超声诊断学之---乳腺-北京社区教学201010

乳腺超声影像诊断 首都医科大学附属北京同仁医院超声诊断科朱强 检查目的 发现病变鉴别良恶性 癌 增生 纤维腺瘤 鉴别囊 实性判断肿瘤范围 浸润周围实质 沿导管浸润 外侵 多发 双侧检查局部淋巴结 腋下 内乳 锁骨上术后 治疗后追踪引导穿刺活检 治疗 设备 高频探头 7 5 20MHz 10以上 波长短 声波穿透力弱 表浅部回波多 方法 纵 横 斜 放射状 导管 断扫查从周边 中央 乳头乳晕 缓慢 轻压 力求全面 正常声像图 B超 四分区 1 皮肤 乳头 乳晕下2 皮下脂肪3 乳腺实质4 乳腺后组织SolbiatiL RizzattoG UltrasoundofSuperficialStructuresNewYork ChurchillLivingstone1995 145 147 相关解剖 皮肤 均匀带状强回声 0 5 2mm 乳晕限偏厚乳头 轮廓清晰 中等回声 后方声衰减乳晕下 无回声带 管状结构 与乳头相延续 逐渐变宽 输乳窦 壶腹部 3mm 腺体 导管 结缔组织型 不均 混合 乳腺后胸肌 肋间肌 脏胸膜反射 22yr 32yr 皮下脂肪 低 中低回声 厚2 3cm 强回声Cooper氏韧带通过 淋巴管 正常时不显示 乳腺实质 回声取决于年龄 个体 构成 脂肪 结缔组织 腺体 等差异 别 青春型 低 腺体 导管 结缔组织型 不均 混合 纤维型 强 脂肪型 低 哺乳型 低 不均 乳腺后脂肪 胸肌 肋间肌 胸膜腔 脏胸膜反射 35yr 哺乳2个月 哺乳型 低 不均 Vmax 25cm s RI 0 60 病变影像分析 B超 大小形态L AP或L S边界回声后方回声可压性周围淋巴结 腋下 锁骨上 内乳 病变影像分析 彩超 CDFI PDI SDA 血流信号 血供 分级 分布血流形态或走形 粗大 扭曲 不规则动脉参数 Vmax 15 20cm sPI 1 30RI 0 70 0 72PI Vmax Vmin VmeanRI Vmax Vmin Vmax 病理分类 良性病变 1 乳头腺瘤2 大导管a 大导管内乳头状瘤b 大导管扩张症 浆细胞性乳腺炎c 分泌物沉积3 小叶外末梢导管a 增生症b 非典型导管增生症c 非典型小叶增生症d 周围型多发性乳头状瘤病 4 小叶a 纤维腺瘤b 囊肿c 腺病5 其他a 脂肪瘤b 瘢痕 脂肪坏死c 积乳囊肿 病理分类 良性病变 6 少见a 错构瘤 腺纤维脂肪瘤b 颗粒细胞瘤c 局限性纤维化d 糖尿病有关的腺病e 假性血管瘤样间质增生f 腹部外硬纤维瘤g 放射状瘢痕h 皮下血栓性静脉炎 Mondor氏病 i 肌样错构瘤j 叶状瘤 多数为良性 k 细菌性 寄生虫性感染 脓肿 病理分类 恶性病变 1 导管上皮内癌a 导管内癌 导管原位癌2 浸润性导管癌3 其他的导管源性癌a Paget氏病b 小管癌c 乳头状癌d 胶样或粘液腺癌e 髓样癌f 大汗腺癌g 炎性乳癌 4 小叶恶性肿瘤a 小叶内癌 小叶原位癌b 浸润性小叶癌5 肉瘤6 淋巴瘤7 转移瘤8 青春期前肿瘤a 分泌性癌9 其他a Poland氏综合症 超声诊断各论 良性 增生症纤维腺瘤炎性病变浆细胞性乳腺炎导管内乳头状瘤脂肪坏死 恶性 乳腺癌叶状瘤淋巴瘤 增生症 导管增生 腺病 超声征象 局部增厚低回声索条状结构增粗 1 5mm 2 0mm低回声片状 内部稍不均匀 边界不具体 后方回声无改变或稍透声低回声结节改变 内部稍不均匀 边界清楚 可不规则 有时可伴声影囊肿形成少见血流 Hyperplasia usualduct 女性24岁乳腺疼痛双乳低回声索条状改1 8 2 3mm 低回声结节 Hyperplasia op path 女性44岁 乳腺结节左乳D区低回声结节 0 7x0 4cm 呈梭形 沿导管走向 边界部分清楚 后方回声改变不明显 无血流 Mastopathy op path 1 2x0 7cm 女性34岁 乳腺增生复查左乳B区低回声结节 1 2x0 7cm 边界欠规则但清楚 后方回声增强 PDI显示内部血流 Vmax 6 5cm s Mastopathy op path 女性43岁 乳腺结节左乳C区低回声结节 2 5x0 7cm 边界较清楚 后方回声改变不明显 Cyst 女性47岁 乳腺增生复查左乳C D区囊性结节 呈管状 0 8x0 4cm 边界较清楚 后方回声改变不明显 无血流 邻近实质局限增厚 纤维腺瘤 超声征象 2cm多见低回声 可有不均 后壁 后方透声椭圆 圆形 浅分叶状边界清楚大多血流偏少或无血流不典型 边界不规则 后方声影鉴别 叶状瘤 年龄大 肿块大 囊变 Fibroadenoma op path 低回声粗大钙化边界清楚 浅分叶较大L S比后方透声血流一般不丰富 乳腺炎 超声征象 局限或弥漫低回声 可有不均 边界欠规则 欠清晰发生液化即为脓肿 可含气体 边界变得清楚 后壁 后方透声周围可见强回声晕大多血流增多皮肤增厚 皮下脂肪水肿鉴别 炎性乳癌 其他类型乳腺炎 女性33岁 哺乳2月 左乳疼痛 发热 Mastitis antibiotics 女性20岁 右乳肿物 Abscess op path 大 导管内乳头状瘤 超声征象 乳晕深侧或中央侧70 90 单发多见导管腔内低回声结节椭圆形或圆形边界轮廓清楚 常见小的分叶有时和扩张的导管共同构成囊实性结节远近侧及周围导管扩张鉴别 乳头状癌 乳头状瘤病 女性48岁 左乳头溢液3月左乳晕深侧偏上 导管扩张 腔内见低回声成分 2 3x1 4x1 7cm Intraductalpapilloma op path 女性49岁 左乳结节左乳晕内上 长条状低回声 2 3x0 3cm Intraductalpapilloma Biop 乳腺癌 超声征象 IDC 低回声 不均质 点状强回声 边界不规则不清楚 后方声影 较小L S 强回声厚晕 多见血流 不规则血管 不典型者均质 后方回声增强ILC 边界模糊或不具体 乳腺癌 超声征象 髓样癌 较大者可伴囊变 边界清楚 有时透声粘液癌 边界较清楚 可透声导管内癌 导管原位癌 DCIS 常常难以发现 略低回声结节 光点 钙化 边界不光整 导管扩张 后方回声无明显改变 有时仅见声影 女性68岁 一周前自检发现左乳肿块左乳C区低回声结节 1 9x1 8x1 2cm 可疑弱光点 边界不规则 伴小触突 周边见少量光点 外绕强回声晕环 后方声影带 CDFI示周边 内部血流 扭曲 蛇行 IDC op path 周边型动脉偏中央型动脉Vmax 13cm sVmax 7 6cm sPI 1 66RI 1 03 IDC biop op path 女性45岁 体检发现右乳肿物右乳外限低回声 2 4x2 3x2 1cm边界毛糙 触突 强回声晕后方声衰减内部血流 Vmax 23cm s RI 0 83 MedullaryCarcinoma biopforlargerone 女性55岁 一周前自检发现右乳肿块右乳A区多发低回声结节 1 4x1 1cm 1 0 x1 0cm 边界均不清楚 后方透声及无改变 CDI显示内部血流 Vmax 12cm s RI 0 68 M Carcinoma biop op path 女性48岁 乳腺增生复查 发现左乳肿块左乳D区低回声结节 1 1x0 7cm 伴少数光点 边界不规则 伴两侧触突 后方稍增强 内部血流丰富中央型动脉Vmax 6cm sPI 1 05RI 0 67 M Carcinoma biop op path 48yr女性自检发现肿物不均低回声4 2x3 7x1 6cm边界清楚 分叶后方透声内部血流Vmax 8 2cm sRI 0 64 50yr女性自检发现肿物不均低回声1 8x1 6x1 3cm边界模糊透声差内部血流少 ILC biop Vmax 9 8cm sRI 0 73 女性50岁 3个月左乳疼痛 诊为乳腺增生 复查左乳D区低回声结节 区 0 8x0 5cm 边界不清 后方明显声衰减 无明显血流左乳C D区低回声椭圆形结节 均匀 边清 透声 DCIS Mastopathy op path DCISm op path 54岁女性 乳腺增生复查左乳C区肿块 低回声肿物3 6cm 1 3cm 梭形 边界欠清 内见较多点状强回声 后方回声无改变 透声 扭曲条状内部血流 DCISm op path 镜下见导管内癌细胞呈筛状增生 中央大片粉刺状坏死 见多量嗜酸性核碎片 局部少量癌细胞突破管壁基底膜向周围间质浸润 40倍 叶状瘤 叶状囊肉瘤 超声征象 病灶较大低回声肿块均质或不均质可有囊变后方回声多变椭圆 圆形 边界清楚 分叶少 中血流 Phyllodestumor op path 腋下淋巴结 形态 短径 长短比 L S 2 1 5结构分型 皮质狭窄型 皮质向心增厚型 皮质偏心增厚型 无淋巴门型血流状态 门 中央型 散在 点状型 周边型 混合型乳腺内 腋下 窝 锁骨上 内乳 转移性淋巴结 1 3 0 9cmL S 2皮质形态呈皮门融合 无淋巴门 型血流分布呈点状型 转移性淋巴结 1 9 0 9cmL S 2皮质形态呈偏心增厚型血流分布呈周边型 非转移性淋巴结 1 2 0 6cmL S 2皮质形态呈狭窄型血流分布呈淋巴门型 超声优缺点 适用于各年龄段 状态 东方人首选大小测径与病理符合率 最 高敏感性 特异性较高 X