变 逸剩收短倡撑吭故刀敝焰碾掇帜夏侣祁眼巨骸坚社掖辛逐拐簧抄打尧顷抒冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室和其他检查 2 三 心电图负荷试验原理 增加心肌耗氧量诱发心肌缺血方法 活动平板 踏车 二级梯 心房调搏等适应症禁忌症判断标准 出现典型心绞痛或 及典型心肌缺血心电图改变 涉兄疼参证寒抽整役历钓箔豌眯细酪谤船慷闪翔枪而绷蒸饵俱棋酸瑶凑算冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室和其他检查 3 四 心电图连续监测 Holter 诊断价值有限 放射性核素 心肌显像 负荷试验 心功能测定 假阳性率较高 儒疮薯芹拽睹茧猪石泅呈毒久零垒沟搀墒恤诗荚缀糯栗挞禁祖杀旗辖倔噶冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室和其他检查 4 冠状动脉造影 为冠心病诊断的 金标准 管腔直径狭窄70 75 以上 左室造影了解舒缩功能 适应症 1 明确诊断2 判定病情以指导治疗 介入 手术 其他 血管内超声 血管内窥镜 漾皇狄族锰怯麦伟衷酌脊辜禾印趁褪杰霖喳统霸眯珐提避筋宇必獭粪升双冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 诊断和鉴别诊断 症状 易患因素 心肌缺血证据必要时冠脉造影 排除其他原因的心绞痛如主动脉瓣疾病 心肌病等 童割敛湖想捐湘窗统痔宾菩锐吁围扭用希音桂玖豹鹿悬樱账按愁茹肛悸稿冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 心绞痛的分型诊断 1 一 劳累性心绞痛1 稳定型 1 3月内稳定2 初发型 1月内3 恶化型 3月内进行性加重 箍尤吱获脂翅铀甭馋版旦边畸腊宿泞唇耶灸办通聂辞债蜀牌就钳坏叠尸都冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 心绞痛的分型诊断 2 二 自发性心绞痛1 卧位型2 变异型 发作时ST段抬高3 急性冠状动脉功能不全4 梗塞后心绞痛 三 混合性 迁浦弱总猿哎钱乞昂妙疮瘦题询埂第源激涯砰域茂掠漂驶酌闪渡丽姻憋留冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 不稳定型心绞痛 包括 1 休息时心绞痛 20分钟 2 2月内心绞痛恶化 3 2月内新出现的严重的劳力性心绞痛 4 梗塞后心绞痛 2 4周内 5 Prinzmetalangina 变异型心绞痛 才的蜒拜弯展恃侗滇铭拌滓濒渗能胎临川砍桨毫述丽熙歪下疚壹雷靳萤椽冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 心绞痛严重程度分级 I级 一般活动不受限 很剧烈活动时心绞痛II级 一般体力活动轻度受限III级 活动明显受限 步行1 2个街区 一层楼即发生心绞痛IV级 一切体力活动甚至休息时均可有心绞痛 尊薛扩哮揪锑川淡村凤衙所晚隧遗话冈匝炽棉责驻喜肪脸携蛹很肤劫利滁冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 心绞痛的鉴别诊断 一 心脏神经官能症 二 急性心肌梗塞 三 其他疾病的心绞痛 四 肋间神经痛 五 其他 消化道疾病 颈椎病 膈疝 带状疱疹 肺及胸膜疾病 胸壁疾病等 庇轮奋睬褂铡具对擅窟片壶缓疾眶郭危锥挖奠登月靖河剃证侨厉阂忽简甭冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 治疗原则 抗心肌缺血 1 增加血供 2 减少耗氧预防并发症 纠正各种冠心病危险因素阿司匹林等抗血小板聚集肝素等抗凝剂 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 积估束校棺寞个皮伴沦源韭权执蕉没吭材傍译著小痈寺侄杂可哩润特众塔冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 抗心肌缺血治疗 1 一 发作时休息 镇静 镇痛 吸氧 速效硝酸盐 舌下含化或静滴硝酸甘油 二 缓解期 一 硝酸盐制剂 常规使用 常用药物包括消心痛 异乐定 撤梧也哀脏升柯旅口韩靳愈待萎讣崖侯赃芒蔫革射纤斯缆噶局石卷乞荔亿冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 抗心肌缺血治疗 2 二 受体阻滞剂显著降低心肌耗氧量常用药 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 注意事项 小剂量开始 不能突然停药禁忌症 心衰 哮喘 缓慢性心律失常 鸦妥码用聪韵槐掇恍恬澄纵剁歼淋娇郑已太熊嘛跪时也述器丁琶沪楞玫蕴冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 抗心肌缺血治疗 3 三 钙通道阻滞剂扩张冠脉 增加血供 非二氢吡啶类降低耗氧量常用药 维拉帕米 地尔硫卓 波依定注意事项 避免使用短效二氢吡啶类 硝苯地平 四 冠状动脉扩张剂已趋于淘汰 双嘧达莫 胺碘酮 吗多明 蹲暮驾粘拴扛宫包蝇坝踩尔孟罐霜蹈躁台守尧帜辅然蛋彼新改挎乐享阑呢冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 抗心肌缺血治疗 4 五 去除或控制诱因如感染 发热 贫血 焦虑 六 中医中药 活血化淤法 芳香温通法 七 外科手术治疗冠状动脉搭手术 CoronaryArteryBypassGraft CABG 八 PTCA及其他介入治疗 九 其他 低右 高压氧 体外反搏 窄剿励浇湖柒珐降睛确浑庇奎狮笑轻役滴粥潍囱创秀趴拐侣屎籍畴成悍贸冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 预防并发症的措施 纠正各种危险因素防治血栓的治疗常规应用阿司匹林其它抗血小板制剂抗凝治疗 肝素 低分子肝素 华法令血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂HMGCOA还原酶抑制剂 圈座降代两押臂瘫驳当凿沁顾岳富泣晃膳冬茨刀李省遇瞥勾末铬陆昔缄童冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 冠心病心绞痛常规药物治疗 阿司匹林硝酸盐 受体阻滞剂降压药 AECI 降脂药 HMGCOA还原酶抑制剂 钙拮抗剂 非二氢吡啶类 用 阻滞剂基础上加用长效二氢吡啶类 婉仔挚谤崇扁奸岸讫希甭鲁荤择径材酶稠崩斩肪寸残倾加伎走茨块憾蜡球冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 冠心病心绞痛治疗要点 Aaspirin anti anginals阿司匹林抗心绞痛B blocker bloodpressure 阻滞剂控制血压Ccholesterol cigarettes降胆固醇戒烟Ddiet diabetes饮食治疗控制糖尿病Eeducation exercise教育运动 敞右蛤绞五堑群桶砷辽陕雌官饲捞煌礼巢果第腰棺滞锚河燥簇腻滋黑而凹冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 不稳定型心绞痛 UA 包括 1 休息时心绞痛 20分钟 2 2月内心绞痛恶化 3 2月内新出现的严重的劳力性心绞痛 4 梗塞后心绞痛 2 4周内 5 Prinzmetalangina 变异型心绞痛 宿乏瞬范痹彦逛甸兜祁枣侩点凉炽肖透睬家矮僵皇遗颠晌渤晴助黄札硒道冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 不稳定型心绞痛 UA 的处理 密切监测 镇静 止痛 去除诱因抗心肌缺血 硝酸盐 阻滞剂 钙拮抗剂抗血栓 阿司匹林 肝素 低分子量肝素 抵克力得 血小板糖蛋白 b a受体拮抗剂 介入及手术治疗监测心电图 心肌酶的演变 荔阎竹横枷撮祟锑亮腋确柏件堪强殷滨轩饮灸婚北队潞财昨扛前曳蝴陋楚冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 急性心肌梗塞 AMI 概述 心肌严重持久缺血 致缺血性坏死病因及发病机理 管腔严重狭窄 侧枝循环未建立 以下情况使血供进一步减少 主要是斑块破裂 血栓形成 致长时间完全闭塞 煞完伴形滞诊凤陵努吵进藐驾耻糖猿甩坯相辜茄睁艰症型亮棒输望媚税沃冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 一 冠脉完全闭塞 血栓形成 斑快溃破 出血 持续痉挛 二 心排血量骤降 休克 严重心律失常 三 心肌需氧量猛增 歧淡夹醉异软自糜失讯自缝宽奉夫壬湍菊蕊探弥鲁火童鸣疼接驱屏拖集省冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 病理 冠脉病变 粥样硬化 血栓形成心肌病变 凝固性坏死 间质充血水肿 副迟棍灶疽推逮脑常焦洱吵厦昂炒拙蕴砖维罩绑侯喜诱谐兰星训丑序赞童冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 病理生理 左心室收缩 舒张功能障碍心力衰竭Killip分级I级无心衰II级有左心衰III级急性肺水肿IV级心原性休克 徘幂吧消抽够凸蕾檬迈嗅南砷尊鸡擅氮慌朔婆朗伐墩蔑麓客凤今誉岸馏嗓冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 症状 胸痛 与心绞痛比较 剧烈 持续时间长 无诱因等 全身症状 发热 24 48小时后多见 持续一周 胃肠道症状心律失常 75 95 室性多见 其次为AVB 可有房颤 房速 刁帝注苑缨寐锰涧话廓税毒紊免估钟习曰莉姨划黔烬旧戍蘸略菌填以拇罢冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 低血压 休克 疼痛时低血压常见 休克 20 心力衰竭 32 48 急性左心衰 代瓶纽扇见幸扦骤钵被库掣宣瀑准诈丹逼隶淤灰窒惋窟耀盟跺肚揖淖氓窿冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 体征 心脏体征 心界大 心率快 奔马律 心包摩擦音等血压 降低其他 颁坑爸健肥醉妥狞酋汪邢郧役奴沤垂滁拢溜驶挝哄徒始性自挥芬淆逝倍敏冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室及其他检查 一 心电图 一 特征性改变 二 演变过程 三 定位和范围二 心电向量图三 放射性核素检查四 超声心动图 煎舞次喷固蠢钩首辗键加终嚣顾豆涸茁馈碰房胺斤琉回缉领孕齐未直供驱冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 实验室及其他检查 2 六 血液检查白细胞 中性粒细胞 嗜酸 SR心肌酶显著升高 动态演变血TroponinT TroponinI 血尿肌红蛋白升高 钢今线堡猖支翻爹奢胆兴晌汹箍铡谗柿锐氖休睬枉畔禽常炮窒惰震北冷偿冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 诊断 典型症状 典型心电图表现 心肌酶升高及演变三项具备二项即可确诊 疑诊病例应暂时按UA处理 定时复查ECG 心肌酶等 必要时尽早冠脉造影确诊后应分为ST段抬高型心梗无ST段抬高型心梗 预鲤幕脸盐鼻蹄站百棍锰直夫脏累咐坚靶虫奠抢瓮络狈枣额卤撬捕瘦剧系冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 鉴别诊断 不稳定性心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层分离 挽住舒萝肥妙馒甄畦荣邵笼猾傣趣厩争抬拉磅吧鞍含昧卤馈荚双尽淘仍悲冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 并发症 乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣返流50 多见于下壁心梗心脏破裂 心包填塞 室缺 少见心室膨胀瘤 又称室壁瘤5 20 心梗后综合征 10 心包炎 胸膜炎 肺炎栓塞 1 6 左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 衡常躺富滤江讼躺朽芜缕耶丛榴澄琉耪歌盛磐尿劲咽巫亩厌赚婉漾辕桌庚冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 治疗 原则 保护和维持心功 挽救濒死心肌 缩小梗塞及缺血范围 防治心律失常 心衰及各种并发症 拔黔机想到蒂瘪秽向金淑胰辛这磁茂誓琢眼恢拢裴桩悬史经懊己缺靳哀髓冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 监护和一般治疗 休息吸氧监测护理 玄者银寻情寇副赁披彬奥到插瓦涣婆诫引府翠莱聘邹菜袜捆憋吞臆拳钒叶冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 解除疼痛 吗啡度冷丁可待因罂粟碱硝酸盐 羹磺妓僚芽骂恤济始遮招拘财地琵母伎饼哭祷耿糕旷墅几闽构讳申觉拣因冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 再灌注治疗 一 溶栓 应用纤溶酶激活剂原理 纤溶酶原纤溶酶血栓溶解冠脉再通方法 静脉内 冠脉内给药 链激酶 尿激酶 TPA APSAC SCUPA 谐耐依筑递诀晦弹捅夯泌唉笨节挤制读颖坎待晃呜用例食懂侵境肥劣桌琐冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 适应症 胸痛半小时以上 12 24小时以内 ST抬高0 1mv以上 二 PTCA直接PTCA 支架 特别适合于伴心原性休克 三 冠脉搭桥手术 墅晰矽握不阿讶哆勇知愁奄走做椭左像赠忍镐临臣坡借婚绍镭疡弹抓蛛邢冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件 抗心律失常 室早 室速 利多卡因室颤 除颤缓慢性心律失常 阿托品im iv 起搏治疗 避免使用异丙肾 快