骨关节结核6ppt课件

授课对象本科2005级影像专业骨关节结核tubercuiosisofBONEANDJOINT 广西医科大学医学影像教研室王大健 骨关节结核 概述血源性特异感染 以骨质破坏 骨质稀疏为主要改变的骨关节病感染途径 原发灶 多在胸部 结核杆菌血行感染骨关节 继发灶 好发部位 骨松质 关节滑膜 骨关节结核 病理渗出干胳坏死关节滑膜结核性炎症结核性骨髓炎骨质破坏 骨质稀疏 软组织破坏为主 骨关节结核 临床情况男女发病率相似 青壮 少年多发脊柱结核最多 其次为关节结核 其它骨结核较少慢性发病病史较长 常在3 4个月后才出现X线破坏征象 骨关节结核 症状为局部疼痛 肿胀和功能障碍 晚期肌肉萎缩 发育障碍及畸形等 可发生脓肿或窦道 或合并化脓性感染 骨关节结核 骨结核病理早期局部非特异性炎症 充血 水肿 渗出 脱钙 肉芽组织增生 结核结节形成干骼坏死 液化脓肿形成骨质破坏 骨关节结核 短管骨结核指指 趾 结核 掌 跖 骨结核跟骨结核 及跗骨结核 多见5岁以下儿童 双侧多发 近节指 趾 骨好发 末节很少波及 2 3掌指骨 拇指骨及第1跖骨尤为多见 局部肿胀 肤色正常或稍红 稍感不适 或疼痛 可全无症状 常无意中发现 骨关节结核 病理1 骨质破坏 缺损2 骨膜增生 骨皮质增厚 骨干梭形膨胀3 小死骨4 瘘管 骨关节结核 X线表现1 双侧多指多骨发病 但同一骨很少多处病灶2 局部骨质稀疏3 骨内圆形或卵圆形骨破坏 或多房性骨质缺损 向外膨隆 其内可见残存骨嵴 骨关节结核 X线表现4 破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚 形成 骨气臌 征象 5 有的可见沙粒状小死骨 骨关节结核 鉴别诊断1 多发性内生软骨瘤其好发于骨骺端 偏心性膨胀性生长 分界清楚 瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影 骨皮质变薄 单侧发病多 无骨膜反应及硬化边缘 骨关节结核 2 骨梅毒双侧对称发生 骨皮质增厚和骨膜增生为主 一般无明显骨质破坏 亦无死骨形成 康瓦试验阳性 3 痛风30岁以上的成人 疼痛明显 好发于骨端 常同时累及关节 血尿酸升高 骨关节结核 脊椎结核发病特点1 发病率 占全身骨关节结核首位2 病理特点 干骼性骨炎3 好发年令 25岁以上青壮年 15岁以下少年儿童 骨关节结核 4 好发部位 胸腰椎交界附近 次为腰骶椎交界处5 发病数目 多累及2个或2个以上椎体 单个椎体发病少 骨关节结核 临床表现1 脊柱活动障碍及强迫姿势2 局部疼痛 叩痛3 脊柱畸形 局部后突多见4 椎旁脓肿压迫周围组织 出现相应症状5 压迫硬膜囊 脊髓 神经根等 可见脊髓压迫征 骨关节结核 1 典型X线表现 1 椎体破坏变形变扁或楔形不规则消失 2 椎间隙改变变窄消失 3 椎旁脓肿形成在不同的椎段可见不同的表现 放射学表现 骨关节结核 颈椎侧位观察 颈椎椎前软组织影增宽 正常的椎前软组织影分上下两部份 C4以上的咽后壁 咽后壁到椎体前缘厚度 前后径 5mmC4 7的气管后方 气管后壁到椎体前缘厚度 小孩相当于C4椎体前后径 成人为C4椎体前后径的三分之一 骨关节结核 胸椎正位观察 早期胸椎旁线增宽 3mm病椎两旁梭形软组织肿胀影腰椎腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出 骨关节结核 4 脊柱侧弯 后突畸形2 分型 1 中央型 椎体型 胸椎多见 2 边缘型 椎间型 腰椎多见 3 韧带下型 椎旁型 继发或原发 4 附件型 少见 仅附件发病 颈椎结核 胸椎结核 骨关节结核 3 其它改变骨质增生 与骨破坏同时存在 合并化脓性骨髓炎修复期出现死骨 沙粒样片状椎体融合 修复期或手术后的改变 两个病椎融合后的高度小于正常两椎体加一个椎间隙的高度 关节结核 分型根据感染来源 发病部位 早期 骨型 继发型 由邻近的骨骺 干骺结核或脊椎结核蔓延而来 滑膜型 原发型 结核杆菌先到滑膜起病 较常见 晚期 全关节结核 明显的骨 软骨破坏 关节结核 病理滑膜型 滑膜结核性炎症 充血 水肿 增生 渗出 肉芽组织形成 软骨关节面骨质破坏 一般在关节非负重点 即关节边缘部份 骨型 关节一端骨骺 干骺端有骨质破坏 关节面局限性破坏缺损 关节软骨破坏 关节结核 好发年龄骨型多见于10岁以下儿童滑膜型青壮年多好发部位髋关节 膝关节 占75 以上 关节结核 临床表现慢性关节病 以月计 一般单关节发病 关节局部肿胀 疼痛 功能障碍 后期可有瘘管 关节畸形 关节结核 滑膜型X线表现早期 骨质疏松 关节周围软组织肿胀 关节间隙正常或增宽 骨骺出现早 变大 提前闭合 中后期 骨关节间隙变窄 骨端关节面质边缘模糊 或出现虫蚀状骨质破坏 膝关节滑膜型结核 关节结核 骨型X线表现关节一端骨质呈不规则片状破坏区 骨性关节面局部中断缺损 关节周围软组织肿胀 骨质疏松 后可见关节间隙变窄 不对称 另一端关节面骨质破坏缺损 右髋关节结核 骨型 关节结核 全关节结核X线表现1 关节面骨质破坏2 关节间隙变窄或消失3 关节周围骨质疏松4 病理性关节脱位5 患肢骨 软组织萎缩变小6 儿童骨骺出现早 大 早闭合 右髋关节全关节结核 关节结核 愈合期表现1 关节软组织肿胀不明显2 破坏区边缘清楚 或缩小 消失3 全关节结核一般形成纤维性关节强直 关节结核 合并感染表现1 结核改变的基础上见骨质增生硬化较明显 常见死骨片2 愈合后见骨性关节强直 髋关节结核 10岁以内儿童多见 骨型较滑膜型多 部位多在股骨颈 髋臼上缘 股骨头 注意与股骨头 骺 缺血性坏死区别 膝关节结核 滑膜型多见 多发生于青壮年 20 30岁 骨破坏范围较大 同时伴血栓形成 于关节边缘见大片死骨 呈三角形 底为关节面 位于关节一侧或同时出现在关节对面 称为 吻形死骨 注意与化脓性关节炎区别 腕关节结核 多为骨型或同时累及滑膜 青少年多 病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨 易破出皮外形成瘘道 多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损 骨皮质边缘不完整 关节间隙变窄 可见轻度骨质增生及骨膜反应 骨质疏松 注意与类风湿关节炎区别 左腕关节结核 波及多个小关节 肘关节结核 骨型多 成人发病多见 关节肿胀为主 骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁 中心型见局限性骨破坏 常有死骨或边缘硬化 骨膜增生 并感染时明显 边缘型关节骨端边缘模糊 溶骨性破坏 踝关节结核 30岁以内发病多 骨型病灶多见于胫骨下端 外踝 易扩散 跗骨多受累 全关节改变 关节间隙变窄 关节骨端模糊和边缘性骨破坏 骨质疏松 左踝关节结核 耻骨联合结核 骨型多 耻骨联合间隙增宽 正常为2 3mm 边缘不规则 耻骨联合结核 骨型多 耻骨联合间隙增宽 正常为2 3mm 边缘不规则 骨关节结核 CT在脊椎结核诊断中的应用价值可早发现或发现早期结核灶 可较好地显示结核性脓肿的部位和范围 能明确显示骨内病变的累及范围 可较准确地显示椎管内受累情况 如脊膜 脊髓受累程度和范围