机械通气（3） ppt课件

机械通气基本知识 什么是呼吸机 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部 将含二氧化碳的气体排出体外 帮助呼吸系统完成通气的装置 生理学的定义呼吸机是一种能代替 控制或改变人的正常生理呼吸 增加肺通气量 改善呼吸功能 减轻呼吸功消耗 节约心脏储备能力的装置 力学的定义 什么是机械通气 无创机械通气和有创机械通气 无创机械通气 通过鼻 面罩 接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式 有创机械通气 经气管插管和气管切开进行的机械通气 无创与有创机械通气的区别 根本区别 人机连接方式不同 机械通气能解决什么问题 机械通气是支持呼吸的一种手段 能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症 为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件 最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸 7 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保持有效氧合 适应症 急性呼吸衰竭1 脊髓灰质炎 重症肌无力 多发性神经根炎 毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者 2 电击 溺水 窒息 药物中毒 中枢病变如脑炎 脑血管意外引致呼吸停止 3 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征 ARDS 慢性呼吸衰竭1 慢性呼吸衰竭经抗感染 解痉 祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2 重症急性肺水肿药物治疗效果差者 3 严重呼吸肌疲劳 用以呼吸肌休息治疗 相对禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者 肺大泡病人呼吸衰竭者 出血性休克未补充血容量前 大咯血或严重活动性肺结核 多发性肋骨骨折 断端未确实固定者 呼吸机的常用通气模式 通气模式 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 也就是呼吸机何时开始送气 如何进行送气 何时停止送气 通气模式就是通气的方式 实际上就是控制 辅助 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标 对某一位病人来说 只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式 正压通气的两大基本类型 正压通气可分为 定压 和 定容 两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时 气道压是独立参数 而通气容积是从属变化的 与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV PA CV PC IRV APRV PSIMV PSV PSIMV PSV等 都是在定压通气基础上改进的 故统称为压力预设通气 定容通气预设通气量和流速限制 正弦波 减速或恒速波型 呼吸机送气达预设容积后停止送气 依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时 气道压和肺泡内压是从属变化的 故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV VA CV IMV和SIMV的基础 故可将它们统称为容积预设通气 对机械通气模式来说 临床上最常应用的仍然是A C 辅助控制通气 SIMV 同步间歇指令通气模式 和PSV 压力支持通气 术语 触发 由什么来启动通气 呼气向吸气如何转换 患者 机器 限制 通气期间吸气流速由什么来管理 一般靠设置流量 压力可变 或设置压力 流量可变 来进行 切换 通气由什么来终止 吸气向呼气如何转换 一般靠设置容量 时间或流量来进行 吸呼比 I E 吸气时间 Ti 0 8 1 2sI E可设为1 1 5 2 5 延长Ti或增加I E 可增加气道压力和加强氧合 但会导致人 机对抗和血流动力学的损害 机械通气的常规护理 病人临床情况的全面观察 病人的一般护理 呼吸道分泌物的清除 通气效果观察和常见问题的处理 病人临床情况的全面观察 神志变化 昏迷 嗜睡 谵妄 躁动 淡漠 清醒合作等之间的转归可反映病情的好转 2 瞳孔 大小 对光反应等 3 知觉 痛觉 温度觉 视觉 听觉 触觉等 4 神经反射 结膜反射 睫毛反射 腱反射 巴比氏征等 5 运动状态 肌力 肌张力 肢体随意运动等 病人临床情况的全面观察 神经精神症状和体征 1 面部皮肤潮红 多汗 提示CO2潴留2 肤色苍白 四肢末端湿冷 得示低血压 休克 代谢性酸中毒3 口唇 甲床青紫 提示低氧血症 末梢灌注不良4 颈静脉怒涨 提示中心静脉压升高5 球结膜 踝部水肿 提示输液量多或低蛋白血症6 沿静脉红肿 提示静脉炎 病人临床情况的全面观察 皮肤变化 呼吸频率 胸廓的起伏幅度 呼吸肌的运动 有无呼吸困难表现 自主呼吸与机械通气的协调 2 胸部听诊 注意呼吸音的性质 长短 强弱等 有无干 湿罗音 病人临床情况的全面观察 呼吸的观察 血压 升高或降低 脉压差大小心率 增快 减慢心律 有无心律失常心电图 有无缺血性改变末梢循环心肌收缩力 心排血量等 病人临床情况的全面观察 循环功能的变化 体温升高 可能有感染发生或湿化器温度过高体温下降 皮肤苍白 湿冷 休克 病人临床情况的全面观察 体温 尿量血电解质和尿素氮等出入总量的对比 病人临床情况的全面观察 肾功能观察 病人的一般护理 帮助病人翻身 拍胸 一般护理 用盐水或清水进行口腔护理 1 导尿时严格无菌操作必要时用3 的硼酸水或3 双2 每日做好尿道抹洗 必氧水洗涤口腔每日3次 要时做好膀胱冲洗2 气管插管患者 行口腔护理时3 应用抗生素防止泌尿系感染要将牙垫取出 把开口器放于一4 神志清醒后 做好膀胱功能侧牙齿 完成口腔护理后再放入 锻炼 尽早拔除尿管 注意防止导管脱出3 进行口腔护理时 要将气管套囊封闭 以防清洁液进入口腔4 若口腔出现白斑 应涂片送检及霉菌培养 如确定为霉菌感染 应给予抗霉菌药物 口腔护理 一般护理 尿路感染的预防 静脉炎的防预每条静脉保留3 5天 留置套管针对静脉刺激大的药物 应稀释后缓慢静注输液时间长者可行锁骨下静脉或颈内静脉置管 静脉营养液最好由深静脉输注 一般护理 胃管 胃肠营养放置胃管的目的 胃肠压减 抽取胃液 了解胃酸及胃粘膜有无出血情况 经胃管注入治疗性药物 经胃肠补充营养 其他护理每4小时活动肢体 关节 预防关节僵直硬化每4小时按摩肌肉 防止肌肉萎缩肢体穴位针刺或电刺激防止肌肉萎缩4 做好心理护理 呼吸道分泌物的清除 清除呼吸道分泌物的意义 1 保持呼吸道通畅 减少气道阻力 2 防止分泌物坠积而发生肺不张 肺炎 3 防止分泌物干结脱落而阻塞气道 4 分泌物的观察和细菌培养对于指导临床用药和湿化器的调节有一定的价值 呼吸道分泌物的清除 吸痰管的选择 粗细 根据气管导管的内径大小选择吸痰管 其外径不超过气管导管内径的1 2 过粗产生负压过大 可造成肺内负压 而使肺泡陷闭 过细 吸痰不畅 长短 吸痰管要比导管长4 5cm 保证能吸出气管 支气管分泌物 质量 吸痰管硬度要适中 过硬易损伤气道粘膜 过软易被吸扁而影响吸引 呼吸道分泌物的清除 正确吸痰方法 严格无菌操作 可用无菌镊子夹住吸痰管或戴无菌手套操作 吸痰管做到一次性使用 吸痰前先高流量吸氧1 2分钟 吸引负压 不可过大 以不超过0 53Mpa 吸痰动作轻柔 边旋转边吸引 每次不超过15秒 6 若痰未吸完 应给予纯氧呼吸10 15次后 再行吸引 切不可长时间吸引 以免发生缺氧 7 一定要先吸气管 后吸口腔及鼻腔分泌物 8 在吸气管前 鼓励病人咳嗽 以吸出深部分泌物 9 痰液过稠不易吸出 可先向气管内注入3 5ml湿化液 再吸引 10 若要行导管气囊放气 应先行气管内吸引 再行口咽部吸引 然后将另一条无菌吸痰管放入导管内末端 吸引与放气同步进行 呼吸道分泌物的清除 机械通气的效果观察 机械通气效果观察 神志 稳定且逐渐好转末梢循环