血液透析相关知识ppt课件

血液透析相关知识 透析现状 1999年全国透析移植登记我国CRF估测人数 33 16 百万人至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例 年发病率为15 3 百万人其中血透病人占89 4 腹透病人占10 6 血液透析定义 血液透析是将患者血液连续从体内引出 导入并流经血液透析器 又称人工肾 在这个过程中 血液和透析液之间经过透析膜 不断进行物质交换 然后通过透析器的静脉端输回患者体内 血透治疗方案 充分透析 欧洲血液透析指南标准的透析治疗方案推荐每周3次 每次治疗4小时 不推荐应用每周两次的透析治疗方案 对于血流动力学不稳定 存在心血管合并症患者或年老患者 应增加透析时间和 或频率 哪些病人需要进行血液透析 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 其他疾病 如严重电解质紊乱等 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 排泄代谢产物 调节水 电解质和酸碱平衡 内分泌的功能 血液透析的功能 对患者给予血液透析 主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分 同时补充体内所需要的物质 以维持机体内环境的相对稳定 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能 只能部分代替肾脏的某些功能 血液透析 血管通路的意义 血液透析患者的生命线建立体外循环无血管通路 无血液透析直接影响透析质量 血液透析患者为何建立 血管通路 浅部静脉血流速度慢 血流量难以达到透析的要求动脉位置较深 穿刺难度大 血管损伤严重 不易反复使用 血液透析血管通路的基本特征 容易重复建立血液循环并保证血流量充分在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零能长期的使用 不必经常手术干预没有明显并发症可防止感染 常用血管通路的种类 非永久通路 中心静脉置管 颈内静脉 股静脉 临时置管半永久置管永久通路 动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植物动静脉内瘘 中心静脉置管 中心静脉临时管中心静脉半永久管 长期留置中心静脉置管的常见并发症 感染导管出口处皮肤红肿 溢液 溢脓菌血症 发热 寒战 尤其是透析中或透析后转移性感染 感染性心内膜炎 脑脊髓膜炎 化脓性关节炎 细菌性肺栓塞等 长期留置中心静脉置管的常见并发症及处理 感染 抗感染治疗外用抗生素药膏抗生素封管口服或静脉用抗生素拔出导管临时导管感染立即拔管半永久导管抗感染无效拔管 长期留置中心静脉置管的常见并发症及处理 栓塞导管堵塞留置导管静脉血栓形成肺栓塞处理 尿激酶溶栓抗凝 低分子肝素 阿司匹林 波立维等无效时更换新导管 长期留置中心静脉置管的常见并发症 导管功能不良导管位置血栓栓塞导管受压 打折处理溶栓 抗凝调整导管位置重新更换导管 直接影响透析质量 长期留置中心静脉置管的常见并发症 出血渗血皮下血肿临时管脱出 出血 中心静脉导管的正确护理 留置中心静脉置管患者应注意的问题 预防栓塞 留置股静脉临时管者应限制留置侧下肢的活动避免导管打折 栓塞的发生睡眠时避免向置管侧躺 留置中心静脉置管患者应注意的问题 预防感染 注意个人卫生 勤洗澡 勤换衣定期换药 每次透析时如发现管口有污染 需及时消毒换药 碘伏 更换清洁敷料严格无菌操作接通和断开管路以及导管换药时 操作人员及患者均应戴口罩 操作人员还应带手套血液透析操作时 颈内 外或锁骨下静脉插管者头部偏向对侧 避免说话 如何进行中心静脉置管换药 以导管皮肤出口处为中心从里向外消毒范围 直径10cm消毒次数 2 3次 留置中心静脉置管患者应注意的问题 防治出血 局部渗血或皮下血肿压迫止血冰袋冷敷来院就诊临时管脱出出血压迫止血立即来院就诊 安全且能长期使用的永久性血管通路 动静脉内瘘 理想的动静脉内瘘不妨碍患者正常活动不影响美观能提供足够的血液量位置表浅易于穿刺并发症少使用寿命长 永久血管通路 动静脉内瘘 手术将动脉与浅部静脉连接起来手术成功后 浅表静脉里流的是动静脉混合血 血流量达到透析的要求浅表静脉经长期动脉血冲刷 血管壁变厚 弹性增加 静脉动脉化 耐受反复血管穿刺 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 动静脉内瘘的常见并发症 狭窄和栓塞 内瘘建立前 保护肢体静脉避免使用即将造瘘肢体的浅表静脉准备开始透析的一年内避免在造瘘侧肢体静脉输液 抽血等 必需时可使用手背静脉进行有关血管状况的检查 动静脉内瘘的正确护理 内瘘的成熟 自体动静脉内瘘至少1个月最好为3 4个月移植物动静脉内瘘至少14天后使用最佳使用时间为手术后3 6周 促进内瘘成熟的方法 拆线后开始进行内瘘锻炼内瘘侧手和肢体的运动 以增加血流量 促进内瘘成熟每天用做过手术的那只手捏 握橡皮健身球3 4次 每次10分钟止血带阻断近心端浅表静脉 约20 30秒后放松 反复进行有血肿者不宜使用如术后肢体水肿 抬高肢体 尽量穿袖口宽松的衣物 穿衣时先穿有动静脉瘘的那只手臂 脱衣时要后脱那只手臂避免环形包扎伤口睡觉时 不要卧向做过手术的那侧 以免受压造瘘的手臂不要戴手表或佩戴过紧的饰物避免提重物 内瘘建立后 内瘘建立后 不能在造瘘的那只手臂测血压 抽血 静脉注射 输液 输血等避免因腹泻 呕吐 低血压状态而诱发内瘘堵塞控制好体重 避免低血压 穿刺血管的选择动静脉内瘘初次穿刺时 首先要观察内瘘血管走向 以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄 弹性 深浅及瘘管是否通畅 通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动 听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音 穿刺顺序与方法内瘘的使用要有计划 一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺 然后再回到远心端 如此反复 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺 穿刺针选择在动静脉内瘘使用的最初阶段 建议使用小号 17G或16G 穿刺针 并采用较低的血流量 200 250ml min 以降低对内瘘的刺激与损伤 使用3 5次后 再选用较粗的穿刺针 16G或15G 并在患者耐受的情况下 尽量提高血流量 250 350ml min 每次护士都会尽量选用不同的穿刺点 延长动静脉瘘的使用寿命 动静脉内瘘日常保护 穿刺当天 24小时内 伤口不要碰水注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血 肿胀如果发现渗血 先轻压局部止血后及时就诊有肿胀时冰袋冷敷 24小时内千万不要热敷 24小时后确认不再渗血时可热敷消肿可常规使用喜疗妥一类软膏 均匀涂于穿刺点周围血肿处及疤痕处 软化疤痕和血管 促进渗血吸收 养成良好的卫生习惯