人格障碍冲动控制障碍性心理障碍课件

人格障碍 冲动控制障碍 性心理障碍 北京回龙观医院张培琰 一 人格障碍的诊断标准 DSM IV A 明显地偏离于从个体所属文化能预期的内心体验和行为的持久模式 至少表现在以下2个方面 1 认知 2 情感 3 人际关系 4 冲动控制B 这种持久的模式是顽固的 且遍及个人情况和社交情况的各方面C 这种持久的模式引起具有临床意义的苦恼或社交 职业等重要功能的损害 一 人格障碍的诊断标准 DSM IV D 这种模式是稳定的和由来已久 其开始可追溯到少年或成年早期E 这种持久的模式不能用其他精神障碍的表现或后果来解释F 这种持久模式不是由于物质或身体情况 如头外伤 的直接生理效应ICD 10及CCMD 3的人格障碍的概念与DSM IV大致类似 二 DSM IV将人格障碍分为三组 共十个类型 A组偏执型PD分裂样PD分裂型PDB组反社会型PD边缘性PD表演性PD自恋性PDC组回避性PD强迫性PD依赖性PDICD 10及CCMD 3无此分组 三 人格障碍的类型 CCND 3ICD 10DSM IV偏执型PD 分裂样PD 分裂型PD 反社会性PD 社会紊乱型PD 边缘性PD 表演性PD 冲动性PD 情绪不稳定型PD 冲动型 边缘型 自恋性PD 焦虑性PD 焦虑 回避 型回避性PD强迫性PD 依赖性PD CCMD 3的其他或待分类的人格障碍 包括攻击性PD 抑郁性PD 自恋性PD DSM IV未加标明的人格障碍1 存在不止一种特定的人格障碍特征2 不包括在分类中的特定人格障碍 ICD 10F61混合型及其它人格障碍 包括混合型PD及烦扰型PD F62持久的人格改变不是由于脑损害或疼痛所致包括灾难性经历后的持久性人格改变精神科疼痛后的持久性人格改变 四 DSM IV关于边缘性人格的诊断标准 一种人际关系 自我意象和情感的不稳定 并有明显的冲动性的普遍模式 这种情况从成年早期开始 产生的背景不一 以下5或多项可以说明 1 发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃 不包括自杀或自残行为 2 人际关系不稳定和紧张 交替变动于极端理想化和极端贬低之间 3 身份障碍 自我意象和自我感觉持久地和显著地不稳定 四 DSM IV关于边缘性人格的诊断标准 4 冲动性表现在至少二个方面 可能造成自我损害 例如消费 性欲 物质滥用 鲁莽开车 暴食 不包括自杀或自残行为 5 反复自杀行为 作出自杀姿态 以自杀相威胁 或有自残行为 6 由于心境的反应性过强而致情绪不稳定 几小时 少有几天者 7 长期感到空虚 8 不适当的强烈愤怒或对愤怒难以克制 例如常发脾气 发怒 打架 9 短暂的与应激相关的偏执观念或严重的分离症状 DSM IV的分裂型障碍 A 一种社交与人际关系缺陷的普遍模式 表现为对亲密关系感到很不舒适 也无能力建立这种关系 并且有认知或知觉歪曲及行为古怪 这种情况从成年早期开始 产生的背景不一 以下5 或多 项可以说明 1 牵连观念 不包括关系妄想 2 奇特的信念或魔法思想 影响其行为与所属的文化不符 3 不寻常的知觉体验 包括躯体错觉 4 奇特的思想和语言 5 猜疑或偏执观念 6 情感的不适切或受限制 7 行为和外表奇特 古怪或特殊 8 除了一级亲属外 没有亲密的朋友或知己 9 过分的社交焦虑 并不随熟识程度而减少 并且多伴有偏执性害怕 而不是对自己否定的判断B 不是仅发生于精神分裂症 具有精神病症状的心境障碍 其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中 CCMD 3的分裂样人格障碍 以观念 行为和外貌的奇特 情感冷淡及人际关系明显缺陷为特点 男性略多于女性 在此基础上 发生精神分裂症的可能性较大 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情为特征 往往在童年或少年期 18岁以前 就出现品行障碍 男性多于女性 冲动性人格障碍以情感爆发 伴明显的行为冲动为主要特征 男性明显多于女性 癔症性人格障碍以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意力为特点 即自我表演性 自我中心性 暗示性及情感性 女性多见 可以在此基础上发生癔症 强迫性人格障碍以谨小慎微 严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征 男性多于女性2倍 70 的强迫症有强迫性人格 但强迫性人格障碍虽然常常被讨厌的思想或冲动所困扰 但并不出现明显的强迫症状 因此两者是有区别的 焦虑性人格障碍以一贯感到紧张 提心吊胆 不安全及自卑为特征 总是需要被人喜欢和接纳 对拒绝和批评特别敏感 因为习惯于夸大日常处境中的潜在危险 而有回避某些活动的倾向 但无恐惧性回避 依赖性人格障碍以过分依赖为特征 偏执性人格障碍以猜疑和偏执 未达到妄想程度 为特征 发生于成年早期 男性多于女性 五 习惯与冲动控制障碍 主要指在过分强烈的欲望驱使下 采取某些不当行为 社会规范不允许或给自己造成危害 其行为的目的仅仅在于获得心理满足 不包括性心理障碍 往往有行动前的紧张感 期待感 和行动后的轻松感 五 习惯与冲动控制障碍 病理性赌博和病性偷窃 病理性纵火的目的不在于获得经济利益 报复或政治目的 因此与犯罪有明显区别 ICE 10称之为习惯与冲动障碍DSM IV称为未列入其他分类的冲动控制障碍提出间歇爆发性障碍 其诊断标准是 五 习惯与冲动控制障碍 A 有多次失去控制的攻击性冲动发作 以致出现严重的狂暴行为或财产破坏 B 发作时表现的攻击程度与任何诱发的心理社会应激显然不成比例 C 这些攻击发作不能用其他精神障碍 物质或躯体情况的直接生理效应来解释 六 CCMD 3的性心理障碍相当于ICD 10F64性身份障碍F65性偏好障碍 F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍 在ICD 10中有些类型在CCMD 3未提到 如双重异装症 儿童期性身份障碍等 ICD 10F64 1双重异装症 A 穿着异性衣服 以暂时体验异性角色 B 穿着异性服装 无任何性的动机 3 不存在永久地变为异性的欲望 ICD 1OF64 2儿童期身份障碍 女孩A 持久强烈地为自己是女孩而痛苦 并宣称渴望是一个男孩或坚持她就是一个男孩 B 具备1或2 1 固执地表明厌恶标准的女性服装 并坚持穿着常规的男性服装 2 固执地否定女性解剖结构 至少有下列的一条 断言她有或将长出阴茎拒绝取蹲位排尿断言她不想乳房发育或月经来潮 C 该女孩还没有达到青春期 D 此障碍必须至少持续存在6个月 男孩的儿童期的性身份障碍 表现基本上与女孩类似 只是性身份指向女性 认为自己将长成女性 他的阴茎或睾丸令人厌恶或将消失等 CCMD 3的性心理障碍 性身份障碍包括易性症 其他或待分类的性身份障碍 性偏好障碍 包括恋物症 异装症 磨檫症露阴症及窥阴症 性施虐与性受虐症混合型和其他或待分类的性偏向障碍性指向障碍 同性恋 双性恋 待分类或其他的性指向障碍 CCMD 3同性恋与双性恋均为性指向障碍正如ICD 10所指出自我不和谐的性取向时 可伴发心理障碍而可能产生焦虑抑郁及内心痛苦 有的试图寻求治疗加以改变 这正是CCMD 3纳入同性恋和双性恋的主要原因 DSM IV将性及性别身份障碍纳入一章其中包括性功能障碍 这些在CCMD 3纳入心理生理障碍 在ICD 10纳入器质性障碍或癔病引起的性功能障碍 性欲倒错 性别身份障碍 相当于CCMD 3的性心理障碍 七 近年来文献中报告的人格障碍目前分类的不足处 1 类型