黄芪刺五加片配合常规西药治疗小儿内源性哮喘.doc

黄芪刺五加片配合常规西药治疗小儿内源性哮喘更新日期：2011-04-11 点击： 崔虹王礼马 提要在单纯使用常规西药的基础上加用具有调节免疫功能又含有多种生命元素的黄芪刺五加片治疗小儿内源性哮喘。结果部分免疫球蛋白及生命元素含量回复到正常均值，上呼吸道感染与哮喘的复发较对照组明显减少。 关键词内源性哮喘；黄芪刺五加片；常规西药治疗；疗效 支气管哮喘(Bronchial asthema)是一种反复发作呼吸困难并伴有喘呜音的变态反应性疾病，以气道阻塞和肺脏通气与灌注异常为主的病变。初次发作多在学龄前，严重影响患儿的身心健康，并给家庭和社会带来沉重负担。按其诱因可分为外源性、内源性和混合性。其中以内源性较为多见且危害严重，治疗困难。常规西药抗感染及对症治疗复发率高。国内采用中西医结合治疗虽疗效较单纯西药综合治疗效果好，但复发病例时有发生，且治疗复杂，不易为患儿和家长接受。我们采用易于为患儿接受的黄芪刺五加片配合常规西药治疗。 1病例资料及方法 依1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的支气管哮喘诊断及分型标准和反复呼吸道感染的诊断标准1，自19881997年诊断与治疗哮喘97例，并将其中58例以反复呼吸道感染为发作诱因的内源性哮喘随机分为对照组26例和治疗组32例。对照组按人民出版社出版的实用儿科学第5、第6版的治疗方案进行抗感染和对症等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用武汉同济医院研制的黄芪刺五加片24片(黄芪612 g，刺五加浸膏0.61.2 g)，3次/d，口服6个月。在停药后6个月，即在发病首次开始治疗后12个月分别复查免疫球蛋白及相关的生命元素。 2治疗结果 见表1、表2。 表1治疗前与治疗后全血元素的变化( s，PPm) 分组 例数 Zn Fe Ca Cu 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 32 100.15 120.15 28516 35021.5 625.1 705.5 1.80.75 1.70.75 对照组 26 10.10.15 10.40.15 28318 30025.5 617.0 628.0 1.770.80 1.70.60 * * * * * P0.05* P0.05 表2治疗前与治疗后IgA、IgG、IgM的变化( s) 分组 例数 IgA(mg/l) IgG(g/l) IgM(mg/l) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 32 1500550 2300500 133.0 142.0 1256500 1760523 对照组 26 1500580 1800550 132.8 142.5 1268500 1570578 * * * P0.05*P0.05 上表显示治疗组全血Zn、Fe、Ca和血清IgA、IgM均恢复到正常均值，Cu与IgG无明显变化。对以上两组患儿首次治疗后，随访1836个月，结果治疗组反复呼吸道感染与哮喘复发较对照组明显减少。 3讨论 体内存在生命必需元素过少或过多都会抑制免疫功能，例如缺Fe时，淋巴细胞中DNA的合成与抗体的产生都受到抑制，溶菌酶与过氧化酶的活性均受到干扰，使白细胞的杀菌能力特别是对抗原的效应能力及对感染应激效应降低，使机体易受感染。反之体内铁过多同样亦可抑制白细胞的杀菌能力2。当肺部受感染时，血Cu水平上升，促进了肝中铜兰蛋白的合成，有利于机体抵抗微生物的侵袭，但血Cu含量升高则血Zn含量减少，其相互在血液中有拮抗现象，而缺Zn可导致胸腺及外周淋巴细胞萎缩、T、B淋巴细胞减少，同时锌是DNA和RNA聚合酶等80多种酶的组成成分或激活因子，直接参与核酸与蛋白质的合成及能量代谢和氧化反应过程。故Zn缺乏会引起上述功能紊乱和障碍而导致免疫功能障碍，使机体更易受感染和受损的呼吸道粘膜不易修复。上呼吸道感染疗效不显著时，如适当补以Zn、Fe等对预防疾病和提高疗效有一定的作用3。支气管平滑肌内的Ca直接作用于肌纤维，正常Ca浓度是保持平滑机纤维正常舒缩功能的基本条件。Ca不仅参与支气管腺体分泌的调控，还与肥大细胞释放生物介质密切相关。 Zn缺乏时会引起继发性免疫球蛋白降低。在预防呼吸道感染中起主要作用的是分泌型IgA。分泌型IgA是由2个IgA单体在粘膜下层浆细胞中与分泌小体联接而成。血清IgA降低影响分泌型IgA的合成，增加了呼吸道感染的机会。 在许多感染性疾病期间已看到血清铁和锌钙下降与铜水平升高及血清IgA、IgM的下降4，我们在发病后的治疗前所查结果与之相符。 中药黄芪的传统作用为补中益气，含有叶酸、亚油酸与多种游离的氨基酸，它能增加机体的非特异免疫功能，增加人体白细胞诱导干扰素产生的能力。现代医学研究还表明其具有改善血液高凝状态、抑制血栓形成的作用5。刺五加传统医学用于益气健脾，补肾安神，祛风除湿。现代药理研究表明其具有良好的抗氧自由基、抗疲劳与镇静作用，并与黄芪一样具有增强机体非特异性免疫功能、促进抗体形成、调节内分泌功能和促进蛋白同化作用。两药均富含Zn、Fe、Ca等生命必须元素6。使本治疗组患儿以上缺乏得到及时补充，提高了病儿的抗病能力。 由于黄芪刺五加片的配合治疗，小儿反复呼吸道感染的复发明显减少，并由之诱发的内源性哮喘亦明显缓解。其疗效显著高于其它中西结合治疗方法，使用方法简单，并可使激素与氨茶碱导致的烦躁等副作用明显减轻，易被小儿及家长接受，应是当前综合防治内源性哮喘最理想的办法。 作者单位：湖北省黄石市中心医院435000 参考文献 1胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准.中华儿科杂志，1998，26(1)41 2李少挺，张阵社，梁东东，等.支气管哮喘患者10种元素测定.微量元素与健康研究，1994，11(2)57 3黄固.反复上呼吸道感染末梢血6种元素含量的测定及其临床意义.微量元素与健康研究，1994，11(3)59 4