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文档简介

医学课件园 胎盘早剥 妇产科教研室 医学课件园 定义 placentalabruption 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 是妊娠晚期严重并发症 发病率0 46 2 1 医学课件园 病因一 血管病变二 机械性因素三 宫腔内压力骤减四 子宫静脉压突然升高 医学课件园 病理主要病理变化 底蜕膜出血形成血肿 使胎盘自附着处剥离 显性剥离隐性剥离混合性剥离 医学课件园 医学课件园 子宫胎盘卒中 uterplacentalapoplexy 血液浸及子宫肌层至浆膜层时 引起肌纤维分离 断裂甚至变性 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑 尤以胎盘附着处明显 严重者可发生DIC 主要因为大量组织凝血活酶进入母体血循环 激活凝血系统 医学课件园 临床表现I度多见于分娩期 剥离面小主要症状 阴道流血 轻腹痛腹部检查 子宫软 宫缩有间歇 子宫大小与妊娠周数相符 胎位清楚 胎心率正常 腹部轻压痛 产后检查 胎盘母体面有凝血块及压迹 医学课件园 II度剥离面1 3左右主要症状 突发的持续性腹痛 腰酸痛 贫血及休克症状与阴道出血量不相符腹部检查 子宫比妊娠周数大 宫底随胎盘后血肿增大而升高 有压痛 宫缩有间歇 胎位清 胎儿存活 医学课件园 III度剥离面超过1 2休克症状腹部检查 子宫硬如板状 间歇时不能松弛 胎位不清 胎心消失 IIIa无凝血功能障碍IIIb有凝血功能障碍 医学课件园 诊断 病史 症状 体征 B超与化验检查 贫血及凝血功能检查 鉴别诊断 I型主要与前置胎盘鉴别II III型主要与先兆子宫破裂鉴别 医学课件园 医学课件园 医学课件园 并发症 一 DIC二 产后出血三 急性肾衰四 羊水栓塞 医学课件园 对母儿的影响剖宫产率 贫血 产后出血率 DIC发生率升高 胎儿急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率升高 医学课件园 处理 一 纠正休克二 及时终止妊娠根据胎次 早剥的严重程度 胎儿宫内情况及宫口开大情况而定 医学课件园 1 阴道分娩 I度2 剖宫产 1 II度 不能在短时间内结束分娩者2 I度 出现胎儿窘迫征象3 III度 胎儿已死 但产妇病情恶者4 破
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