中药学课件平肝息风药

第22章平肝息风药 一 含义 凡具有平肝息风或潜阳镇静作用的药物 称平肝息风药 简称平肝药 二 通性及作用 多属矿石 贝壳类和动物类 归肝经 主要有息风止痉 平肝潜阳之功 还有化痰 安神 定惊 通络之效 三 分类及适应证 根据本类药的特点可分为两大类 1 平抑肝阳药 多为矿石贝壳类 质重沉降以平肝潜阳为主 用于肝火上攻及肝阳上亢之头痛 眩晕等证 2 息风止痉药 以动物 昆虫类为多 以平息肝风制止痉抽为主 用于肝风内动之抽搐 惊痫等证 3 还用于惊悸失眠 痰热喘咳 风湿痹痛等证 四 使用注意 1 注意选择配伍2 药性温热者不宜用于阴亏血虚之惊风 药性寒凉者不宜用于脾虚慢惊 3 平肝息风药多属矿石类 贝壳类 不宜煎出有效成分 故入汤剂时须打碎先煎 第1节平抑肝阳药多为矿石贝壳类 介类潜阳 主要用于肝阳上亢证 石决明 别录 上品 性能 咸 寒 归肝经 平肝潜阳清肝明目纯阴之性 以育阴潜阳为功 归肝经走阴血以清降肝火 肝火清浮阳潜 不上越灼目则目自明 故有诸功 应用 头晕目眩1 用于肝阳上亢证用石决明烦躁失眠平肝潜阳之功而治之 如育阴潜阳汤 石决明 白芍 牡蛎 菊花等 水煎服 若有热者加夏枯草 菊花等 石决明 潜阳力大 偏育真阴 又能止血 主骨蒸劳平肝潜阳热外伤出血及淋证 清肝明目珍珠母 安神效好 偏入心经 又能敛疮 主心神不宁 湿疮痒疹 紫贝齿 功同珍珠母 但性平力弱 均主肝阳上亢证及目疾 宜打碎先煎 珍珠母 紫贝齿 牡蛎 本经 下品 性能 咸 涩 微寒 归肝 肾经 平肝潜阳 软坚散结 收敛固涩 气寒质重降肝肾之火而潜阳 以清降软坚收涩为功味咸能软坚疾化痰而散结聚 味涩能收敛固脱而涩精止汗应用 烦躁不眠 失眠多梦1 用于阴虚阳亢证用本头目晕眩 耳呜耳聋品以平肝潜阳 如镇肝息风汤 牡蛎 龙骨 赭石 牛膝 龟甲 玄参 天冬 川楝子 麦芽 茵陈 甘草 水煎服 瘰疬痰核2 用于痰火气血结于筋脉癥瘕积聚脏腑所致 用牡蛎软坚化痰散结聚之功而治之 如消瘰丸 牡蛎 玄参 贝母 夏枯草 为丸内服治瘰疬 或用消核散 牡蛎 玄参 海藻 红娘子 甘草 治痰核 虚汗遗精3 用于滑脱不禁证虚阳外越带下尿频肾失闭藏所致 用牡蛎以清降肾火而收涩固脱 如黄芪 牡蛎 浮小麦 麻黄根 水煎服 治盗汗自汗 或金锁固精丸 龙骨 牡蛎 沙苑子 芡实等 治遗精 带下 尿频 或固冲汤 牡蛎 龙骨 白术 黄芪 白芍 山萸 茜草 五倍子 甘草 乌贼骨 棕榈炭 治白带 此外 近代用牡蛎作制酸剂治胃痛泛酸及胃溃疡等 有人用本品治肝脾肿大 如牡蛎 丹参各30g 桃仁12g 归尾 泽兰山甲各10g 乳香 没药各6g 1日1剂 连续服用效好 用量用法 15 30g 入汤剂时宜先煎 使用注意 虚寒证不宜用 不宜久服 总之 牡蛎性寒 质重 能清热益阴而潜阳 镇惊 又有软坚散结收敛之效 故为治阴虚阳亢证之要药 又能治遗精带下之证 常同龙骨配用以增强疗效 比较如下 牡蛎 育阴潜阳力大 又能软坚散结 治瘰疬痰核 胃痛泛酸及胃溃疡潜阳固涩龙骨 镇惊固涩力强 又能安神止血 主疮溃不敛 神志不宁 惊痫及外伤出血 均主肝阳上亢证 滑脱不禁证 代赭石 质重沉降 能降逆止血 主肝火横逆证之呃逆 呕吐 气喘 吐血 衄血等 刺蒺藜 疏肝解郁 祛风明目 主平肝潜阳肝郁气滞证 肝经风热证及风疹瘙痒等 罗布麻 清热利尿 主小便不利及水肿 生铁落 平肝镇惊 主惊悸失眠 均主肝阳上亢证 代赭石 蒺藜 罗布麻 代赭石 镇降逆气凉血止血 平肝潜阳平喘磁石 镇惊安神聪耳明目 均主肝阳上亢证及喘息 复习题 1 平肝息风药的含义 通性 作用 适应证及注意事项各是什么 2 平肝息风药分哪两类每类各包括哪些药物 3 石决明 牡蛎的性能应用各是什么 4 牡蛎与龙骨的功用异同点有哪些 第2节息风止痉药特点 多为动物类 以息风止痉为主 主要用于热极生风 肝阳化风 血虚生风及破伤风引起的痉挛抽搐等证 羚羊角 本经 中品处方用名 羚羊粉 羚羊丝 羚羊片 羚羊角 本经 中品 性能 咸 寒 归肝 心经 平肝息风 清肝明目 清热解毒 肝热清内风息筋脉濡润则痉抽自解 故能平肝息风 以清肝息风为功肝火去不上炎灼目则眼目自明 故能清肝明目 血中无热则发斑神昏自癒 故又能清热解毒 味咸气寒 归心肝走血分以清肝热而平息肝风 为息风止痉之要药 故有诸功 应用 惊风癫痫1 用于肝风内动证中风昏迷用羚羊角以痉挛抽搐平息肝风 如羚羊钩藤汤 羚羊角 钩藤 菊花 石决明 生地 贝母 竹茹 白芍 茯神 甘草 水煎服 若肝阳上亢之头晕目眩 心烦不眠 如羚羊角 石决明 菊花 白芍等同用 头痛头晕2 用于肝火炽盛证用本品以清肝目赤羞明明目 如羚羊角散 羚羊角粉 黄芩 龙胆草 栀子 石决明 升麻 甘草 水煎服 亦用于肝阳上亢诸证 3 用于温热病之高热神昏 发斑谵语 用本品以清热解毒 如紫雪丹或羚犀石膏知母汤加羚羊角效好 此外 羚羊角还用于疹毒内陷不能透发者 如羚羊角丸 羚羊角 大黄 枳壳 加二花 公英 及风热感昌 如羚翘解毒丸 小儿肺炎 如麻杏石甘汤加羚羊角 现代用于流感 乙脑等证及高血压等 用量 1 3g 另煎或磨汁或锉末内服 总之 羚羊角味咸性寒 入肝心二经 善清泄心肝之火热 息肝风平肝阳 古有 在肝之病必用羚羊 之说 附 山羊角 功同羚羊角但力弱 用较大10 15g锉末冲服即可 天麻 本经 上品处方用名 赤箭 独摇草 定风草 明天麻 煨天麻 性能 甘 平 归肝经 息风止痉 平肝潜阳 祛风通络 以升清阳化浊湿为功 称之为息内风之圣药 治眩晕之要药 赋曰 天麻主头眩祛风之药 应用 急慢惊风1 用于肝风内动证用天麻以惊痫抽搐平肝息风 如羚羊钩藤汤加天麻 水煎服 若属热极生风之急惊 可用天麻配羚羊角 钩藤 全蝎等同用 慢惊风可用天麻 僵蚕 人参 白术 茯苓等同用 如醒脾散 若破伤风用天麻配防风 南星 白芷等如玉真散 2 用于肝阳上亢之头痛头晕 用天麻以平肝阳而治眩晕 如天麻钩藤饮 天麻 钩藤 羚羊角 石决明 白芍 菊花等 若风痰眩晕用半夏白术天麻汤 天麻 半夏 白术 茯苓 桔红 甘草 姜 枣 或天麻丸 天麻 川芎 水煎服 肢体麻木3 用于风湿痹痛用天麻祛风手足不遂通经而止痛 如天麻散 天麻 半夏 白术 茯苓等 或天麻 秦艽 羌活 牛膝等同用 验方 治中风半身不遂 肌肉挛痛天麻 牛膝 杜仲各30g 当归 羌活各20g 研细为蜜丸 6g重 每天2 3次 温开水送服 用量用法 6 10g 入汤剂或研细冲服 总之 天麻为治眩晕之要药 并有通络止痛作用 内经 诸风掉眩皆属于肝 之说 凡头痛头晕皆属肝病 但原因不同 所以其祛风作用有似防风 解痉作用有似僵蚕 但防风偏于发表 僵蚕偏于解毒 天麻则质润性平 虽祛风而不发表 解痉而不清热 偏行经脉 润筋脉是其特点 应用范围非常广泛 歌括 天麻息风止痉 头目晕眩多用 急慢惊风癫痫 风湿麻木痹痛 钩藤 处方用名 钩丁 双丁 双钩性能 苦 微寒 归肝 心包经息风止痉清热平肝入肝经清肝热而平息肝风以清热平肝为功归心包清心火而清热定惊为治热极生风之要药 又能平肝阳而治肝阳上亢之证 应用 1 用于热盛急惊 痉挛抽搐2 用于肝火头痛 眩晕目赤肝火炽盛热极生风所至 用钩丁清热泻火息风止痉之功而治之 如钩藤饮 钩丁 石决明 栀子 黄芩 牛膝 杜仲 夜交藤 桑寄生 茯苓等 或羚羊钩藤汤治肝风内动痉挛抽搐 若头晕目眩可用钩丁 石决明 白芍 菊花 夏枯草等同用 3 用于外感风热之发热头痛 如钩藤汤 钩丁 桑皮 黄芩 栀子 大黄 蝉蜕等 此外 治肝阳上亢证 如钩藤地龙汤 钩丁 地龙 菊花 夏枯草 薄荷 现代用于治疗高血压病 用量用法 10 15g 入汤剂 不宜久煎 总之 钩丁为清热解痉之专药 凡惊痫抽搐均可用之但惊风原因较多 有痰 火 食 气之不同 临证必须治病求因 酌情配伍 挟痰者配牛黄 竹黄 挟火者配犀角 石膏 挟食者配大黄 厚朴 枳实等 风重者配蝉蜕 姜蚕同用 但本品药力较薄 不宜单用 歌括 钩藤功善解痉 清热平息肝风 高热痉挛抽搐 惊风眩晕头痛 羚羊角 清热力强 又能清热解毒 主高热神昏发斑等 平肝息风止痉钩藤 质轻性凉 长于清热息风 主小儿发热惊风效好 天麻 清热力弱 又能祛风通络 主眩晕及各种痉抽证 均主肝风内动证及肝阳上亢证 牛黄 化痰开窍 清热解毒 主温热病 中风及各种热毒证 平肝息风珍珠 安神明目 解毒生肌 又能美容 主心神不宁证 目疾及疮溃不收 地龙 清热利尿 通络平喘 主热病惊狂 热