小儿心动过速的诊断和治疗ppt课件

小儿心动过速的诊断和治疗 心动过速分为 阵发性心动过速 paroxysmaitachycardia HR 150bpm非阵发性心动过速 non paroxysmaltachycardia HR70 140bpm也称加速的异位心律 加速的房性心律 结自律过速 加速的心室自主心律 阵发性心动过速窄QRS波心动过速 QRS 0 10s 多为室上性心动过速 PSVT AF Af 少部分为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速 QRS 0 10s 多为室性心动过速少部分为室上性心动过速合并束支阻滞 差传或WPW 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的特点 PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia QRS波窄R R匀齐HR150 250bpm大部分可看到P 波 阵发性室上性心动过速的分类异位性异位房性心动过速 EATectopicatrialtachycardia 异位交界性心动过速 JETjunctionalectopictachycardia 折返性房室结折返性心动过速 AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia 房室折返性心动过速 AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia 少见的有 窦房结折返性心动过速 SNRTsinusnodereentranttachycardia 房内折返性心动过速 IARTintraatrialreentranttachycardia 持续性交界性折返性心动过速 PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia 异位房性心动过速 EAT 特点 QRS波前有P 波有房室传导阻滞 AVB 温醒现象可不间断发作或反复发作 称为慢性持续性房速慢性反复性房速 异位交界性心动过速 JET 特点 房室分离 房率 室率少见 可见于新生儿 婴幼儿先心病术后 房室结折返性心动过速 AVNRT 折返基础为房室结双径路 一部分结周心房肌亦参与折返特点 看不到P 波 P 波重叠于QRS波终末部分 V1导联形成假r 波R P 间期 70ms 房室折返性心动过速 AVRT 折返环包括心房肌 旁道 房室结及心室肌 为大折返 旁道主要为肯氏 Kent 束Kent束如同倒立的无根树 树干在心房 树支分布于心室 这样其前向传导能力逐渐减弱 而逆向传导能力却逐渐加强如旁道产生单向阻滞 心电图无WPW 仅可提供逆传途径而发生心动过速 称隐匿性旁道 AVRT特点室率较快QRS波后有P 波 R P 间期 70ms恢复窦性心律后有WPW 称顺传型恢复窦性心律后无WPW 称隐匿型 AVRT逆传型 前向经旁道下传 逆向经房室结上行特点 QRS波异常宽大畸形QRS波与窦性心律时相同P 波重叠于ST T上 不易辨认 处理原则中止发作刺激迷走神经手法药物治疗超速抑制 食道心房调搏 电复律0 5 2J kg 常用药物 ATP0 05 0 25mg kg 次 bolusCedilanid0 03 0 04mg kg 饱和量 首次用1 2饱和量 余量分2次 12小时饱和Propafenone1 2mg kg 次Verapamil0 1 0 2mg kg 次Amiodarone2 5 5mg kg 次 30分钟以上 5 10 g kg mininfusion 预防复发药物治疗 口服有效药物维持量6 12个月地高辛5 10 g kg d心得安1 2mg kg d 分次服用 EAT 心律平3 5mg kg 次 tid AVRT 异搏定3 5mg kg d 分次服用 AVNRT 胺碘酮5 15mg kg d 分次服用 7天后减为半量射频消融 心房扑动 atrialflutterAF 折返环在心房肌内 小至数毫米 小折返 大至数厘米 大折返 特点 P波消失 代之以均匀的锯齿状房扑波F波F波频率150 500bpm房室传导比例2 1 4 1 亦可为1 1 分类 常见型F波在 aVF倒置少见型F波在 aVF直立 型大折返环 多见于术后疤痕或心房病变F波频率150 300bpm 型小折返环 多见于婴儿 心脏多无器质性病变F波频率300 500bpm 治疗原则药物治疗心律平 胺碘酮超速抑制电复律剂量小预防复发服用心律平 胺碘酮或心得安 地高辛 心房颤动 atrialfibrillationAf 心房内多数小而不停的折返环引起特点 P波消失 代之以大小 频率不等的房颤波f波 频率350 700bpm 室律绝对不规则 房颤伴有房室传导阻滞时 AVB室率较慢 常为60bpm左右 AVB有长间歇 R R间期达1 5s AVB室律变为规则 治疗原则无WPW时可用地高辛以减慢室率可合并应用心得安 心律平 胺碘酮等药物电复律 紊乱性心房律 chaoticatrialrhythm 也称多源性房性心动过速 multifocalatrialtachycardiaMAT 常见于无器质性心脏病的婴幼儿 预后良好亦可见于先心病术后 先心病和风心病等引起