型糖尿病患者hrv与微量白蛋白尿的关系（ppt课件莲花版）

指导教师 刘德敏刘丹丹医学检验系 杜岩青 2型糖尿病患者心率变异性与微量白蛋白尿的关系 微量白蛋白尿 UMA 与心率变异性 HRV 目前被公认是检出糖尿病肾病和糖尿病自主神经病变最敏感的指标 立题背景 本研究是为了探讨2型糖尿病患者HRV与UMA之间的关系 以微量白蛋白尿 UMA 为依据 将其分为三组 正常蛋白尿 A 组 UMA 30mg d 微量白蛋白尿 B 组 31mg d UMA 299mg d 大量蛋白尿 C 组 UMA 300mg d 研究对象 2001年2月至2006年7月天津医科大学代谢病医院的243例2型糖尿病者 研究方法 受试者在检测前夜及当日禁咖啡 茶 酒 烟 避免情绪激动及运动 隔夜禁食8 12h 取静脉血血清甘油三酯 TG 总胆固醇 CHO 血清尿素氮 BUN 血肌酐 BCR 血尿酸 BUA 血CA 体重指数 BMI 收缩压 SBP 舒张压 DBP 留24h尿微量白蛋白尿 UMA 尿肌酐 UCR 尿尿酸 UUA 抽取空腹12h以上静脉血空腹血浆血糖 FG 糖化血红蛋白 HbA1C 空腹胰岛素 FINS 临床生化指标 QuikRead101快速检测仪采用免疫散射比浊法测定检测UMAVARIVANT 全自动糖化血红蛋白分析仪采用高效液相色谱法检测HbA1C罗氏2010采用电化学发光的方法检测FINS日立7070全自动生化分析仪采用酶比色法测定UCR 尿酸酶法UUAModularP全自动生化分析仪采用紫外动态法测定BUN酶比色法测定BCR UCR BUA TG CHO尿酸酶法测定BUA终点比色法测定Ca己糖激酶法测定FG 仪器及方法 采用24h动态心电图检测SDNN全部正常RR间期的标准差SDANN每5minRR间期平均值的标准差SDNNI每5min内RR间期标准差的平均值RMSSD相邻RR间期差均方的平方根PNN50相邻RR间期差 50ms的个数占总RR间期个数的百分比 HRV测定方法 时域指标 SPSS11 0统计分析软件组间比较用t检验相关分析采用pearson法偏因素相关分析法双侧检验 统计学分析 各组间生化指标的分析结果 数据分析结果 HRV与生化指标的相关性按照相关系数r值绝对值由大到小排列 SDNN BUN r 0 23 P 0 01 BCr r 0 229 P 0 01 UMA r 0 195 P 0 05 UCr r 0 184 P 0 05 FG r 0 18 P 0 05 SDANN UMA r 0 256 P 0 01 BCr r 0 24 P 0 01 BUN r 0 234 P 0 01 UCr r 0 184 P 0 05 FG r 0 197 P 0 05 UUA r 0 162 P 0 05 SDNNI BUN r 0 234 P 0 01 BCr r 0 226 P 0 01 UMA r 0 179 P 0 05 RMSSD CHO r 0 234 P 0 01 UMA r 0 044 P 0 523 PNN50 CHO r 0 151 P 0 05 UMA r 0 029 P 0 736 SDNN SDANN SDNNI与UMA呈负相关 RMSSD PNN50与UMA无相关性 固定年龄 性别这两个变量分析UMA与HRV各指标的相关性 SDNN UMA r 0 145 P 0 05 SDANN UMA r 0 198 P 0 01 SDNNI UMA r 0 165 P 0 05 RMSSD UMA r 0 036 P 0 585 PNN50 UMA r 0 018 P 0 871 SDNN SDANN SDNNI仍与UMA呈负相关RMSSD PNN50与UMA无相关性 偏相关分析结果 各组的时域指标分析结果 正常蛋白尿组 A 与微量白蛋白尿组 B 间HRV心率变异指数比较 正常蛋白尿组 A 与大量蛋白尿组 C 间HRV心率变异指数比较 微量白蛋白尿组 B 与大量蛋白尿组 C 间HRV心率变异指数比较 HRV各时域指标所体现的意义 2型糖尿病患者心率变异性 HRV 与微量白蛋白尿 UMA 的关系 讨论 正常蛋白尿组 A 与微量白蛋白尿组 B 间HRV心率变异指数比较 SDNN 糖尿病肾病早期自主神经系统已经受损 SDANN 这种受损主要以交感神经损伤为主 微量白蛋白尿组 B 与大量蛋白尿组 C 间HRV心率变异指数比较 SDNN 随着病程的发展 自主神经系统受损的程度加重 SDANN 正常蛋白尿组 A 与大量蛋白尿组 C 间HRV心率变异指数比较 RMSSD 提示自主神经系统的损伤不仅仅以交感神经受损为主 迷走神经的张力也受到了损害 目前尚不清楚UMA与心脏自主神经病变之间的相关机制 有人认为 自主神经病变可使患者夜间UMA和肾血流量增加 加速糖尿病肾病的发展 HRV与生化指标的相关性按照相关系数r值绝对值由大到小排列 SDNN BUN r 0 23 P 0 01 BCr r 0 229 P 0 01 UMA r 0 195 P 0 05 UCr r 0 184 P 0 05 FG r 0 18 P 0 05 SDANN UMA r 0 256 P 0 01 BCr r 0 24 P 0 01 BUN r 0 234 P 0 01 UCr r 0 184 P 0 05 FG r 0 197 P 0 05 UUA r 0 162 P 0 05 SDNNI BUN r 0 234 P 0 01 BCr r 0 226 P 0 01 UMA r 0 179 P 0 05 RMSSD CHO r 0 234 P 0 01 UMA r 0 044 P 0 523 PNN50 CHO r 0 151 P 0 05 UMA r 0 029 P 0 736 SDNN SDANN SDNNI与UMA呈负相关 RMSSD PNN50与UMA无相关性 固定年龄 性别这两个变量分析UMA与HRV各指标的相关性 SDNN UMA r 0 145 P 0 05 SDANN UMA r 0 198 P 0 01 SDNNI UMA r 0 165 P 0 05 RMSSD UMA r 0 036 P 0 585 PNN50 UMA r 0 018 P 0 871 SDNN SDANN SDNNI仍与UMA呈负相关RMSSD PNN50与UMA无相关性 偏相关分析结果 以HRV变异为表现的2型糖尿病患者的自主神经病变 AN 与糖尿病肾病 DN 密切相关 研究结论 AN在DN的发生 发展中起到重要作用 随着肾病程度加重 自主神经的损害情况也逐渐加重 特别是交感神经